良性位置性眩暈眼震圖定位診斷

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震圖定位診斷王娜 1 陳太生 2林鵬 2宋偉 2 董紅 21天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院2 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科；天津市耳鼻喉科研究所(300192)【摘要】目的：探討眼震圖(Video nystagmograph , VNG對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV的定位診斷價(jià)值。方法：回顧126例 BPPV患者的眼震圖資料，分析總結(jié)各型 BPPV在 Dix- Hallpike 和滾 轉(zhuǎn)試驗(yàn)中眼震圖上的眼震特點(diǎn)。 結(jié)果：126例BPPV患者中，后半規(guī) 管(PSC BPPV98例(77.8%)、水平半規(guī)管(HSC BPPV1T例(13.5%)、 前半規(guī)管(ASC B

2、PPV僅5例(3.9%)、混合型BPPV6例(4.8%)，28 例PSC-BPP記錄到反轉(zhuǎn)相眼震。眼震圖上顯示PSC和ASCf石癥Dix- Hallpike 懸頭位垂直相眼震分別向上、向下，水平相眼震均向?qū)?cè)， 回到坐位時(shí)眼震反向。HSC-BPPV袞轉(zhuǎn)試驗(yàn)向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭均可誘發(fā)出眼 震，眼震與轉(zhuǎn)頭方向相同時(shí)，可判斷為水平半規(guī)管管石癥，以能夠誘 發(fā)較強(qiáng)眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)； 眼震與轉(zhuǎn)頭方向相反時(shí)， 則為水平半規(guī) 管嵴頂結(jié)石癥，以能夠誘發(fā)較弱眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)。 結(jié)論：眼震圖 能夠客觀的記錄BPPV患者眼震情況，準(zhǔn)確判斷耳石所在的半規(guī)管， 并且保存了眼震數(shù)據(jù)資料， 可以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐， 值得廣泛推廣

3、?！娟P(guān)鍵詞】視頻眼震圖；良性陣發(fā)性位置性眩暈；半規(guī)管；耳石 通訊作者：陳太生(Positioning diagnosis of benign positional paroxysmal vertigoby VNGWang N1a, Lin Peng 2, Chen Taisheng 2 , Song Wei 2, Dong Hong2 1( The first center clinic college of Tianjin Medical University, Tianjin, 300192,China; 2Otolaryngology-Head & Neck Surgery, T

4、ianjin First Center Hospital, Tianjin, 300192, China)【 Abstract 】 Objective To analyze the value of positioning diagnosis of VNG(Videonystagmograph) in patients with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods 126 patients with BPPV were enrolled in this retrospective study. Their positional

5、 nystagmus recorded by VNG in Dix-Hallpike and roll tests were analyzed to summarize the characteristics ofnystagmus on nystagmograph of various BPPV.Results Of 126patients with BPPV diagnosed in our center, the posterior semicircular canals(PSC) were involved in 98 patients(77.8%),whereas the horiz

6、ontal semicircular canal(HSC) and anterior semicircular canal(ASC) were involved in 17(13.5%) and 5(3.9%), respectively.6 patients(4.8%) confirmed combined-BPPV had HSC-BPPV and ipsilateral PSC-BPPV. 28 patients with PSC-BPPVhad reversal phase on nystagmograph. The nystagmus of patients with P/ASC-c

7、analithiasis showed upward /downward on the vertical phase of nystagmograph and orientated the opposite side on horizontal phase in the head hangging position, and the nystagmus reversed when returned to sit.Nystagmus on horizontal phase can be provoked when the head turned to both sides of the roll

8、 tests in patients with HSC-BPPV. If the nystagmus and the head-turning shared the samedirection, then HSC-canalithiasis was confirmed, and the direction of the head-turning which provoked the stronger nystagmus indicates the lesion side. If the nystagmus and the head-turning had the opposite direct

9、ion, then HSC-cupulolithiasis was confirmed, and the direction of the head-turning which provoked the weaker nystagmus indicates the lesion side. Conclusion Positional nystagmus can be recorded objectively using VNG. Positioning the semicircular canal involved will be easier and more accurate accord

10、ing to it. The recording conserved also be helpful for clinical diagnosis and repositioning of BPPV.【 Key words 】 Videonystagmograph (VNG) ； benign positional paroxysmal vertigo(BPPV) ；semicircular canal ； otolithCorresponding author: Chen Taisheng ()良 性 陣發(fā) 性位 置 性眩 暈 (benign positional paroxysmal ve

11、rtigo , BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病 1 。該病發(fā)病率較高，約占所有周圍 性眩暈的17%-20 %2。BPPV耳石復(fù)位治療技術(shù)已經(jīng)成熟，成功復(fù)位 治療的基礎(chǔ)是對(duì)耳石累及半規(guī)管的準(zhǔn)確定位。目前BPPV勺定位診斷和復(fù)位都基于醫(yī)者目測(cè)患者的眼震， 但旋轉(zhuǎn)性眼震的方向常常不易辨 別，加之一些細(xì)小眼震容易被肉眼所忽略，影響了BPPV勺定位診斷和后續(xù)復(fù)位治療。近年來，視頻眼震電圖（Videonystagmograph , VNG 的普及應(yīng)用使眼震方向的判斷更加客觀、方便。我們將其與BPPV診治相結(jié)合，更直觀、客觀地記錄和分析患者在各個(gè)體位的誘發(fā)

12、眼震， 利用眼震圖對(duì)BPPV進(jìn)行準(zhǔn)確定位診斷和療效評(píng)估，并且保存了眼震 數(shù)據(jù)資料，也有利于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐和教學(xué)和科研工作。1. 材料與方法1.1 臨床資料2006年 1 月2008 年 4 月在天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭 頸外科眩暈診療中心診斷為 BPPV的患者126例，其中女性85例 （67.5%），男性 41 例（32.5%） ，平均年齡為 54歲（17-78 歲）。患者 從發(fā)病到就診的時(shí)間為 1 天 -20 年，平均 59 周。1.2 方法1.2.1 常規(guī)檢查 所有患者均詳細(xì)詢問并記錄病史，包括眩暈發(fā)作情 況、既往史（尤其是相關(guān)的耳科疾病史、 耳毒性藥物應(yīng)用史、 外傷史）、 家族史

13、，并進(jìn)行常規(guī)耳科檢查。應(yīng)用VNG法國(guó)Synapsys）進(jìn)行常規(guī)眼 震圖檢查及變位試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)等，VNG圖上紅色為水平相，藍(lán)色為 垂直相。對(duì)可疑中樞病變患者行相關(guān)檢查除外中樞性眩暈。1.2.2 變位試驗(yàn) Dix-Hallpike 試驗(yàn)：患者坐于檢查床上，頭戴 視頻眼罩，檢查者于病人后方，雙手扶其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，并協(xié)助其迅速變?yōu)檠雠P位，使頭向后懸于床沿外，與水平面呈30°，頭位始終保持該側(cè)轉(zhuǎn) 45°不變，詢問患者有無眩暈，并通過眼動(dòng)監(jiān)視 窗口及眼動(dòng)描記曲線圖觀察有無眼震及其方向， 至少觀察 1 分鐘或者 待其眼震消失為止。然后迅速使患者坐起，繼續(xù)觀察眼震情況。再

14、以 同法檢查對(duì)側(cè)。 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) (roll test) ：患者戴視頻眼罩，仰臥頭屈曲 30°， 頭快速向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 90°并保持此頭位 2 分鐘，然后頭回轉(zhuǎn)正中位， 保持此頭位 2 分鐘，再快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 90°并保持此頭位 2 分鐘，在 這三個(gè)頭位均詢問患者有無眩暈并記錄、觀察眼震出現(xiàn)情況。1.2.3 診斷依據(jù)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的“良性陣 發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估” (2006 年，貴陽 ) 1 ，結(jié)合 患者病史及 Dix-Hallpike 和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)兩項(xiàng)體位檢查所誘發(fā)的眼震情 況做出診斷，并排除中樞性病變。BPPV分為四種類型：(1)后半規(guī)

15、管 BPPV(PSC-BPPV；) 前半規(guī)管 BPPV(ASC-BPPV；) 水平半規(guī)管 BPPV(HSC-BPPV；) 混合型 BPPV。2結(jié)果2.1 本組資料中 PSC-BPPV 98例(78%), HSC-BPPV 17例(13.5%)，其 中水平半規(guī)管管石 癥(HSC-can)13例，水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 (HSC-cup) 4例，ASC-BPP收5例，另有6例為混合型BPPV均為 HSC合并同側(cè) PSC-BPPV表 1)。表1. 126例BPPV臨床分型臨床類型例數(shù)百分比(%)PSC-BPPV9877.8HSC-BPPV1713.5ASC-BPPV53.9混合BPPV64.82.2

16、28例PSC-BPPV在懸頭位觀察到反轉(zhuǎn)相眼震，該眼震與回到坐位 時(shí)誘發(fā)的眼震同方向，但其時(shí)程和強(qiáng)度均低于Dix-Hallpike 懸頭位和坐位誘發(fā)的眼震。而在HSC-BPPV/ASC-BPP及混合型BPPV患者中 未觀察到反轉(zhuǎn)相。2.3總結(jié)分析126例BPPV患者的眼震圖特點(diǎn)，根據(jù)各試驗(yàn)體位誘發(fā) 眼震方向與受累半規(guī)管的對(duì)應(yīng)關(guān)系，得出如下眼震圖定位方法。垂直半規(guī)管-BPPV時(shí)，Dix-Hallpike 試驗(yàn)懸頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震呈現(xiàn)在 VNGt的眼震垂直相向上，坐起時(shí)反轉(zhuǎn)向下，可判斷為后半規(guī)管管石 癥(PSC-can)，反之為前半規(guī)管管石癥(ASC-can)；同時(shí)懸頭位眼震水 平相向左，坐起時(shí)反

17、轉(zhuǎn)向右，則可判定右側(cè)為患耳，反之左側(cè)為患耳。 以檢查者觀察患者懸頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)眼震的旋轉(zhuǎn)方向，右側(cè)PSC和ASC-can患者均呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而左側(cè) PSC和ASC-can則均呈順時(shí)針 旋轉(zhuǎn)，坐起后反向；以眼球上極為觀測(cè)點(diǎn)，PSC-can眼震旋轉(zhuǎn)向地，ASC-can眼震旋轉(zhuǎn)離地(表2)。HSC-BPP時(shí)，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)向左右側(cè)轉(zhuǎn)頭 均可誘發(fā)出水平性眼震，HSC-can誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相同，并且患 側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震強(qiáng)；HSC-cup誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相反，并且患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震較弱（表3）表 2. Dix-Hallpike試驗(yàn)眼震方向與受累半規(guī)管關(guān)系VNG旋轉(zhuǎn)眼震方向目測(cè)旋轉(zhuǎn)眼震方向受累半規(guī)管懸頭位坐位

18、懸頭位 坐位體位離/離/垂直水平垂直水平旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)向向相相相 相 方向方向地地上左下R-DH下右上上右下L-DH下左上逆時(shí)向順時(shí)離右針地針地R-PSC-can順時(shí)離逆時(shí)向左針地針地L-ASC-ca n順時(shí)向逆時(shí)離左針地針地L-PSC-ca n逆時(shí)離順時(shí)向右針地針地R-ASC-can注：R-DH:右側(cè) Dix-Hallpike ； L-DH:左側(cè) Dix-Hallpike表3滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震方向與受累半規(guī)管關(guān)系轉(zhuǎn)頭方向VN&艮震方向目測(cè)眼震方向受累半規(guī)管右向地R-HSC-ca n右轉(zhuǎn)左離地R-HSC-cup左向地L-HSC-ca n左轉(zhuǎn)右離地L-HSC-cupHSC-cup:HSC-can:

19、HSC-canalithiasisHSC-cupulolithiasis3 討論目前BPPV的臨床診斷除了根據(jù)患者的主觀癥狀對(duì)受累半規(guī)管初 步判斷外，主要依靠裸眼或弗氏鏡觀察患者變位試驗(yàn)誘發(fā)眼震來判斷 受累半規(guī)管。隨著BPPV研究的深入，傳統(tǒng)診斷技術(shù)的局限性直接影 響了 BPPV受累半規(guī)管的定位診斷和復(fù)位治療，如很多情況下誘發(fā)的 眼震較細(xì)弱，容易被檢查者所忽略；在 HSC-BPP，兩側(cè)強(qiáng)烈程度難 以辨別3 ；還有學(xué)者認(rèn)為在不同方向觀察到的眼震情況不同 4 ，并且 患者當(dāng)時(shí)誘發(fā)眼震資料無法保存等。因此，探求更加精確、客觀、便 捷的耳石定位方法已經(jīng)成為 BPPV研究亟待解決的關(guān)鍵之一。本研究 顯示

20、，在各誘發(fā)體位眼震圖上眼震方向與受累半規(guī)管存在對(duì)應(yīng)關(guān)系， 因此2D-VN®艮震圖對(duì)BPPV同樣具有明確定位診斷價(jià)值。VOR的基本功能是在頭部運(yùn)動(dòng)過程中使眼球作反向運(yùn)動(dòng) （慢相） 以保證清晰視覺， 隨著該慢相眼動(dòng)幅度增加啟動(dòng)中樞矯正機(jī)制， 使眼 球快速反向運(yùn)動(dòng) （快相）以撲捉注視視野中的景物。 頭向右轉(zhuǎn)時(shí)， R-HSC 內(nèi)淋巴向左相對(duì)運(yùn)動(dòng)流向壺腹，根據(jù) Ewald定律，該側(cè)壺腹嵴毛細(xì) 胞放電增強(qiáng)；而L-HSC內(nèi)淋巴離壺腹運(yùn)動(dòng)，該側(cè)壺腹嵴毛細(xì)胞放電減 弱，雙側(cè)神經(jīng)沖動(dòng)通過前庭神經(jīng)核以及動(dòng)眼神經(jīng)核引起左外直肌和右 內(nèi)直肌同時(shí)收縮，同時(shí)左內(nèi)直肌和右外直肌松弛，眼球緩慢左移 （慢 相 ） ，待

21、左移至眼動(dòng)中樞矯正機(jī)制啟動(dòng)使眼球快速右移（快相） ，表現(xiàn) 為眼動(dòng)快相與頭動(dòng)方向相同，即“眼震與頭動(dòng)同方向”。 VOR的作用 使其他方向的頭動(dòng)與眼震之間同樣遵循“眼震與頭動(dòng)同方向”的效應(yīng)。由Flourences定律可知，眼震平面與受刺激半規(guī)管平面相同， HSC受刺激產(chǎn)生水平性眼震，PSC/ASC受刺激產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眼震。以 R-HSC-ca n為例，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)頭正中位，耳石位于 HSC遠(yuǎn)離壺腹的近單 腳處，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)HSC單腳位置抬高，壺腹降低，耳石帶 動(dòng)內(nèi)淋巴向壺腹流動(dòng)為強(qiáng)刺激，這與生理狀況下頭右轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)淋巴流動(dòng) 方向相同，所以誘發(fā)眼震也與之相同，即頭轉(zhuǎn)向右側(cè)誘發(fā)右向眼震 （向地性眼震）（圖

22、1）;反之同理，但頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，耳石向單腳處運(yùn) 動(dòng)并帶動(dòng)內(nèi)淋巴離壺腹流動(dòng)為弱刺激，與生理狀況下頭左轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)淋巴 流動(dòng)方向相同，誘發(fā)左向眼震（向地性眼震）（圖2），且右向眼震強(qiáng) 于左向眼震。因此生理情況下的“眼震與頭動(dòng)同方向”規(guī)律同樣適用 于病理情況下的管石癥，即表現(xiàn)為誘發(fā)眼震與滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)轉(zhuǎn)頭方向相 同。同理推出L-HSC-can眼震情況。因此當(dāng)患者滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性，在眼 震圖上觀察到與轉(zhuǎn)頭方向一致的眼震時(shí)，可判斷為HSC-can以能夠誘發(fā)較強(qiáng)眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)，從視頻窗口（或裸眼）觀察可見兩側(cè)轉(zhuǎn) 頭均為向地性眼震。圖1.R-HSC-can右轉(zhuǎn)頭右向眼震頭部在垂直半規(guī)管平面的運(yùn)動(dòng)與眼震方向之間同樣具有“

23、眼震與頭動(dòng)同方向”效應(yīng)。生理情況下，如頭在R-PSC平面內(nèi)做仰頭運(yùn)動(dòng)時(shí)（即頭向左上方轉(zhuǎn)），根據(jù)Ewald定律，右后半規(guī)管內(nèi)淋巴離壺腹流動(dòng)為強(qiáng)刺激，左前半規(guī)管內(nèi)淋巴向壺腹流動(dòng)呈弱刺激，此時(shí)誘發(fā)的眼震向左上，眼震與頭動(dòng)同方向。以 R-PSC-can為例，坐位時(shí)，耳石靠 近壺腹端遠(yuǎn)離總腳。右側(cè)懸頭位時(shí)，壺腹位置抬升，總腳位置下降， 耳石向總腳方向移動(dòng)，帶動(dòng)內(nèi)淋巴做離壺腹流動(dòng)為強(qiáng)刺激，與頭在 R-PSC平面仰頭運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的壺腹嵴偏斜機(jī)制相同，因此同樣誘發(fā)指 向左上方的眼震，在VNG圖上出現(xiàn)垂直相向上，水平相向左的眼震， 且以垂直相為主（圖3）。反之，坐起時(shí)耳石帶動(dòng)內(nèi)淋巴做向壺腹流動(dòng) 并呈弱刺激，與頭在

24、R-PSC平面低頭運(yùn)動(dòng)（即向右下方轉(zhuǎn)）時(shí)引起的壺 腹嵴偏斜機(jī)制相同，出現(xiàn)的眼震指向右下方，在VNG圖上出現(xiàn)垂直相 向下，水平相向右眼震，且以垂直相為主（圖3）。同理可推出L-PSC-can眼震情況。圖3. R-PSC-can右側(cè)懸頭位、坐位及反轉(zhuǎn)相眼震由于一側(cè)PSC與對(duì)側(cè)ASC所在平面相互平行，當(dāng)頭向一側(cè)轉(zhuǎn) 45°時(shí)，該側(cè)PSC與對(duì)側(cè)ASC勻處于矢狀面，由于PSC壺腹在下，ASC 壺腹在上，所以兩者在這一平面上產(chǎn)生的效應(yīng)相反，即一側(cè)PSC-can懸頭位與對(duì)側(cè)ASC-can坐位時(shí)的眼震方向相同，反之一側(cè)PSC-can坐 位的眼震方向等同于對(duì)側(cè) ASC-can懸頭位。如R-PSC-can

25、懸頭位和 L-ASC-can從懸頭位回到坐位在眼震圖均出現(xiàn)向上向左的眼震，而R-PSC-can從懸頭位回到坐位和L-ASC-can懸頭位均出現(xiàn)向下向右的 眼震。Susan認(rèn)為垂直半規(guī)管管石癥懸頭位出現(xiàn)患側(cè)眼內(nèi)收，即出 現(xiàn)水平相向?qū)?cè)的眼震，同時(shí)也有垂直相的向上或者向下眼震。Zapala DA問也報(bào)道ASC-BPPVB現(xiàn)下跳性眼震。因此當(dāng)疑有垂直半規(guī) 管病變時(shí)，Dix-Hallpike 試驗(yàn)懸頭位VNG眼震垂直相向上，坐起時(shí) 反向向下，則可判斷為后半規(guī)管病變，反之為上半規(guī)管病變；同時(shí)懸 頭位時(shí)VNG眼震水平相向左，坐起時(shí)反向向右，則可判定右耳為患耳， 反之則左耳為患耳。即從眼震圖上的Dix-Ha

26、llpike 試驗(yàn)對(duì)前/后半規(guī) 管管石癥定位基本點(diǎn)是“懸頭位垂直眼震辨前后，水平眼震定左右， 坐起后眼震反向”。此外，通過視頻窗口觀察到， Dix-Hallpike 試驗(yàn)懸頭位，右前 / 后半規(guī)管管石癥均為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)眼震， 左前/ 后半規(guī)管管石癥則為順 時(shí)針旋轉(zhuǎn)眼震；回到坐位后，二者均反向。即目測(cè) Dix-Hallpike 試 驗(yàn)懸頭位眼震，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的眼震定位于右側(cè)前 / 后半規(guī)管管石癥， 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)眼震則為左側(cè)前 / 后半規(guī)管管石癥，并且回到坐位時(shí)眼震 方向相反。若為HSC嵴頂結(jié)石，耳石黏附于壺腹嵴頂，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí) （以 R-HSC-cup為例），由于重力作用導(dǎo)致壺腹嵴向偏離橢圓囊方向偏斜

27、， 產(chǎn)生抑制效應(yīng)， 眼震快相指向左耳 （離地性） ，與生理狀況下迅速左轉(zhuǎn) 頭時(shí)出現(xiàn)的左向眼震同方向，故 VNGk出現(xiàn)左向的眼震（圖4）;同理 頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)出現(xiàn)相反的情況， 眼震快相指向右耳（離地性）9， VNG 上出現(xiàn)右向眼震。生理狀況下向右轉(zhuǎn)頭時(shí)右HSC內(nèi)淋巴為向壺腹流動(dòng)，左轉(zhuǎn)頭為離壺腹流動(dòng)， 根據(jù) Ewald 定律，水平半規(guī)管內(nèi)淋巴向壺 腹運(yùn)動(dòng)為強(qiáng)刺激，所以R-HSC-cup時(shí)，右轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的左向眼震弱于左 轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的右向眼震（圖5）。同理，L-HSC-cup左轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)右向眼 震，右轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)左向眼震，后者強(qiáng)于前者。因此當(dāng)患者滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽 性，在VNG上觀察到與轉(zhuǎn)頭方向相反的眼震時(shí)，可判斷為

28、 HSC-BBPV-cup誘發(fā)較弱眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)， 視頻窗口（裸眼）觀察 可見兩側(cè)轉(zhuǎn)頭均為離地性眼震。HSC1頂結(jié)石的頭動(dòng)與眼震之間不遵 循生理的“眼震與頭動(dòng)同方向”效應(yīng)規(guī)律。0U3C WEtATFAN 10/1* 196 1也lOOd QS;O; f甲himDUX WETA UAbT 10/1«.20« 08:4J;M /NystflpzuLia Testi圖圖5.R-HSC-cup左轉(zhuǎn)頭右向眼震本組126例各類型BPP的發(fā)生率與其它文獻(xiàn)報(bào)道接近10-12,其 中28例PSC-BPPNM者懸頭位的誘發(fā)眼震減弱消失后，出現(xiàn)垂直相和 水平相均反向的眼震，為反轉(zhuǎn)相 。此反轉(zhuǎn)

29、相眼震持續(xù)時(shí)間較短，且 與坐位時(shí)眼震方向相同，但其時(shí)程和強(qiáng)度均低于Dix-Hallpike 懸頭位和坐位的眼震（圖3）。本資料絕大多數(shù)患者沒有反轉(zhuǎn)相，只在一 些眼震較為強(qiáng)烈的PSC-BPPNM者出現(xiàn)，推測(cè)是由于這些患者PSC存在的大顆粒耳石運(yùn)動(dòng)所引起的內(nèi)淋巴流動(dòng)和壺腹嵴偏移的程度較大， 產(chǎn)生了較強(qiáng)的內(nèi)淋巴和壺腹嵴回彈性反向運(yùn)動(dòng)，引起反轉(zhuǎn)相眼震?；旌闲虰PPV臨床較為少見，在Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可誘發(fā)出眼震，但不如單純水平或垂直半規(guī)管 BPPV眼震特點(diǎn)典型，通過對(duì)兩個(gè)變位試驗(yàn)的眼震記錄分別進(jìn)行仔細(xì)分析，一般不難診斷。眼震圖能夠客觀記錄 BPPV患者各種體位的眼震，根據(jù)圖上眼震

30、 特征，可以對(duì)BPPV進(jìn)行準(zhǔn)確診斷定位，并且在耳石復(fù)位的過程中還 可根據(jù)圖上眼震特點(diǎn)判斷耳石運(yùn)動(dòng)的方向，更準(zhǔn)確地把握復(fù)位手法， 避免復(fù)位過程中耳石誤入其它半規(guī)管。 較之傳統(tǒng)的目測(cè)觀察法， BPPV 眼震圖診斷定位更為客觀、精確，可以作為BPPV的臨床常規(guī)診斷定位方案進(jìn)行推廣。參考文獻(xiàn)1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科 學(xué)分會(huì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估 (2006 年， 貴陽)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ,2007,42 ：163-164.2 Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and managementof

31、benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) J . CMAJ ,2003;169 :681-693.3 區(qū)永康，鄭億慶，陳玲，等 . 不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈的 診斷和治療 J. 中華耳科學(xué)雜志 2006,4 (4),279-282.4 李曉璐等 . 實(shí)用眼震電圖和眼震視圖檢查 . 北京: 人民衛(wèi)生出版社 . 第 1 版.2007.102-104.5 王博惕，王麗雯等 . 耳科學(xué). 北京: 人民軍醫(yī)出版社 .1987.52-54.6 于立身 . 前庭系統(tǒng)生理學(xué) M/ 李學(xué)佩. 神經(jīng)耳科學(xué) . 北京：北京大 學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 . 第 1 版. 第 1 版.2007. 47 ；61