內(nèi)分泌護理常規(guī)

1、內(nèi)分泌護理常規(guī)內(nèi)分泌一般護理常規(guī)1 根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，指導(dǎo)熱量、水分、鈉、鉀攝 入量的范圍和選擇方法，觀察病人飲食是否符合要求。2. 加強藥物治療的護理，講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn) 異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)護理。3. 向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。4. 指導(dǎo)慢性疾病患者自我管理，使Z學會應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激 情況。5. 指導(dǎo)患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動配合檢 查、治療，并定期復(fù)診。(-)糖尿病護理常規(guī)1. 根據(jù)病人身高體重制定個體化糖尿病飲食，忌高脂、高糖飲仗，忌油炸、油 煎食物，宜用植物油，少食動物內(nèi)臟、樂黃、蝦籽、魚

2、籽等含膽固醇高食物，嚴 格限制各種甜食，戒煙限酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。2. 運動治療的護理(1) 根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運動方式和強度。(2) 指導(dǎo)做有氧運動：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動。 不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時運動3040分鐘，運動頻率建議每周至少3-5 次，每周至少150分鐘。運動強度以運動中脈率二170-年齡為宜，或鍛煉后有微 汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。(3) 應(yīng)穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運動，隨身攜帶餅干或糖果、糖 尿病急救卡。(4) 出現(xiàn)下列情況暫停運動：血糖14-16 mmol/L;明顯低血糖或血糖

3、波動較大； 有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴重慢性并發(fā)癥。3. 口服降糖藥的護理學握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的主要不良反應(yīng)。(1) 磺腺類胰島素促泌劑：進餐前半小時服用，主要不良反應(yīng)為低血糖，還可有 消化道反應(yīng)、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時處理, 并連續(xù)觀察2-3天。(2) 雙弧類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響 藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。(3) a 一糖昔酶抑制劑：與第一口飯同時嚼服，亦可進餐前半小時服用，主要不 良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與咦島素和其他藥合用時，一 口發(fā)生低血糖，進食多糖類食物效

4、果差，最好進食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。(4) 烷二酮(胰島素增敏劑)類：每日晨服用一次，主要不良反應(yīng)為水腫。(5) 非磺腺類咦島素促泌劑：進餐時服絢，不進餐不服藥。主要不良反應(yīng)為低血 糖。(6) 二肽基肽酶一 4(DDP-4)抑制劑：每FI 口服一次，作用不受飲食影響。4. 胰高血糖素樣多肽1( GLP-1)受體激動劑，每口注射1次，主要不良反應(yīng)為 惡心、嘔吐，其程度隨治療時間的延長而逐漸減輕。5使用慷島素者，執(zhí)行胰島素治療護理常規(guī)。6. 監(jiān)測血糖水平，4-7次/天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生。7. 指導(dǎo)病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護理。8. 對合并視網(wǎng)膜病

5、變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活H理能力給予關(guān)心和協(xié) 助。9. 根據(jù)病人具體情況采取個體化健康教育方式，教會病人自我管理的必須技巧， 如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、咦島素泵的使用、飲食運動治療、糖尿病口 記的記錄和分析等。（二）1型糖尿病護理常規(guī)一）1型糖尿病人的特點1、1型糖尿病多發(fā)生于36歲以下人群，發(fā)病率不足10%。2、臨床表現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，部分患者以糖尿病狷癥酸中毒（DKA） 為首發(fā)癥狀入院。3、給病人的身心帶來很大的傷f,造成緊張不安，抑郁焦慮，否認與恐懼 心理，如不及時地干預(yù)會影響血糖的控制及治療效果。二）護理措施：1、飲食指導(dǎo)：飲食原則為控制每I I攝入總熱最，達到或

6、維持理想體重，食 物多樣化，谷類是基礎(chǔ)：限制脂肪攝入星：適星選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；減少或禁忌單 糖及雙糖食物：高膳食纖維膳致；減少仗鹽攝入：堅持少量多餐、定時、定量、 定餐；多飲水，限制飲酒。2、運動指導(dǎo)：1型糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)在運動或體力勞動時 攝入適量的食物或在運動前減少胰島素的劑帚:。應(yīng)選擇低至中等強度的有氧運動。 運動時間一般是達到靶心率的累計時間20-30分鐘為宜。3、用藥指導(dǎo)：教會患者及家屬正確抽吸和注射胰島素的方法，選擇部位, 觀察注射部位皮下組織有無萎縮和肥厚，避免在運動肢體進行胰島素的注射。同 時應(yīng)教會患者正確儲藏胰島素。4、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；要讓患者了解各種糖尿病并發(fā)

7、癥的病因或誘因，如 感染、飲食無節(jié)制、嚴重的精神刺激、胃腸功能失調(diào)、藥物使用不當、過量飲灑 和吸煙、合并其它臟器及內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病等，并舉握低血糖的臨床表現(xiàn)及預(yù)防 和緊急處理方法，掌握正確的我監(jiān)護方法，及時發(fā)現(xiàn)酮癥。在口常生活中注意 改變不良生活習慣，飲食規(guī)律，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑合理用藥，定期復(fù)査及時就診。5、健康教育：糖尿病是慢性終身性疾病，其治療手段主要靠控制飲食，適 當運動和藥物治療。而控制飲食，適當運動療法須持之以恒，要采用多種形式向 糖尿病患者傳授、宣傳自我保健和護理知識，并經(jīng)常進行強化。6、心理指導(dǎo)：糖尿病因其病程漫長，且需要終身胰島素替代治療，在治療 過程中除對疾病進行必要的正規(guī)治

8、療外，作好患者的心理護理，給子針對性的心 理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人保持良好的思想情緒，有病情變化及時來院復(fù)診。（三）糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)1. 臥床休息，昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床 欄、使用約束帶。2. 立即用生理鹽水建立靜脈通1-2條，嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先快后慢，如 無心力衰竭一般在前2小時內(nèi)需輸入IOOO -2000 ml液體，以后根據(jù)血圧、心率、 尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度，24小時輸液總量約4000-5000 ml。3. 嚴格控制胰島素給藥速度 加強血糖監(jiān)測，血糖下降速度以每小時3. 9-6.1 mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應(yīng)與醫(yī)生獲系，

9、以便及時調(diào)整胰島素用最。 當血糖降至13. 9 mmol/L輸注5%葡萄糖溶液，按每3-4 g葡萄糖加IU胰島素計 算。告之病人進餐前仍需皮下注射胰島素。4. 嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。5. 定期監(jiān)測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血氣分析及電解質(zhì)。采血必須在非輸液 肢體側(cè)進行。用胰島素治療期間，測量血糖每1-2小時一次。血氣分析及電解質(zhì) 每3-4小時測量一次，至基本恢復(fù)正常。6. 觀察病人水電解質(zhì)失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚黏膜干 燥，感覺異常、麻痹等有無好轉(zhuǎn)或加重。7. 鼓勵清醒病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每口飲水量應(yīng)達4000 ml, 進清淡飲食

10、，保證主食攝入最，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。8. 告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或 應(yīng)用咦島素劑量不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。（四）糖尿病低血糖護理常規(guī)1. 糖尿病病人血糖3. 9 mmoL/L為低血糖。當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和 體征時，有條件的應(yīng)立即進行血糖檢測來確認低血糖的診斷，防上病 人跌倒、摔傷。2. 當發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時要重復(fù)血糖檢測。3. 判斷意識 意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20 Inl靜脈推注， 保持氣道通暢，配合醫(yī)生搶救；意識清楚者給予15 g的葡萄糖或其 他無脂碳水化合物的食物，如2 -5片葡萄糖片（視不同商品標

11、識而 定），或IOOnII蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂 蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。4. 觀察低血糖癥狀緩解情況，于10-15分鐘后復(fù)測血糖以評估治療 效果，如果血糖值沒有上升到正?；虻脱前Y狀持續(xù)存在，則重復(fù)以 上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液 40-60 InlO5. 服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點 等其他碳水化合物糾正低血糖。6. 低血糖癥狀緩解后給病人適最進食碳水化合物，如一片面包或兩 塊餅干。7病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進行低血糖自我 管理教育。（五）胰島素治療護理常規(guī)1胰島素的保

12、存 未開啟的胰島素置于2-8C保存，使用中的胰島 素在常溫下（不超過25C ）保存不超過1個月，避免震蕩、受熱或 陽光照射。冰凍后的胰島素不可再用。2. 注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是 否準備好食物，指導(dǎo)病人注射后在適當?shù)臅r間進餐。3 注射時間注射胰島素前確保病人能準時用餐。普通短效、預(yù)混胰島素于飯前 30分鐘注射；速效膜島素及其預(yù)混胰島素飯前立即注射；中效胰島 素一般睡前注射：超長效胰島素注射時間一般與進餐時間無關(guān)，只需 每口定時注射。4. 抽藥預(yù)混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效與中效胰島素 混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。5. 注射部位宜選擇

13、上臂、大腿前外側(cè)、腹部（避開臍周5cm內(nèi)）及臀部等部位 皮下注射，有計劃地更換注射部位，建議每天同一時間注射同一部位， 每周左右輪換注射部位，每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1 CmO 避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。另外，應(yīng)根據(jù)使用的膜島素種 類選擇相應(yīng)的注射部位，如使用短效胰島素或預(yù)混胰島素時，優(yōu)先選 擇腹部：睡前注射的中效胰島素優(yōu)先選擇臀部或大腿。6. 注射前檢查注射部位有無硬結(jié)、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局 部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。7. 中效及預(yù)混胰島素注射前上下?lián)u動20次左右，呈均勻霧狀，注射 前排氣，每次調(diào)1-2個單位，至針尖處滴出1-2滴藥液為止。8. 進針方

14、法針頭長度5 Inm可垂直進針，5 Illm需捏起皮膚垂直進針，體質(zhì)消 瘦或針頭8 mm應(yīng)與皮膚成45°進針。9使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后 再拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。10不良反應(yīng)的觀察屣島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素 過敏等。每丨丨兩次使用預(yù)混咦島素者，早餐后5小時左右督促病人進食中餐，防止發(fā)生低血糖。11加強健康教育及心理疏導(dǎo)，重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預(yù)防及口救方法。（六）毛細血糖監(jiān)測護理常規(guī)1、向患者或家屬解釋操作目的及方法。確認患者 是否符合空腹或餐后2小時 血糖測定要求。2、測試前血糖儀的檢査：檢査條形碼有無插入儀器內(nèi)、血糖儀電量是否充足， 用肥皂水清洗手。3、試紙的檢査：檢査試紙筒號碼與密碼牌號碼是否一致；査看試紙有效期、有 無潮