技能一操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、無(wú)菌技術(shù)操作流程圖1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2、物品準(zhǔn)備：備齊用物，放置合理。3、環(huán)境準(zhǔn)備：治療室每天消毒，操作前半小時(shí)停止清掃，操作區(qū)整潔、寬敞、安全。準(zhǔn)備工作1、?。菏殖帚Q上1/3處，鉗端閉合，直上直下，不可觸及容器口緣，液面以上容壁部分。2、用：保持鉗端向下。3、放：鉗端閉合，用后即放回。4、消毒：每周或每日消毒。無(wú)菌持物鉗的使用1、檢查：標(biāo)簽（名稱、滅菌日期）、滅菌指示劑、有無(wú)潮濕或破損。2、開(kāi)包：解帶，揭開(kāi)左、右、內(nèi)角。3、取物：用無(wú)菌鉗取出物品。4、回包：按原折痕包好包蓋。5、標(biāo)注：開(kāi)包日期及時(shí)間并簽名。無(wú)菌包的使用1、備盤：清潔干燥。2、取物：用無(wú)菌鉗取無(wú)菌

2、治療巾。3、鋪盤：鋪好無(wú)菌巾，用無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品放入。4、放物：無(wú)菌物品放置合理。5、覆蓋：對(duì)齊封邊，折疊合理。鋪無(wú)菌盤法1、查對(duì)：名稱、滅菌日期、失效期、滅菌標(biāo)識(shí)。2、開(kāi)蓋：內(nèi)面向上放穩(wěn)妥或拿手上。3、取物：用無(wú)菌鉗夾取，取出后不可放回，非無(wú)菌物品不得跨越無(wú)菌區(qū)。4、蓋嚴(yán)：用畢即蓋。5、消毒：每周消毒，啟用后24小時(shí)有效。無(wú)菌容器的使用倒取無(wú)菌溶液法1、清潔瓶外灰塵，檢查標(biāo)簽、瓶蓋、瓶體、藥液。2、開(kāi)瓶：開(kāi)啟瓶蓋，消毒瓶塞，待干后打開(kāi)瓶塞。3、倒液：瓶簽朝向手心，沖洗瓶口，原處倒出。4、蓋瓶：原處塞回瓶塞。5、記錄：注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效。戴、脫無(wú)菌手套1、查：滅菌日期及標(biāo)記，號(hào)

3、碼。2、戴：雙手撲粉，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，保持外面無(wú)菌。3、脫：手套口翻轉(zhuǎn)脫下。將用物妥善處理。清理用物穿、脫隔離衣操作流程圖1、 評(píng)估患者病情、隔離種類及措施、穿隔離衣的環(huán)境。2、 備齊用物。3、取下手表。4、卷袖過(guò)肘。5、衣帽整齊，洗手后戴口罩。穿隔離衣前1、松開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。2、解袖口，塞衣袖。3、消毒雙手：用皂液刷手從前臂到指尖（順序），時(shí)間每只手30s×2，共2分鐘，流水洗凈，擦干。4、解領(lǐng)口。5、脫左袖：右手伸入左袖的清潔面拉下。6、脫右袖：左手在袖內(nèi)拉右袖的污染面。7、雙手逐漸退出至肩縫。8、拉起衣領(lǐng)折衣：衣領(lǐng)四折，衣邊對(duì)齊。9、掛衣：污染區(qū)，清潔面向內(nèi)；半污染區(qū)，清

4、潔面向外。1、選衣：選擇合適的隔離衣。2、取衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向操作者。3、穿衣：一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)衣袖后抖袖；換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。4、系領(lǐng)：避免袖口污染。5、系袖口：扣好袖口或系上袖帶（注意：手已污染）。6、捏邊：在腰下5cm處，分別將兩側(cè)衣邊捏至前面。7、對(duì)齊：在身后對(duì)齊，疊緊兩側(cè)衣邊，壓緊。8、扎腰帶：腰帶背后交叉回到前面打一活結(jié)。9、進(jìn)行護(hù)理操作。穿隔離衣脫隔離衣取下口罩，污染面向內(nèi)收拾用物后洗手測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓操作流程圖1、評(píng)估并解釋。2、病人準(zhǔn)備：處于安靜、放松、情緒穩(wěn)定狀態(tài)。3、物品準(zhǔn)備：根據(jù)病情備齊用物。4、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手后戴口

5、罩。5、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、安靜。準(zhǔn)備工作1、將已消毒的體溫計(jì)用紗布拭干，并檢查是否已甩至35以下。2、核對(duì)，解釋。3、根據(jù)病情選擇測(cè)量體溫的方法： （1）口溫測(cè)量：部位：口表水銀端斜放于舌下熱窩。方法：閉口勿咬，用鼻呼吸。時(shí)間：3分鐘。（2）腋溫測(cè)量：部位：水銀端放于腋窩正中。方法：擦干汗液，體溫計(jì)緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊。時(shí)間：10分鐘。（3）肛溫測(cè)量：體位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位，暴露測(cè)溫部位。方法：潤(rùn)滑肛表水銀端，插入肛門34cm。時(shí)間：3分鐘。4、取表，用消毒紗布擦拭。5、看清度數(shù)、記錄。6、甩下水銀至35以下放入有消毒液的容器內(nèi)。體溫的測(cè)量1、臥位或坐位；手腕伸展，手臂放舒適位置

6、。2、測(cè)量：將食指、中指、無(wú)名指的指端按在病人的橈動(dòng)脈上。3、計(jì)數(shù)半分鐘，30S×2即為每分鐘脈搏數(shù)。4、異常脈搏應(yīng)測(cè)1分鐘。5、記錄。脈搏的測(cè)量1、 測(cè)量脈搏后，將手仍按在病人手腕上。2、 觀察病人胸部或腹部起伏，一呼一吸為1次，計(jì)數(shù)半分鐘，30S×2即為每分鐘呼吸次數(shù)，呼吸不規(guī)則和嬰兒要數(shù)1分鐘。3、記錄。呼吸的測(cè)量1、檢查血壓計(jì)。2、解釋。3、取坐位或臥位，暴露一臂將衣袖卷至肩部，必要時(shí)脫衣，伸直肘部，手掌向上。4、放平血壓計(jì)于上臂旁打開(kāi)開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣平整地纏繞于上臂中部，氣袋的中部應(yīng)對(duì)著肘窩，袖帶下緣距肘窩上23cm，松緊以能放入一指為宜。5、戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)

7、診器胸件緊貼在肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。6、另一手關(guān)閉充氣球閥門。7、握住充氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高30mmHg。8、緩慢放開(kāi)氣門，速度為每秒下降4mmHg。9、聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)水銀柱所指刻度為收縮壓，搏動(dòng)聲突然減弱或消失時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。10、測(cè)量完畢，取下聽(tīng)診器及袖帶排盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊輸氣球閥門。11、將袖帶整理妥善，放入盒內(nèi)。12、將血壓計(jì)右傾45度，待水銀入槽后關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)、關(guān)上盒蓋。13、協(xié)助病人穿衣，臥于舒適位置。14、記錄。血壓的測(cè)量整理用物繪制體溫單 單人徒手成人心肺復(fù)蘇操作流程圖有無(wú)煤氣泄露、高空墜物、高壓電線等，確定安全后進(jìn)行操作。環(huán)境評(píng)估1、 判

8、斷意識(shí)：呼喚患者并輕拍肩部，如無(wú)反應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。2、呼救援助：指定人打“120”撥打急救電話，或協(xié)助救護(hù)。3、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷、呼救去枕仰臥位，置于硬板或平地上，解開(kāi)領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾及腰帶。取復(fù)蘇體位1、搶救者站或跪于患者一側(cè)。2、按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線的相交處。3、按壓方式：雙手掌跟重疊，雙臂垂直按壓胸骨。4、按壓深度：至少5cm。5、按壓頻率：至少100次/min。胸外按壓1、 清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下。2、 開(kāi)放氣道：一般采用按額提頜法，將頭向后仰；疑頸椎損傷者，則采用雙下頜上提法。打開(kāi)氣道1、 在患者口鼻部蓋一單紗布。2、 搶救者用保持患者頭后

9、仰的拇指和示指捏住患者鼻孔。3、 深吸一口氣，屏氣，包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張。4、 吹氣畢，松開(kāi)鼻孔，搶救者轉(zhuǎn)側(cè)換氣，注意胸部復(fù)原情況。5、口對(duì)口人工呼吸2次，頻率為68秒一次呼吸，每次吹氣不超過(guò)2s。6、如吹氣不成功，重新打開(kāi)氣道，仍無(wú)胸部起伏，按異物梗塞處理。人工呼吸CPR循環(huán)1、胸外按壓與人工呼吸比30：2。2、每5個(gè)循環(huán)（約2min）判斷呼吸、循環(huán)體征1次。3、持續(xù)1小時(shí)無(wú)效，宣布死亡。4、出現(xiàn)復(fù)蘇有效指征，協(xié)助病人取復(fù)原體位，進(jìn)行下一步救治。無(wú)菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目項(xiàng)目總分操 作 要 求評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分ABCD操作前準(zhǔn)備10工作衣、帽、鞋穿戴整齊，戴好口罩4321-

10、0修剪指甲，洗手2100環(huán)境準(zhǔn)備充分4321-0操作過(guò)程無(wú)菌持物鉗的使用14取、放鉗方法正確3210持鉗方法正確3210使用符合無(wú)菌原則，不污染8642-0使用無(wú)菌包13打開(kāi)無(wú)菌包前檢查標(biāo)簽3210開(kāi)包方法正確4320取物正確，不污染、不跨越無(wú)菌區(qū)4320無(wú)菌包內(nèi)物品未用完注明開(kāi)包時(shí)間21.510鋪無(wú)菌盤17治療盤清潔干燥210.50拿取治療巾方法正確3210鋪巾方法正確，不污染5310扇形方法折疊正確，整齊210.50物品放置合理，不跨越無(wú)菌區(qū)3210放物后蓋盤方法正確，外觀整齊210.50使用無(wú)菌容器13開(kāi)啟無(wú)菌容器方法正確3210手臂不跨越無(wú)菌區(qū)4320手、持物鉗不觸及無(wú)菌容器邊緣431

11、0蓋容器蓋方法正確210.50使用無(wú)菌溶液13核對(duì)、檢查（說(shuō)明核對(duì)內(nèi)容）3210開(kāi)瓶口不污染、沖洗瓶口方法正確3210倒液時(shí)標(biāo)簽向上，方法正確3210蓋瓶口不污染210.50消毒方法正確210.50戴無(wú)菌手套13取用滑石粉方法正確210.50取手套方法正確210.50戴手套方法正確，不污染（污染不得分）6420脫手套方法正確、用后處理得當(dāng)3210操作后7操作有條不紊，動(dòng)作輕穩(wěn)，5分鐘內(nèi)完成7531-0總 分100穿、脫隔離衣操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目項(xiàng)目總分操 作 要 求評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分ABCD操作前準(zhǔn)備14工作衣、帽、鞋穿戴整齊6543-0洗手，戴口罩21.510取下手表21.510卷袖至肘上

12、4321-0操作過(guò)程穿隔離衣38選擇合適的隔離衣21.510取隔離衣方法正確4320穿隔離衣方法、步驟正確121087-0系領(lǐng)口時(shí)不污染8643-0后襟對(duì)齊4321-0穿時(shí)不污染工作服8643-0脫隔離衣40脫隔離衣方法、步驟正確121087-0刷手方法、時(shí)間正確10987-0脫時(shí)不污染工作服8643-0掛隔離衣方法正確6543-0取下口罩，放置正確4321-0操作熟練程度8穿、脫時(shí)間3分鐘（每超過(guò)1分鐘扣2分，不包括洗手時(shí)間）8643-0質(zhì)量控制污染較嚴(yán)重不及格總 分100體溫、脈博、呼吸、血壓測(cè)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目項(xiàng)目總分操 作 要 求評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分ABCD操作前準(zhǔn)備 15工作衣、帽、

13、鞋穿戴整齊5432-0修剪指甲、洗手3210備齊用物、放置合理7654病人準(zhǔn)備5了解病人30min前活動(dòng)、進(jìn)食等情況3210病人是否處于舒適體位21.510操作過(guò)程測(cè)量體溫20核對(duì)病人姓名、床號(hào)21.510向病人說(shuō)明測(cè)量體溫的部位和方法2210檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，是否甩至35以下21.510口溫測(cè)量：囑病人將體溫計(jì)放入舌下熱窩處，閉唇，用鼻呼吸21.510測(cè)量3min2100腋溫測(cè)量：將體溫計(jì)置于病人腋下，緊貼皮膚，屈臂，夾緊體溫計(jì)4321測(cè)量10min210.50取出體溫計(jì)，用消毒液紗布擦拭21.510觀察讀數(shù)后放置于彎盤內(nèi)，記錄21.510測(cè)量脈搏12調(diào)整病人手臂于舒適位置、腕部伸展21.

14、510將食指、中指、無(wú)名指端按在病人橈動(dòng)脈上5432計(jì)數(shù)1min或30s乘23210記錄21.510測(cè)量呼吸12測(cè)量脈博后、護(hù)士仍保持診脈姿勢(shì)讓病人不能察覺(jué)在數(shù)呼吸3210觀察病人胸腹起伏，一呼一吸為一次2321計(jì)數(shù)1min或30s乘23210記錄21.510病人取坐位或臥位，卷衣袖露出一側(cè)上臂、手掌向上21.510測(cè)量血壓30被測(cè)肢體與心臟處于同一水平3210放平血壓計(jì)，開(kāi)啟汞槽開(kāi)關(guān)，纏繞袖帶、袖帶位置與松緊適度5543戴好聽(tīng)診器，先觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器置于搏動(dòng)處，用手固定5432另一手關(guān)閉輸氣球閥門，充氣至適當(dāng)位置3210緩慢放開(kāi)氣門，注意肱動(dòng)脈聲音變化4210聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)為收縮壓，搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑?321協(xié)助病人穿衣，取舒適體位21.510妥善整理血壓計(jì)21.510記錄21.510熟練程度6體溫計(jì)消毒3210測(cè)量準(zhǔn)確3210總 分100單人徒手成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目項(xiàng)目總分操 作 要 求評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分ABCD儀表操作前準(zhǔn)備18工作衣、帽、鞋穿戴整齊5321-0評(píng)估環(huán)境，判斷意識(shí)8630呼救5432-0操作過(guò)程55正確判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)4321-0正確擺放體位4321-0胸外按壓部位、方式、深度、頻率正