消化系統(tǒng)疾病(五)含答案

1、消化系統(tǒng)疾?。ㄎ澹〢2型題1. 女性，35歲，便血并排便不盡感半月就診，既往有內痔病史。首選的檢查方 法是A. 大便潛血試驗B. 直腸指檢C. 直腸鏡檢D. 結腸鏡檢E. 欽劑灌腸檢查答案：B解答內痔便血不盡檢查首選直腸指檢。2. 男性，65歲，皮膚鞏膜黃染進行性加重1個月來診。自述尿色深黃，大便灰 白色。查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊。診斷首先考 慮為A. 胰頭癌B. 膽總管下端癌C. 乏特壺腹癌D. 肝門部膽管癌E. 十二指腸腺癌答案：D解答在膽囊管分支處以下阻塞應該出現無痛性膽囊腫大，理山是膽汁淤積等 原因，例如膽總管或壺腹癌、胰頭癌，上段膽管癌可觸及腫大膽囊，

2、而中下段膽 管癌膽囊不能觸及，通俗點說膽糞管分支以上，膽汁淤積在肝，肝大明顯；分支 以下，膽囊內也有淤積，因此膽囊大。膽總管結石雖是下段梗阻，但是山于完全 梗阻前膽囊一般已經有慢性炎癥和纖維化，因此結石性的膽總管梗阻膽囊不能觸 及，但應該有壓痛。腫瘤性膽總管阻塞如無合并膽囊炎，一定有膽囊腫大，題干 膽囊未觸及，莫氏陰性，感覺題LI不嚴密。如果是肝總管腫瘤就嚴密了，因為肝 內膽管癌除非完全阻塞，一般無黃疸，選胰頭癌肯定不對。3. 男，48歲,2年前因"胃潰瘍穿孔行胃大部切除術。近5個月常于清晨空腹 時出現精神癥狀，進食后緩解。日前被家人發(fā)現神志不清送來急診。查血糖 2.2mmol/L,

3、靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是A. 自主神經功能紊亂B. 營養(yǎng)不良C. 胃大部切除術后D. 胰島素瘤E. 反應性低血糖答案：E解答傾倒綜合征系指胃大部切除術后，因胃排空過速，餐后小腸內急劇增加 高滲性食物及空腸膨脹，血漿山血管移至空腸使血容量降低，腸黏膜釋放5-羥色 胺、緩激肽，植物神經系統(tǒng)功能失調，表現為胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候 群。同時山于腸內碳水化合物增加，胰高血糖素釋放增多，繼發(fā)胰島B細胞分泌 過量的胰島素，而致高血糖后低血糖，乂稱反應性低血糖。4. 女，32歲，有潰瘍性結腸炎病史，3天前出現膿血便，未行系統(tǒng)治療。1天前 乂出現高熱、明顯腹脹。體格檢査：腹膨隆

4、，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。 X線腹部平片可見結腸擴張，結腸袋形消失。此患者最可能出現的并發(fā)癥是A. 結核性腹膜炎B. 自發(fā)性腹膜炎C. 中毒性巨結腸D. 腸穿孔E. 腸梗阻答案：c解答潰瘍性結腸炎患者最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結腸?？肆_恩病的最常見 并發(fā)癥是腸梗阻。5. 女，3歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛 和輕反跳痛，X線做餐檢查發(fā)現回盲部有跳躍征。最有可能的診斷是A. 腸結核B. 阿米巴腸炎C. 結腸癌D. 克羅恩病E. 血吸蟲病答案：A解答腸結核侵犯部位多位于回盲部，低熱、乏力、盜汗提示結核菌感染，X線 鎖餐發(fā)現回盲部有跳躍征是診斷潰瘍性腸結核的特異性

5、表現。此外應注意的是， 潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位是直腸、乙狀結腸，連續(xù)分布；克羅恩病多見于末段回 腸與鄰近結腸，呈節(jié)段性分布。6男，36歲，1年來反復出現膿血便，抗生素系統(tǒng)治療無效。結腸鏡檢查發(fā)現 病變位于直腸和乙狀結腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平、質脆，血管紋理消 失。最可能的診斷是A. 結腸癌B. 潰瘍性結腸炎C. 細菌性痢疾D. 克羅恩病E. 腸結核答案：B解答?？嫉挠嘘P膿血便的疾病有潰瘍性結腸炎、結腸癌和細菌性痢疾，克羅 恩病和腸結核均不會岀現膿血便，因此可以排除。細菌性痢疾起病急，高熱、寒 戰(zhàn)，繼而出現腹痛、腹瀉伴明顯里急后重，以左下腹痛為重，日大便10多次至 數十次，初為稀便，繼之

6、為黏液膿血便，因此可以排除。結腸癌表現為持續(xù)性腹 痛，大便次數多，帶黏液膿血，全身營養(yǎng)障礙，消瘦、貧血，下腹常可以觸及腫 塊，因此可以排除。潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位是直腸、乙狀結腸，黏膜彌漫性充 血水腫，顆粒不平、質脆，血管紋理消失，是最可能的診斷。7.男，45歲，因肝硬化佚代償期）入院，1天前出現明顯呼吸困難。查體：體溫 正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并 發(fā)癥是A. 肺炎B. 肝腎綜合征C. 肝肺綜合征D. 支氣管哮喘E. 急性左心衰竭答案：C解答肝肺綜合征是指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯征。8男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，

7、1月前出現右上腹隱痛 不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性濁音 陽性，腹水為血性。最可能的診斷是A. 肝包蟲病B. 原發(fā)性肝癌C. 肝囊腫D. 肝膿腫E. 肝血管瘤答案：B解答當有慢性乙型病毒性肝炎病史的患者出現右上腹隱痛不適，右腹部膨隆, 可捫及質地堅硬、表面凹凸不平的腫塊時，可懷疑原發(fā)性肝癌，如伴有移動性濁 音陽性，腹水為血性，更支持肝癌的診斷。9. 男，35歲，1天前飲酒后出現上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便 正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可 能的診斷是A. 消化性潰瘍穿孔B. 腸梗阻C. 急性闌尾炎D. 膽石癥

8、E. 急性胰腺炎答案：E解答飲酒后出現上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，上腹偏左腹肌緊張， 明顯壓痛，考慮消化性潰瘍穿孔和急性胰腺炎，腹部平片膈下未見游離氣體，因 此排除消化性潰瘍穿孔。10. 男，60歲，因肝硬變一次排放腹水3000ml而無尿，診斷應首先考慮為A. 急性肝衰竭B. 急性心衰C. 腎詢性腎衰竭D. 腎后性腎衰竭E. 腎性腎衰竭答案：C解答腎前性腎衰竭的患者發(fā)病前有攝入過少，體液丟失或在體內重新分布， 有心臟、肝臟疾病基礎，或者休克，交感神經過度興奮等背景時，體檢發(fā)現皮膚、 黏膜干燥，體位性低血壓，頸靜脈充盈不明顯。該患者一次排放腹水3000ml導 致體液丟失過多，出現無尿，診斷

9、應首先考慮腎詢性腎衰竭。11. 男，65歲，低熱伴右側腹痛不適半年。查體:貧血貌，右側中腹部捫及6cmx4cm 質硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A. 腸結核B. 盲腸套疊C. 右腎腫瘤D. 升結腸癌E. 闌尾周圉膿腫答案:D解答結腸癌肉眼觀分3型：腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉移晚，預后 好，多發(fā)于右半結腸；潰瘍型：腫瘤表面有深的潰瘍，周邊不規(guī)則，易感染、 出血，轉移早，結腸癌中最常見，多發(fā)于左半結腸；浸潤型：腫瘤向腸壁彌 漫性浸潤，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于乙狀結腸與直腸交界處。12. 男，70歲，右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結節(jié)外上方有一 半球形腫塊

10、，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見 腫塊突出。最可能的診斷是A. 股疝B. 腹股溝斜疝C. 腹股溝直疝D. 精索鞘膜積液E. 交通性鞘膜積液答案：C解答腹股溝直疝的臨床表現：經直疝三角突出形成，都山于腹壁松弛、腹壓 增高所致。因疝囊頸寬大，一般直疝不會嵌頓，也不進入陰囊。多發(fā)生于年老體 弱者。13. 男，55歲，肥胖，餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約12小 時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是A. B超B. CTC. MRID. 上消化道做餐E. 口服膽婪造影答案：A解答此患者懷疑是膽囊結石。膽絞痛是其典型表現，疼痛位于上腹部或右上 腹部，呈

11、陣發(fā)性，可向肩部和背部放射，查體可及右上腹壓痛，部分病人可及腫 大的膽囊，Murphy征陽性，肝區(qū)有叩擊痛。B型超聲檢查常常作為膽道結石、 腫瘤、囊性病變診斷的首選方法。診斷膽囊結石的準確率可達95%以上，B型超 聲對肝外膽管結石的診斷價值亦較肯定。對肝內膽管結石的準確率為60%左右, 但需與鈣化灶相鑒別。14. 男，55歲，胃潰瘍病史5年，近一月來癥狀加重，2小時前餐后突發(fā)上腹部 劇痛，并擴散至全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是A. 非手術治療B. 穿孔修補術C. 全胃切除術D. 胃大部切除術E. 穿孔修補加選擇性迷走神經切斷術答案：D解答胃、十二指腸潰瘍的手術方法的選擇：胃潰瘍多采用

12、胃大部切除術，尤 其以畢0式胃大部切除術為首選；十二指腸潰瘍多采用畢回式胃大部切除術、高選 擇性迷走神經切斷術或選擇性迷走神經切斷加引流手術。15. 男，50歲，乙型肝炎病史10年，近3個月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉 5cm占位性病變。為進一步明確性質應首選檢測A. CA19-9B. 中胎蛋口C. 癌胚抗原D. CA15-3E. 堿性磷酸酶答案：B16. 男，26歲，因車禍2小時后就診，診斷其脾破裂，腹腔大量積血。就診時血 壓100/60mmHg,心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg, 心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是A. 注射升壓藥B. 腹腔引

13、流C. 行脾切除手術D. 血管造影并行脾動脈栓塞E. 靜脈輸注白蛋白答案：C解答腹部閉合性損傷的處理原則：對于已確診或高度懷疑腹內臟器損傷者， 處理原則是做好緊急術前準備，力爭早期手術。如已發(fā)生休克，應積極抗休克治 療，力爭在收縮壓回升至13.9kPa(90mmHg)以上后進行手術，對嚴重出血性休克 應在抗休克同時迅速手術。17. 女，30歲，肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅, 壓痛明顯。最可能的診斷是A. 肛門旁皮下膿腫B. 肛痿炎C. 混合痔D. 內痔E. 肛痿答案:A解答肛門周圉脹痛，伴畏寒、發(fā)熱，肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，是肛門 旁皮下膿腫的表現。18. 男，7

14、4歲，左腹股溝可復性包塊10年，不能回納8小時，以左腹股溝斜疝 嵌頓急診手術，術中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無蠕動，行部分腸切除，此時不 宜行疝修補術的理由是A. 術前準備不充分B. 術后易出現腹脹C. 患者年齡大，傷口愈合能力低D. 術后易繼發(fā)手術感染E. 術后易發(fā)生上呼吸道感染答案:D19. 女性，31歲，低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有 壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢 查是A. 腹部B型超聲B. 胃腸道欽劑檢查C. 血沉D. 腹水細菌培養(yǎng)E. 腹腔鏡檢查答案：E20. 男性，35歲，1年來反復出現腹瀉，糞便糊狀。結腸鏡檢查發(fā)現病

15、變主要位 于回腸末端，表現為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間黏膜正常，最有可能的診斷是A. 結腸癌B. 潰瘍性結腸炎C. 細菌性痢疾D. 克羅恩病E. 腸結核答案：D解答潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位是直腸、乙狀結腸，連續(xù)分布，病理表現為位 于黏膜或黏膜下層的淺表潰瘍；潰瘍性腸結核侵犯部位多位于回盲部，病理表現 為半環(huán)形縱形潰瘍；克羅恩病多見于末段回腸與鄰近結腸，呈節(jié)段性分布，病理 表現為鵝卵石樣或縱行裂隙性潰瘍。21. 男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水。如患者應用利尿劑，首選的是A. 甘露醇B. 螺內酯（安體舒通）C. 乙酰醴胺D. 氫氯唾嗪（雙氫克尿囉）E. 速尿答案：B解答肝碩化患者使用利尿劑通常

16、應用的有留鉀利尿劑與排鈉利尿劑兩種。原 則上先用螺內酯，無效時加用咲塞米或氫氯嚓嗪。測定尿鈉/尿鉀比值有利于藥 物的選擇。22. 男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現肝區(qū)痛、納差、消瘦。查體、肝大 （肋下4cm）、質硬，肝邊緣不整。最有可能的診斷是A. 急性肝炎B. 慢性活動性肝炎C. 大結節(jié)性肝硬化D. 原發(fā)性肝癌E. 肝膿腫答案:D解答原發(fā)性肝癌的臨床表現：常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫 大等癥狀。肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是腫瘤增長快速，肝包 膜被牽拉所引起；肝腫大：肝呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，有 大小不等的結節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛；

17、黃疸； 肝碩化征象；惡性腫瘤的全身性表現：進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、 營養(yǎng)不良和惡病質等。23. 男性，63歲，上腹痛2小時，伴惡心，嘔吐胃內容物2次。在下列疾病診斷 中，可能性最小的是A. 心肌梗死B. 急性胰腺炎C. 急性闌尾炎D. 美尼爾綜合征E. 急性胃炎答案：D解答美尼爾綜合征是內耳耳蝸的病變，不會有腹痛癥狀。24. 男性，55歲，鞏膜皮膚黃染進行性加重2月余，膽囊腫大呈圓形，可推動, 無觸壓痛。首先考慮的疾病是A. 膽囊癌B. 急性膽囊炎C. 膽囊結石D. 急性病毒性肝炎E. 胰頭癌答案：E解答中年男性，鞏膜皮膚黃染進行性加重外科黃疸可能性大，結合膽囊腫大 呈圓形，可推動，

18、無觸壓痛?？沙饽懩已?、膽糞結石、膽囊癌。25. 男性，20歲，活動后心悸氣急2月。檢查發(fā)現肝大，質地中等，表面平滑, 有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A. 肝硬化腹水B. 肝癌伴腹水C. 肝結核伴結核性腹膜炎D. 腎病綜合征伴腹水E. 右心衰竭，肝淤血伴腹水答案：E解答右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現為主。癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、 嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。體征：身體下垂部位水腫為其特征，常為對 稱性可壓陷性。胸腔積液，腹腔積液。26. 男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮 血來診，血壓為80/50mmHg,輸血1000ml后，血壓仍

19、有波動。查體：貧血貌, 劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是A. 快速補液、輸血B. 靜脈注射止血藥C. 胃鏡電凝止血D. 急診剖腹手術E. 應用血管活性藥物答案：D解答消化性潰瘍出血后輸血1000ml血壓仍有波動，說明出血仍在繼續(xù)，應該 急診剖腹手術止血。27. 女性,50歲，因便血2月來診。直腸鏡檢查發(fā)現距肛緣4cm直腸前壁2cmx2cm 腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術方式是A. 經肛局部切除術B. 紙后徑路局部切除術C. 腹會陰聯合直腸癌根治術D. 經腹直腸癌切除、舐前吻合術E. 經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術答案：C解答臨床上將直腸癌分為低位直腸癌（距肛

20、門5cm以內）、中位直腸癌（距肛門 510cm）、高位直腸癌（距肛門10cm以上）。主要有以下4種手術、經腹會陰 聯合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛門緣7cm以內的直腸癌；經腹腔直 腸癌切除術（Dixon手術）乂叫直腸前切除術。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上 者；經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術（Hartmann手術），若病人因 年老、體弱等原因不能行Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人， 可行經腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結腸做人工肛門；拉下式直 腸癌切除術適用于直腸癌下緣距肛門710cm之間的病人。28. 男性，6個月大，哭鬧時，右側腹股溝隆

21、起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。 最佳處理方法是A. 繃帶壓住腹股溝深環(huán)觀察B. 盡早施行疝囊高位結扎術C. 施行加強前壁的疝修補術D. 施行加強后壁的疝修補術E. 施行無張力疝修補術答案：A解答小兒腹股溝直疝有自愈的可能，因此不主張手術治療，應先進行保守治 療以觀察療效。29. 男性，32歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。 檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可 能的診斷是A. 胃潰瘍急性穿孔B. 急性闌尾炎C. 急性膽囊炎D. 急性胰腺炎E. 急性小腸梗阻答案：A解答肝濁音界消失是消化道潰瘍穿孔的特征性表現。30. 男性，48歲，右季

22、肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cmxl0cm腫塊，包 繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內多個小的低密度結節(jié)。進一步檢查確診為原發(fā)性肝 癌?？紤]的治療方法不包括A. 肝動脈結扎術B. 肝動脈栓塞術C. 肝動脈灌注化療D. 肝移植手術E. 肝葉切除術答案：E解答肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征，約占95%。肝大呈進行性，質地 堅碩，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，呈大小結節(jié)或巨塊。癌腫位于肝右葉頂部者 可使膈肌抬高，肝濁音上升。肝大顯著者可充滿整個右上腹或上腹，右季肋部明 顯隆起。該患者已經轉移到肝左葉，肝葉切除術效果不好。31. 女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染3月，曾經稍有減退，近1月來呈進行 性

23、加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首 先應考慮的疾病是A. 肝門部膽管癌B. 壺腹癌C. 肝癌D. 膽囊癌E. 胰體尾部癌答案：B解答壺腹癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。上腹痛和上腹飽脹不 適，是常見的首發(fā)癥狀。黃疸是壺腹癌最主要的癥狀和體征。出現梗阻性黃 疸后，常伴皮膚瘙癢，黃疸深，完全梗阻后大便呈陶土色。消瘦和乏力：患 者初期即有消瘦、乏力，體重下降。消化道癥狀如食欲不振、腹脹、消化不 良、腹瀉或便秘，部分病人可有惡心、嘔吐。晚期病人偶可捫及上腹腫塊， 質硬且固定?？捎懈顾?。32. 女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現嘔血，

24、量約800mlo查體未發(fā)現全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診 手術，最佳手術方式是A. 經頸靜脈肝內門體分流術B. 非選擇性門體分流術C. 選擇性門體分流術D. 賁門周圉血管離斷術E. 脾切除術答案：D解答乙型肝炎病史30余年，進食燒餅后突然出現嘔血，考慮是因為肝硬化門 靜脈高壓導致的上消化道出血，最佳手術方式是賁門周圍血管離斷術。33. 男性,25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg, 體溫380；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A. 腹壁挫傷B. 腹膜后血腫C. 肝破裂D. 小腸破裂E. 右腎挫傷答案：D解答小腸破裂發(fā)

25、生機會較高，可在早期即產生明顯的腹膜炎，少數病人有氣 腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能無彌漫性腹膜炎的表現。34. 男性，60歲，闌尾切除術后笫6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達39.50,無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未 及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A. 右側肺炎B. 右側肺不張U膈下膿腫D. 盆腔膿腫E. 小腸梗阻答案：C解答闌尾切除術后上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，右下胸叩痛，呼吸音減弱提示 膈下膿腫。35. 女性，45歲。陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，明 顯腸型，全腹輕壓痛。右側大隱靜脈入股靜脈處突起一直徑5cm大的半球形包 塊。壓

26、痛顯著，不活動，表面尚光滑。X線檢查：腹部可見多個液氣平面。最大 的可能是A. 炎性膿腫繼發(fā)感染B. 急性淋巴結炎C. 嵌頓性直疝D. 嵌頓性股疝E. 淋巴肉瘤并內出血答案:D解答患者大隱靜脈入股靜脈處突起一腫物，股疝的可能性大。36. 男性，40歲，反復上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹 部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷是A. 慢性胃炎B. 慢性膽囊炎C. 慢性胰腺炎D. 慢性十二指腸球炎E. 慢性肝炎答案：C解答病人反復上腹疼痛5年余，時間較長，上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上 腹部鈣化，符合慢性胰腺炎，X線片上的鈣化為慢性胰腺炎的鈣化點。37. 女性，20歲，

27、因低熱、腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔葉、腹脹，未解 大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發(fā)癥是A. 腸梗阻B. 腸穿孔C. 中毒性腸麻痹D. 腸出血E. 腹腔膿腫答案：A解答結核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，腸梗阻的癥狀為嘔吐、腹脹， 腸鳴音亢進，停止排氣排便。38. 男性，26歲，右側腹股溝區(qū)發(fā)現可復性腫塊4年，6小時前患者發(fā)現腫塊突 然增大，劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區(qū)有6cmx5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯， 腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是A. 禁食、補液B. 手法復位C. 應用止痛或鎮(zhèn)靜劑D. 急診手術E. 應用抗生素答案：D解答根據病史可診斷為右腹股溝斜疝，6小時前患

28、者發(fā)現腫塊突然增大，劇烈 疼痛，可以得知為嵌頓性斜疝，嵌頓性斜疝需緊急手術，否則有壞死的可能。39. 男性，38歲，胃大部切除、畢圄式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然 脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A. 吻合口梗阻B. 急性完全性輸入段梗阻C. 慢性不完全性輸入段梗阻D. 輸出段梗阻E. 傾倒綜合征答案：C解答嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，符合不完全性輸入段梗阻， 因胃大部切除、畢0式吻合術后20天，為慢性。40. 男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側腹部可觸及8cmx5cm 腫塊，血常規(guī)為血紅蛋G 72g/Lo該病人最可能的診

29、斷是A. 乙狀結腸癌B. 升結腸癌U闌尾類癌D. 橫結腸癌E. 降結腸癌答案：B解答腫塊型結腸癌可引起貧血和腹部腫塊，闌尾類癌不會引起貧血，且升結 腸位于右側。41. 成人闌尾切除術后一天出現煩躁、劇烈腹痛，心率112次/分，血壓 90/60mmHg,腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血，首要的檢查是A. B超B. CTC. MRID. 腹腔穿刺E. 立位腹平片答案:D解答腹腔內出血的診斷金標準為腹腔穿刺。42. 男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、曖氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯 異常，最有助于明確診斷的檢查是A. 上消化道氣鈔!雙重造影B. 13C尿素呼氣試驗C. 24小時胃食管pH

30、監(jiān)測D. 腹部B超E. 24小時心電監(jiān)測答案:C解答該病人診斷為胃食管反流病，有助于明確診斷該病的檢查為24小時胃食 管pH監(jiān)測。43. 男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現胃角切跡潰瘍, 幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A. H2受體拮抗劑治療B. 黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡C. 質子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復查胃鏡D. 抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療，6周復查胃鏡E. 抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡答案:D解答消化性潰瘍主要有幽門螺桿菌引起的，且LI前質子泵抑制劑是治療消化 性潰瘍最有效的藥物，由于消化性潰瘍病程長，易反復，所以需定期復查。44. 女性，51歲，

31、間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。查體：上腹 部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺菠平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考 慮診斷為A. 消化性潰瘍B. 急性胃炎C. 慢性淺表性胃炎D. 胃癌E. 慢性萎縮性胃炎答案：E解答病人老年女性，間斷性上腹痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關，胃鏡見胃 竇皺菠平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見，符合慢性萎縮性胃炎。45. 男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2 日，出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg,心率120次/分，聽診聞及兩下 肺布滿細濕啰音，查血鉀 3.9mmol/L, BUN25.2mmol/L> f

32、lJISf 577mmol/L,目前 應采取的最有效治療手段是A. 祥利尿劑靜脈注射B. 靜滴甘露醇利尿C. 口服日露醇或硫酸鎂導瀉D. 控制入液量，停止補鉀E. 及時緊急透析答案：E解答病人老年男性，患急性重癥胰腺炎，病情較重，保守治療中，尿量逐漸 減少，可見病人出現腎功能衰竭,BUN25.2mmol/L,肌酊為577mmol/L,符合透 析指證應及時緊急透析。46. 男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi),血壓 80/50mmHg,脈搏120次/分，最可能的診斷是A. 急性腎衰竭B. 急性胰腺炎C. 急性心肌梗死D. 急性胃炎E. 急性肝炎答案：B解答病人

33、上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,血淀粉酶750U(Somogyi)大于正常很多，應首先考慮急性胰腺炎。47. 男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容右下 腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5X109/L,腹部透視可見少量氣液平面。最可 能的診斷為A. 闌尾周圍膿腫B. 急性腸梗阻C. 急性胰腺炎D. 急性膽囊炎E. 急性化膿性膽管炎答案：A解答右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5X109/L,可除外急性胰腺炎、急 性膽囊炎、急性化膿性膽管炎，右下腹為重，腹部透視可見少量氣液平面，可以 得知為闌尾

34、周圍膿腫。48. 女性,54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。 術后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫390,大便每天46次，呈水樣。肛門有 下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發(fā)癥是A. 急性腸炎B. 闌尾殘株炎C. 門靜脈炎D. 腸間隙膿腫E. 盆腔膿腫答案：E解答行闌尾切除術后腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫390,大便每天46次，呈水 樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，符合盆腔膿腫的表現。49. 女性，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重。直腸鏡檢查：距 肛門12cm處有3cmx3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。 若選擇手術，最佳術式為A. 經腹會陰直腸癌根治術B. 經腹直腸癌切除術C. 經腹直腸癌切除、人匸肛門、遠端封閉手術D. 拉下式直腸癌切除術E. 局部切除加放療術答案:B解答根治性手術是治療直腸癌的主要方法，主要有以下4種手術：經腹會