霧化祛痰臨床應用的中國專家共識2021要點內(nèi)容

1、霧化祛痰臨床應用的中國專家共識（2021 ）要點內(nèi)容痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性氣道疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的 常見臨床表現(xiàn)，也可見于圍手術(shù)期、神經(jīng)肌肉疾病等患者。痰液潴 留會造成咳 嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適，重者可阻塞氣道 ，甚至危 及生命。因此，在 病因治療的基礎(chǔ)上，重視痰液管理有利于減輕癥狀、縮 短病程、改善預后。痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應小 ，在氣道疾病痰 液管理中具 有獨特優(yōu)勢；且應用方便，對吸氣流速無要求，因此也對于兒童、老人等配合治療有困難的患者，合并濃稠黏液分泌過多時，也可考

2、慮 給予霧化祛痰。霧化祛痰 治療在臨床實踐中已被廣泛采用，然而尚存諸多問題。、總（一）痰液形成和潴留的機制黏液的分泌和清除對于氣道完整性和肺部防御極為重要。慢性氣道炎癥性疾病患者中晉遍存在下呼吸道痰液潴留。（二）祛痰管理的常用方法煙是1 .危險因素干預：如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸氣道黏液高分泌最常見的危險因素，因此戒煙對于祛痰管理尤為重要。2 .物理祛痰：包括指導患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰 以及 呼氣末正壓（PEEP ）和胸壁高頻振蕩（HFCWO ）等。濕化療法也是 物理祛痰方 式的一種，通過濕化氣道可降低分泌物黏稠度以促進排出。3 .藥物祛痰：給藥途徑有霧

3、化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除在局部發(fā)揮祛痰作用外，同時可濕化氣道。二、霧化祛痰治療的規(guī)范流程（一）常用霧化吸入裝置霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔 （或鼻腔）吸入 的藥物 輸送裝置。（二）常用祛痰藥物目前臨床常用祛痰藥物按照作用機制可分為 4類祛痰劑:黏液溶解劑:黏液調(diào)節(jié)劑：黏液動力藥：目前，國內(nèi)適用于霧化祛痰的藥物見表 1。（三）霧化吸入祛痰藥與其他吸入藥物的配伍霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中被廣泛應用，祛痰藥物與吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑的聯(lián)合使用對于改善患者呼吸道癥狀、促進呼吸功能恢復具有重要作用。（四）霧化祛痰治療的注意事項1 .保持痰液引流通暢：霧化祛痰藥

4、物使用時可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，應注意引導患者通過正確咳痰方式將其排出。2 .警惕支氣管痙攣：當霧化產(chǎn)生的氣溶膠溫度過低、濃度過高、單位時 間釋霧 量過大時，有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)支氣管痙攣。3 .警惕其他可能的不良反應：霧化吸入祛痰治療一般安全性良好，常見 問題為 吸入引起的咳嗽和輕度鼻咽、胃腸道刺激，通?？梢阅褪?。4 .霧化吸入裝置的消毒與保存：霧化吸入裝置使用后，面罩或咬嘴內(nèi)壁可附著 細菌。5 .藥物保存和使用要點：（1 ）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：安甑開啟后 應立即 使用，若不能及時使用，應放置冰箱，并在 24h內(nèi)使用；開啟安甑 時聞到硫磺 味，是藥物本身氣味，不影響使用；本品

5、與橡膠、鐵、銅等可 發(fā)生反應，霧化吸 入時應采用塑料和玻璃容器。（2）吸入用鹽酸氨溟索溶液：如需和其他藥物混 合霧化，應避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高導致游離氨漠索失效或 溶液渾濁；可與生理鹽水以相同的比例（11 ）混合在一起，從而使吸入器里噴出的藥液達到最佳濕度。兼具祛痰 作 用的糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的霧化應用要點參見相關(guān)文獻。（五）規(guī)范化霧化祛痰藥物的應用流程見圖 1o三、霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用1.6?（一）下呼吸道感染1 .臨床意義：肺炎患者痰量增加或性狀異?？稍黾幼≡褐委燂L險1.8倍，并與死亡風險增加有關(guān)。止匕外，痰液潴留還可促進生物膜形成，影響病原體的清

6、除，降低抗菌治療效果。常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入化痰藥可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退熱時間等臨床癥狀。2.推薦意見：對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧 化吸入 祛痰藥幫助及時清除痰液、提高抗感染治療效果。（二）支氣管擴張癥1 .臨床意義：超過70%的支氣管擴張癥患者每天咳大量痰。2 .推薦意見：對于咳痰困難、生活質(zhì)量差以及標準氣道清除技術(shù)無法控 制癥狀 的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（個月）治療。物理 祛痰前依次霧化 吸入陽受體激動劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。（三）慢阻肺1 .臨床意義：反復咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢阻肺患者的常見臨床表現(xiàn)。2 .推薦意見：對于痰

7、多或黏稠難咳出的慢阻肺患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上 聯(lián)合黏 液溶解劑霧化吸入有利于促進痰液排出。（四）支氣管哮喘1 ?臨床意義：氣道黏液高分泌是重癥支氣管哮喘的重要病理生理特征之一，可弓I發(fā)急性發(fā)作。2 .推薦意見：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效口 2受體激動劑（SABA ）和ICS，慎用其他祛痰藥物。（五）圍手術(shù)期1 .臨床意義：胸腹部手術(shù)中麻醉、氣管插管等原因均可導致患者氣道分 泌物增 加，此外術(shù)后傷

8、口疼痛、肢體活動能力受限、咳嗽能力不足均影響 氣道分泌物 清除能力，易導致痰液潴留。2 .推若忌見：當患者存在肺部并發(fā)癥局危因素（如同齡、長期吸煙史、合并肺部基礎(chǔ)疾病等）、術(shù)中麻醉時間長（ 3h ）或肺挫裂傷重（如胸膜 腔閉 鎖等），并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀或有痰難以咳出時，可在術(shù)后霧化吸入 祛痰藥物 幫助清除氣道分泌物。（六）氣道介入手術(shù)1 ?臨床意義：支氣管鏡術(shù)中及術(shù)后常引起患者不適，呼吸道黏膜損傷、出血、氣道水腫可引起咳嗽、咳痰、支氣管痙攣等各種并發(fā)癥。2 .推存意見：診斷性支氣管鏡檢查以及痰液黏稠、咳痰困難需要支氣管鏡吸痰的患者，可在操作前霧化吸入祛痰藥物。對于支氣管鏡檢查或治療術(shù)后出現(xiàn)咳痰

9、、痰潴留癥狀的患者，可霧化吸入祛痰藥物以幫助痰液排出。而對于支架置入患者，建議術(shù)后常規(guī)霧化吸入祛痰藥物以減少痰潴留，直至咳痰、痰潴留癥狀消失或顯著減輕。如檢查提示痰液滯留較多或有痰栓形成時，可依據(jù)患者情況增加霧化祛痰的頻次和用藥天數(shù)。（七）兒童1 ?臨床意義：兒童（尤其是嬰幼兒）由于氣道管腔狹小、肺泡數(shù)量少以 及纖毛清除能力弱等因素，黏液分泌增多、腺體增生時更容易堵塞氣道， 導致 多種危害，如嚴重通氣功能障礙、誘發(fā)或加重呼吸道感染，甚至引起 呼吸衰竭 和死亡。2 .推存意見：對于3歲以下無法正確使用咬嘴（口含法）的兒童，應使 用面罩吸入方式,年長兒童可使用霧化口含嘴或成人專用霧化面罩。兒童患者

10、咳嗽能力較弱，霧化治療時應由家長幫助其拍背、促進痰液排出。吸入用祛痰藥物應用于兒童患者時，應根據(jù)臨床反應和治療效果調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。（八）孕婦1 .臨床意義：妊娠時雌激素水平上升可引起上氣道黏膜水腫、充血、黏 液分 泌增加以及纖毛清除功能降彳氐，合并呼吸系統(tǒng)疾病時更易出現(xiàn)咳痰困 難問 題，在孕晚期尤為明顯。2 .推薦意見：當孕產(chǎn)婦因咳嗽、咳痰需祛痰治療時，應謹慎選用安全的祛痰藥物。（九）機械通氣患者1 .臨床意義：機械通氣患者因通氣模式改變、意識水平下降引起的咳嗽反射不足等原因，容易發(fā)生痰液潴留。2 .推薦意見：應根據(jù)患者情況選擇合理的祛痰方法，當痰量過多、濃稠 時，可 采用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨澡索聯(lián)合物理方法進行祛痰。機械通氣患者霧化吸入祛痰藥物的同時應適當增加吸痰次數(shù) ,避免痰液堵 塞氣 道。（十）神經(jīng)系統(tǒng)疾病1 .臨床意義：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者由于意識障礙、咳嗽中樞受損、肌肉無力等因素，常存在咳嗽反射受損，痰液不能有效排出，增加肺部感染發(fā)生風險2 .推薦意見：對于咳痰困難、長期臥床的患者，可采用霧化吸入祛痰藥 物聯(lián) 合深呼吸、體位引流、拍擊胸背、吸痰等物理祛痰方式幫助提高祛痰 效果。霧 化吸入治療前應評估患者的咳痰能力。四、總結(jié)黏液高分泌