消化性潰瘍優(yōu)秀教案

1、教案首頁(yè)早節(jié)第五章消化性潰瘍講授內(nèi)容消化性潰瘍學(xué)時(shí)分配2學(xué)時(shí)教學(xué)目的一、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的病因病理。二、詳述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)重點(diǎn)一、消化性潰瘍的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)難點(diǎn)消化性潰瘍的診斷教學(xué)方法通過(guò)教師對(duì)幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生掌握消化性潰瘍的病因病理、 臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。消化性潰瘍并發(fā)癥部份只精講，主要讓 學(xué)生自學(xué)。介紹病案以加深學(xué)生對(duì) 消化性潰瘍的理解。教具準(zhǔn)備Powerpoint課件、教材教學(xué)參考 資料診斷學(xué)陳文彬 潘祥林 人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)葉任高 陸在英 人民衛(wèi)生出版社外科學(xué)吳在德 吳肇漢 人民衛(wèi)生出版社教學(xué)后記教學(xué)過(guò)程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容

2、學(xué)生活動(dòng)備注消化性潰瘍積極配復(fù)習(xí)鞏固合老師并導(dǎo)入新【講授新課】啟發(fā)式課Peptic Ulcer提問(wèn)，（約5分 鐘）【講述】一.概述【幻燈顯示】潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)?！九e例】約9599%的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指調(diào)整思路腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。二.發(fā)病率講解過(guò)程 中配合提【講述】問(wèn)，增加 學(xué)生學(xué)習(xí)【幻燈顯示】消化性潰瘍是一種常見(jiàn)病。流行病學(xué)調(diào)查的積極表明，人口中約有10%在其一生中患過(guò)本作好課性，促進(jìn) 師生互動(dòng)病。堂筆記。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為3: 1。但據(jù)較大的胃鏡資料和尸檢資料統(tǒng)計(jì)，兩者的差別并不顯著?！局v述】三.病因

3、及發(fā)病機(jī)理講課重點(diǎn)【幻燈顯示】（一）幽門(mén)螺桿菌感染（1）幽門(mén)螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)。（2）十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)。（3）幽門(mén)螺桿菌感染減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，從 而導(dǎo)致黏膜屏障削弱是十二指腸潰瘍發(fā) 病的重要機(jī)制。（二）非甾體類(lèi)消炎藥教與學(xué) 的互動(dòng) 能活躍 課堂氣 氛通過(guò)破壞黏膜屏障使黏膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面?！局v述】（三）胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用及影響【幻燈顯示】因素：胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用，尤其是胃酸 的作用，在潰瘍形成中起決定性作用，是 潰瘍形成的直接原因。然而，胃酸的這一 損害作用一般只有在正常黏膜防御和修積極思復(fù)功能遭受破壞

4、時(shí)才能發(fā)生 ?？肌⒗斫?記憶【講述】（四）其他因素：吸煙。遺傳。急性應(yīng)激。胃十二【幻燈顯示】指腸運(yùn)動(dòng)異常?！局v述】四.病理積極思講課重點(diǎn)【幻燈顯示】（一）好發(fā)部位：考、理解 記憶胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門(mén)前區(qū)，有時(shí)也可發(fā)生在小彎上端或賁門(mén)，偶見(jiàn)于大彎，亦可位于幽門(mén)管。十【講述】【幻燈顯示】【講述】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】二指腸潰瘍多位于球部，前壁較后壁常 見(jiàn)，偶位于球部以下十二指腸乳頭以上， 稱球后潰瘍。（二）病理表現(xiàn)：典型潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，急 性活動(dòng)期充血水腫明顯，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)及 肉芽形成。潰瘍深度不一。淺者僅達(dá)粘膜 肌層，深者亦可達(dá)肌層，潰瘍底部潔

5、凈， 覆有灰白滲出物，潰瘍進(jìn)步發(fā)展，基底 部的血管，特別是動(dòng)脈受侵襲時(shí)，可并發(fā) 出血，甚至大量出血。當(dāng)潰瘍向深層侵襲 可穿透漿膜引起穿孔。五.臨床表現(xiàn) （Clinical manifestation ）（一）典型癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性 上腹痛潰瘍疼痛的特點(diǎn)是： 慢性經(jīng)過(guò)，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患 者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更 長(zhǎng)時(shí)間。 周期性：除少數(shù)（約10-15%）患者在第 一次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作， 病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。 節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨 床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)積極配 合老師 啟發(fā)式 提冋，調(diào) 整思路， 作好課 堂筆記。積極

6、思 考、理解 記憶講課重點(diǎn)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)， 持續(xù)1-2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn) 餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多 在餐后2-3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐， 進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般 在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)， 空腹痛夜間痛。積極思 考、理解 記憶【講述】疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中【幻燈顯示】或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓 痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位 確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇?透性潰瘍時(shí)，疼痛因穿透部出位不同可分 別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程

7、度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定?？擅枋鰹轲囸I樣不適感、鈍痛、噯氣、講課重點(diǎn)壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。【講述】（二）其它胃腸道癥狀及全身癥狀積極配【幻燈顯示】曖氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、合老師 啟發(fā)式嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。提冋，調(diào) 整思路，（三）特殊類(lèi)型潰瘍作好課 堂筆記?！局v述】【幻燈顯示】復(fù)合潰瘍幽門(mén)管潰瘍【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】 球后潰瘍 巨大潰瘍 老年人消化性潰瘍 無(wú)癥狀性潰瘍六實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是 確診消化性潰瘍首選的檢查方法。纖維及 電子胃、十二指腸鏡不僅可清晰、直

8、接觀 察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形 態(tài)，還可直視下刷取細(xì)胞或鉗取組織作病 理檢查。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及 良性惡性潰瘍的鑒別診斷，此外，還能動(dòng) 態(tài)觀察潰瘍的活動(dòng)期及愈合過(guò)程。觀察藥 物治療效果等。內(nèi)鏡下潰瘍分期：A期，H期，S期（二）X線鋇餐檢查：X線鋇餐檢查：潰 瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影是 潰瘍的征象，間接征象特異性有限。（三）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：侵入性檢測(cè)：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢 查和幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)非侵入性檢測(cè)：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、 糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢查積極思 考、理解 記憶講課重點(diǎn)（四）胃液分析和血清胃泌素測(cè)定：【講述】【幻燈顯示】七診斷和鑒別

9、診斷積極思 考、理解講課重點(diǎn)（一）診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性 發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可 作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診 斷，尤其是癥狀不典型者，需通過(guò)鋇餐 X 線和/或內(nèi)鏡檢查才能建立。記憶（二）鑒別診斷：應(yīng)注意與胃癌、胃泌素【講述】瘤鑒別。【幻燈顯示】【講述】八并發(fā)癥積極思 考、理解【幻燈顯示】（一）出血記憶（二）穿孔（三）幽門(mén)梗阻【舉例】（四）癌變九.治療積極思 考、理解講課重點(diǎn)【講述】治療的目的：消除癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防記憶【幻燈顯示】復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥。針對(duì)病因治療如根除幽門(mén)螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展?！局v述】【幻燈顯示】【講述】【幻

10、燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】（一）一般治療 避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因。 禁用非甾體抗炎藥。 精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)可用安定藥等。 戒酒及戒煙。（二）藥物治療抑制胃酸藥物： H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）保護(hù)胃黏膜藥物：（二）根除幽門(mén)螺旋桿菌治療根除幽門(mén)螺旋桿菌治療：目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的二聯(lián) 治療方案。根除幽門(mén)螺旋桿困治療結(jié)束后的抗?jié)?治療。根除幽門(mén)螺旋桿困治療后復(fù)查：應(yīng)在根除 幽門(mén)螺旋桿困治療結(jié)束后至少四周后進(jìn) 行。（四）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防積極配 合老師 啟發(fā)式 提冋，調(diào) 整思路， 作好課 堂筆記。講課重點(diǎn)精品文檔交流停用或換用對(duì)黏膜損傷少的 N

11、SAID對(duì)停用NSAID者，可給予常規(guī)劑量常規(guī)積極思 考、理解療程的H2RA或PPI治療。記憶對(duì)不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療。（五）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防有效根除幽門(mén)螺桿菌及徹底停服 NSAID可大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。需長(zhǎng)程維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)：（1不能停 用NSAID者，（2）幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍， 幽門(mén)螺桿菌感染未被根除，（3）幽門(mén)螺 桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌感染雖被根 除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡、有嚴(yán)重伴 隨病患者。（4）幽門(mén)螺桿菌陰性的潰瘍。積極思 考、理解 記憶（六）外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。急性穿孔瘢痕性幽門(mén)梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。十預(yù)后積極思由于內(nèi)科有效治療的進(jìn)展，已使消化性潰考、理解瘍的死亡率顯著下降至1%以下。死亡的主【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】要原因是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿 孔。思考題男,40歲，主訴：右上腹痛3月，加重1周。 現(xiàn)病史:患者在3月前感上腹疼痛。疼痛 呈間歇性，鈍痛。饑餓痛，夜間痛，進(jìn)食 后可以緩解。近1周來(lái)疼痛加重。既往史： 有反復(fù)發(fā)作的上腹部不適6年,無(wú)黑便及 嘔血史。檢杳：T36.5 C ,P72 次/ 分,BP120mmHg/70mmH。 營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，神志清楚，右側(cè)臥位，自主 體位。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn),全身 淺表淋巴結(jié)不腫大，五