肩關節(jié)運動損傷

1、肩關節(jié)運動損傷肩關節(jié)運動損傷影像診斷盂肱關節(jié)球窩關節(jié)兩者是點與面關系球窩表面積之比是：肩關節(jié)盂半徑平均是cm,肱骨頭半徑是cm盂唇是肩胛盂周邊的一圈軟骨環(huán),加深了肩胛盂,肱盂關節(jié)比增加到:,接觸面積也增大。MRI 低信號。盂唇有減輕震蕩、擴大包容、增加穩(wěn)定性。極易損傷同時因為是軟骨組織傳統(tǒng)影像學檢查方法很難明確診斷易被誤診為“肩周炎”。肩袖：包裹肩關節(jié)的肌肉群把肱骨穩(wěn)定在關節(jié)盂窩內。包括岡上肌、岡下肌、小園肌、肩胛下肌SITS斜冠狀位斜矢狀位盂唇和盂肱韌帶肩峰下滑囊正常與關節(jié)腔不相通肩胛下滑囊肩關節(jié)Y位掃描序列SE:慢容易有運動偽影只做 TWITSE:縮短時間對比和信號特征基本同于SE 缺點是

2、脂肪的信號很高（壓脂、增加TR）回波鏈太長時空間分辨率下降 GRE:軟骨和關節(jié)盂唇顯示較好但在顯示岡上肌腱時TWI 存在比較明顯的魔角現(xiàn)象假陽性率很高直接造影法對比劑：GdDTPA和生理鹽水 GdDTPA:稀釋GdDTPA利多卡因優(yōu)維顯各ml 生理鹽水：mlml 穿刺： 前方穿刺X 線攝影： 內外旋位Y型位MR掃描：脂肪抑制TWI （GdDTPA） TWI （生理鹽水）直接法優(yōu)點及缺點更直觀和容易診斷肩袖撕裂尤其是部分撕裂擴張關節(jié)囊更好的評價盂唇延長了總的檢查時間射線的傷害由無創(chuàng)性的檢查轉變?yōu)槲?chuàng)性的檢查關節(jié)內應用GdDTPA 的長期安全性并不確定生理鹽水造影法不足：TWI （SNR低時間長）

3、肩峰下滑囊內積液影響診斷間接造影法技術：靜脈mmolkgGdDTPA關節(jié)活動分鐘左右掃描。同時存在關節(jié)外的強化和造影劑滲入至肩峰下滑囊對肩袖病變診斷效果并不理想不能達到擴張關節(jié)囊的目的對關節(jié)內病變顯示也不理想。壓脂掃描的作用解決TSETWI 上脂肪信號高的問題減輕呼吸運動偽影減輕化學位移偽影造影時可以區(qū)分高信號的造影劑和脂肪橫斷位： 盂唇二頭肌長頭腱岡下肌腱肩胛下肌腱斜冠狀位：岡上肌腱岡下肌腱上盂唇肩鎖關節(jié)二頭肌長頭腱關節(jié)內部分斜矢狀位：肩袖的個組分喙肩弓二頭肌長頭腱關節(jié)內部分肩關節(jié)脫位肩關節(jié)前脫位HillSacks 病變：肱骨頭后外側與頸部結合處形成手斧狀缺損。內旋肩部前后位。Bankart

4、病變：關節(jié)盂前下部損傷通常合并盂肱韌帶從前下盂緣撕脫。當只是損傷軟骨唇時僅CT 造影、 MRI 顯示。肩關節(jié)后脫位投照方法肱骨頭前內側受壓骨折槽線狀嵌入肩鎖關節(jié)分離鎖骨遠側創(chuàng)傷后溶骨肩關節(jié)外傷后多在二月內肩關節(jié)慢性損傷（提重物者和重體力勞動）脊髓損傷。X 線表現(xiàn)：早期軟組織腫脹周圍骨質疏松鎖骨遠端輕微骨質侵蝕破壞骨吸收肩鎖關節(jié)間隙增寬。MRI ：鎖骨邊緣不規(guī)則TWI 呈低信號TWI 呈高信號肩蜂通常不受累。部分病人可有關節(jié)積液、周圍軟組織信號增高。不治療導致廣泛骨質增生及關節(jié)不穩(wěn)。保守治療無效者手術切除。肩撞擊綜合癥原發(fā)性：喙肩弓發(fā)育性或獲得性的形態(tài)異常導致肩峰下間隙的狹窄如肩峰形態(tài)異常喙肩韌

5、帶增厚以及肩鎖關節(jié)增生退變。其他少見原因：岡上肌過度肥厚喙突及大結節(jié)異常、以及骨性結構外傷后或手術后畸形愈合。繼發(fā)性：肩袖肌肉的過度疲勞、盂肱關節(jié)或肩胛骨與胸壁關節(jié)的不穩(wěn)定導致肱骨頭上移致肩峰下間隙相對狹窄導致撞擊喙肩弓無形態(tài)學異常。早期治療對防止病情進展至關重要但臨床征象與癥狀不符延誤診斷。特征性癥狀：外旋與外展時嚴重疼痛。撞擊綜合癥MR 表現(xiàn)撞擊綜合癥是臨床診斷MR 目的顯示可能存在的形態(tài)異常。肩峰前下緣骨贅（唯一特征性表現(xiàn)）肩峰前下緣的形態(tài)：平直型、弧形型、 鉤型后兩型容易引起撞擊肩峰分型喙肩弓由鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部或遠端和喙肩韌帶構成。副肩峰骨是肩峰三個骨化中心未融合所致為

6、雙側。肩胸廓出口位體位與Y 位相似。中心線指向肱骨頭并向足側傾斜度肩峰形態(tài)后型容易撞擊肩峰前下骨贅沿喙肩韌帶方向走行。二頭肌腱增粗內可見信號增高為二頭肌腱炎。撞擊征其他表現(xiàn)肩鎖關節(jié)退變肩峰小骨：肩峰骨垢未愈合引起撞擊副肩峰骨是肩峰三個骨化中心未融合所致為雙側。肩峰下三角肌下滑囊炎大結節(jié)的骨硬化及囊變喙突形態(tài)異常正常岡上肌腱肌腱在所有序列上均應該為低信號。正常岡上肌腱在短TE 序列（ TIWIPDWIT*WI ）上常有中等高異常信號此信號在長TE 序列上消失或強度不增高。正常岡上肌腱正常岡上肌腱：TIWI 和 FSTWI 顯示魔角現(xiàn)象魔角現(xiàn)象：簡單說就是當肌腱和主磁場的方向成一定夾角（degre

7、e時肌腱內可以出現(xiàn)較高信號但是僅表現(xiàn)在短TE 序列上。肩袖損傷病因：慢性撞擊約為急性外傷肱骨與肩峰弓的撞擊最為多見其它的外傷、運動及職業(yè)性的用肩過度供血不足引起退行性變部位：絕大多數(shù)發(fā)生于岡上肌腱尤其好發(fā)于岡上肌腱止點近端約cm 的區(qū)域（缺血危險區(qū)Criticalzone） 。癥狀：慢性疼痛前上外側、前屈、外展分期：急性的腱水腫、出血期腱纖維化和慢性炎癥期肩袖撕裂期正常肩袖和肩袖的Neer 分級腱病和腱炎腱?。═endinosis） ：病理上嗜伊紅細胞沉積及粘液變性但無炎性細胞浸潤屬于肌腱退變早期。腱炎（Tendinitis） ：水腫、炎性變、有時有出血肌腱退變晚期。MR表現(xiàn)：在短TE圖像（T

8、WI、PDWI）上表現(xiàn)為中等高信號而在長 TE 圖像（ TWI ）上信號強度無增高。與魔角現(xiàn)象的區(qū)分：退行性變時肌腱會增厚或變?。ò殡S形態(tài)異 常） 。X 線表現(xiàn)肩峰肱骨間隙變窄小與mm 繼發(fā)于肱骨頭向頭側移位的肩峰下表面侵蝕肱骨大結節(jié)變平萎縮造影肩峰下三角肌滑囊顯影岡上肌腱炎部分撕裂分類：關節(jié)側、滑囊側、腱內撕裂MR 表現(xiàn)：短TE 圖像上中等高信號長TE 圖像上信號更高。MR 診斷部分撕裂的準確性存在爭論。很多部分撕裂沒有信號的異常需要仔細觀察肌腱形態(tài)譬如異常增厚或變薄壓脂TWI 能夠提高部分撕裂的診斷率。MR 關節(jié)造影更優(yōu)。下表面部分撕裂FETWI 和 TWI 顯示岡上肌腱下表面局限性高信號

9、。下表面部分撕裂MRAFSTWI 和 MR 關節(jié)造影上表面部分撕裂TWI 和 FSTWI 顯示岡上肌腱增粗上表面信號異常上表面部分撕裂 MRATWI 和 MRA 顯示上表面部分撕裂肩胛下肌腱部分撕裂全層撕 裂部位：岡上肌腱可向后累及岡下肌腱向前累及肩胛下肌。急性前脫位時可以單純損傷肩胛下肌肌腱。MR 關節(jié)造影：顯示高信號的造影劑進入肩峰下滑囊可以確診及更好地顯示裂口。全層撕裂表現(xiàn)最特異表現(xiàn)：岡上肌腱斷裂（缺損）并斷裂端的回 縮。缺損處一般充滿關節(jié)液表現(xiàn)為水樣長T 異常信號。最多見表現(xiàn)：岡上肌腱形態(tài)異常（變薄或增粗）并伴有貫穿岡上 肌腱全層的高信號。小的全層撕裂或撕裂部位瘢痕形成時肌腱可以無連續(xù)

10、性中斷及信號異常需要仔細觀察肌腱形態(tài)異常的變薄、增厚或邊緣模糊均可能提示診斷。肩袖撕裂的間接征像肩峰下滑囊積液盂肱關節(jié)積液肩袖肌肉萎縮和脂肪變性以上均無特異性全層撕裂TWI 和 FSTWI 顯示岡上肌腱遠端長 T 高信號。MRA 和肩關節(jié)造影圖像全層撕裂TWI 和 FSTWIMRA 的斜冠狀位和橫斷位全層撕裂TWI 和 MRA 全層撕裂全層撕裂肩袖撕裂累及岡下肌腱MRA 顯示造影劑進入岡下肌腱肩關節(jié)不穩(wěn)分類：前方不穩(wěn)后方不穩(wěn)和多方向不穩(wěn)以前方不穩(wěn)最多見。病因：典型的前方脫位體位中（外展、外旋、伸位）盂肱韌帶盂唇復合體 （下盂肱韌帶的前束和前下盂唇）被認為是最重要的防止前脫位的因素。關節(jié)囊附著分

11、型型關節(jié)囊前壁附著與盂唇或其附近型肩胛頸型關節(jié)盂頸靠內側者容易損傷肩關節(jié)不穩(wěn)的MR 表現(xiàn)分類：前部、 后、 多方向骨異常：HillSachs病變和骨軟骨性Bankart病變。關節(jié)囊異常：關節(jié)前囊的撕脫（stripe） 。盂肱韌帶盂唇復合體異常：肩關節(jié)不穩(wěn)的可靠征像。單純的下盂肱韌帶撕裂比較少見常見的是前下盂唇的損傷合并下 盂肱韌帶的功能不全（下盂肱韌帶前束緊密連接于前下盂唇）FSTWI顯示Hillsachs病變和前下banbart病變。盂唇異常的MR 異常盂唇：第型為發(fā)現(xiàn)盂唇內的信號異常此信號異常未達盂唇表面（退變）。第型為盂唇信號正常但盂唇變鈍或磨損。第型為盂唇內的增高異常信號到達盂唇表面代

12、表盂唇撕裂。第型者具有型和型的特征。盂唇的脫落分離也肯定代表損傷。T*WI 和 PDWI 比較敏感但TWI 可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)液進入撕裂口而比較特異。異常盂唇前下盂唇基底可見貫穿盂唇的異常高信號PDWI 顯示前下盂唇撕裂,后方盂唇可見正常移行區(qū)。間接法關節(jié)造影顯示造影劑進入前下盂唇。MRA 顯示前下盂唇和IGHL 一起撕裂CTA 則觀察不滿意前下盂唇變平和前下盂唇脫落MR 評價盂唇的限度正常盂唇大小和形態(tài)變異很大盂唇基底部的纖維軟骨移行區(qū)與盂唇撕裂難以區(qū)分無關節(jié)積液時盂肱韌帶塌陷和盂唇不能分開。正常盂唇變異外展外旋位MR 關節(jié)造影敏感性特異度明顯提高上盂唇前后向撕裂（SLAP）定義：肱二頭肌長頭肌長

13、頭肌腱在盂上結 節(jié)處的盂唇上的附著部的任何一側受損稱為上盂唇前后向撕裂。損傷機制：其一為肱二頭肌長頭腱突然過度牽拉致上盂唇和肱二 頭肌長頭腱撕裂上肢突然外展常見網球、排球、棒球。另一為肩關節(jié)屈曲外展狀態(tài)下撞擊引起的對上盂唇和肱二頭肌長 頭腱的壓迫以及可能的肱骨頭向上半脫位有關。分型：第型僅為上盂唇毛糙。第型的特征為上盂唇和肱二頭肌長頭腱復合體與盂緣分離約占%o第型為上盂唇的桶柄狀撕裂但未累及肱二頭肌長頭腱約占%。第型為上盂唇的桶柄狀撕裂并累及肱二頭肌長頭腱約占%。SLAP 的 MR 肩關節(jié)造影顯示SLAP 較好的方法仔細分析掃描的各個方位均可提示病變。第型：上盂唇表面不光滑。第型：造影劑進入上

14、盂唇的裂口內常呈“ Y”型或“T”型。第型： 位于關節(jié)腔內前上方的被造影劑包裹的軟組織影（ “ Cheerio征” ）同時伴有上盂唇的異常。第型：發(fā)現(xiàn)造影劑同時進入肱二頭肌長頭腱。SLAPI 型：上盂唇毛糙可見點狀造影劑進入。SLAPSLAPSLAPMR 診斷 SLAP 的限度前上盂唇變異：盂唇下隱窩或溝和Buford 復合體老年人可見無癥狀的上盂唇毛糙和不光滑肩關節(jié)鏡是唯一的定性診斷手段。由于前上盂唇變異的存在（盂唇下隱窩或溝和Buford 復合體）以及老年人常可見無癥狀的上盂唇毛糙和不光滑SLAP 的特異性較差肩關節(jié)鏡是唯一的定性診斷手段。盂唇下孔BUFORD 肱二頭肌解剖兩個肌腹、兩個肌

15、腱。短頭腱附著于喙突長頭腱穿過結節(jié)間溝然后呈弓狀越過肱骨頭上方進入關節(jié)內附著于盂上結節(jié)和（或）上盂唇。Cone等測量平片后發(fā)現(xiàn)結節(jié)間溝內壁角平均為n為狹窄w可能與肩關節(jié)半脫位有關。結節(jié)間溝骨刺形成肱二頭肌長頭腱病變病因多為撞擊、半脫位或磨損后者多因結節(jié)間溝炎癥導致狹窄或骨贅形成致肌腱磨損變細。腱鞘滑膜炎最多見肌腱完全被液體環(huán)繞。肌腱信號多正常常見于肩袖撕裂病人。肌腱炎：局限性或彌漫性肌腱增粗和腱內信號異常增高。脫位或半脫位：常伴隨肩胛下肌腱異常二頭肌腱脫出結節(jié)間溝內移至肩胛下肌腱的后方位于關節(jié)內前盂唇附近。內外旋狀態(tài)下運動掃描GRE 序列二頭肌腱撕裂：發(fā)生在短端降部斷裂表現(xiàn)為直徑突然變細空結節(jié)間溝征斷端回縮縱行撕裂表現(xiàn)為肌腱內長T 信號較易診斷。二頭肌腱鞘滑囊炎二頭肌腱炎表現(xiàn)為肌腱的增粗和腱內的信號異?？梢员憩F(xiàn)