護理安全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、護理安全管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護理安全管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 護理安全的概念護理安全的概念 影響護理安全的因素影響護理安全的因素 安全管理與對策安全管理與對策護理安全相關(guān)概念 護理安全：護理安全： 指患者在接受護理的全過程中指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡死亡護理安全相關(guān)概念護理安全相關(guān)概念護理安全相關(guān)概念 護理安全管理護理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅理三大對策，采取有效措

2、施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全確保病人生命安全 護理安全護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護理安全的重要性影響護理安全的因素（1）管理（2）護理人員（3）患者管理因素管理因素1）管理制度不完善、不健全：）管理制度不完善、不健全： 沒有健全的管理組織沒有健全的管理組織 沒有編制護理質(zhì)量管理文件沒有編制護理質(zhì)量管理文件2）管理者對潛在的不安全因素缺）管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性：乏預(yù)見性：

3、沒有制定常見急癥搶救流程沒有制定常見急癥搶救流程 沒有制定工作流程沒有制定工作流程 無應(yīng)急預(yù)案流程無應(yīng)急預(yù)案流程 無服務(wù)規(guī)范用語無服務(wù)規(guī)范用語 無科室護理質(zhì)量控制標準無科室護理質(zhì)量控制標準3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個人績效不掛勾檢查結(jié)果與個人績效不掛勾4）護理人力資源的配置不合理）護理人力資源的配置不合理 人員的缺編人員的缺編5）對護士的教育、培訓(xùn)不重視）對護士的教育、培訓(xùn)不重視 職業(yè)道德教育薄弱職業(yè)道德教育薄弱 不進行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位不進行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位 不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道1護士工作責(zé)任心不強 工作中執(zhí)行操作規(guī)程不認

4、真，查對制度、交接班制度不嚴格，導(dǎo)致的用藥錯誤。護理人員因素護理人員因素2 護士工作責(zé)任心因素： 護士有特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標準，長期從事繁重的護理工作，重復(fù)性的夜班，多重角色負擔(dān)，超負荷工作，使少數(shù)護士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，甚至希望脫離護理崗位。因此，工作中情緒波動大，與患者溝通不夠等因素，以至發(fā)生醫(yī)患糾紛。3法律意識較淡薄 臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。 4以人為本服務(wù)理念欠缺 在工作中注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護理人員語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或

5、不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。專業(yè)技術(shù)不熟練5隨著護理新觀念新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，護理工作中復(fù)雜程序高/技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對護理人員造成較大壓力，而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)風(fēng)險增大。從統(tǒng)計分析來看，低年資護士由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。 臨床帶教不規(guī)范6有帶教老師依賴學(xué)生的現(xiàn)象，實習(xí)學(xué)生膽大，主動單獨操作，帶教中沒有做到放手不放眼而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。護理人員怎樣落實護理安全管理呢？嚴格落實護理核心制度 分級護理制度 值班交接班制度 查對制度 輸血安全管理制度重點病人重點病人 大手術(shù)病

6、人大手術(shù)病人 危重病人危重病人 疑難病人疑難病人 特殊治療病人、老年人、小兒等特殊治療病人、老年人、小兒等這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。密切觀察，做好交接。重點病人重點病人 抓好重點患者的觀察護理，要把新入、危抓好重點患者的觀察護理，要把新入、危重、手術(shù)、特殊檢查治療、老年、小兒、重、手術(shù)、特殊檢查治療、老年、小兒、有心理障礙、藥物副作用患者，特別是重有心理障礙、藥物副作用患者，特別是重度煩躁不適、有潛在醫(yī)療糾紛的患者作為度煩躁不適、有潛在醫(yī)療糾紛的患者作為觀察護理的重點。觀察護理的重點。新入院、新轉(zhuǎn)入的病人新入院、新轉(zhuǎn)入的病人 主主 要要 管管 理理 依

7、依 據(jù)據(jù) ： 對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。發(fā)生病情變化。主要管理措施主要管理措施1 1、責(zé)任護士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好、責(zé)任護士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2 2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。密觀察病情變化。3.3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。解病人情況。特護、一級護理的病人特護、一級護理的病人 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 這類病人

8、病情復(fù)雜、變化快，診療、處置這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。主要管理措施主要管理措施 1 1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和 護理技術(shù)操作規(guī)范。護理技術(shù)操作規(guī)范。 2 2、落實護理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶、落實護理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶 救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故 發(fā)生防范等措施。發(fā)生防范等措施。 3 3、對護士的要求是：一級護士，必須技能嫻

9、熟、對護士的要求是：一級護士，必須技能嫻熟 , ,準確掌握搶救藥品物品的放置位置準確掌握搶救藥品物品的放置位置 , ,熟悉各種搶熟悉各種搶救儀器的使用方法。救儀器的使用方法。老年病人或無家屬陪護的病人老年病人或無家屬陪護的病人 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護理服務(wù)質(zhì)量要求高。對護理服務(wù)質(zhì)量要求高。主要管理措施主要管理措施 1 1、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程 。 2 2、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理 。 3 3、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。、

10、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。 4 4、提供溫馨的護理服務(wù)。、提供溫馨的護理服務(wù)。 重點員工重點員工輪轉(zhuǎn)護士輪轉(zhuǎn)護士新入科護士新入科護士進修進修實習(xí)護士實習(xí)護士工作疏忽的護士工作疏忽的護士責(zé)任心不強的護士責(zé)任心不強的護士重點員工重點員工 抓好重點護士的的帶教督查。將輪轉(zhuǎn)護士、新入科護士、抓好重點護士的的帶教督查。將輪轉(zhuǎn)護士、新入科護士、實習(xí)護士、工作粗疏、責(zé)任心不強的護士作為關(guān)注的重點實習(xí)護士、工作粗疏、責(zé)任心不強的護士作為關(guān)注的重點對象。要求護士做到五個對象。要求護士做到五個“不可不可”： 一、不可隨意簡化操作流程；一、不可隨意簡化操作流程； 二、不可忽視每一次查對；二、不可忽視每一次

11、查對； 三、不可憑經(jīng)驗估計辦事；三、不可憑經(jīng)驗估計辦事； 四、不可忽視操作中的病情變化；四、不可忽視操作中的病情變化； 五、不可放手讓實習(xí)生無監(jiān)督地單獨操作。五、不可放手讓實習(xí)生無監(jiān)督地單獨操作。重點員工重點員工 護士的能力與護理安全有著直接的聯(lián)系，只有具備豐富的護士的能力與護理安全有著直接的聯(lián)系，只有具備豐富的專業(yè)知識與技能，敏銳的觀察力和判斷力，良好的職業(yè)道專業(yè)知識與技能，敏銳的觀察力和判斷力，良好的職業(yè)道德，才能減少失誤，準確的為患者解決健康問題。德，才能減少失誤，準確的為患者解決健康問題。 針對護士人員年輕，臨床經(jīng)驗不足等問題，護理部制訂了針對護士人員年輕，臨床經(jīng)驗不足等問題，護理部制

12、訂了規(guī)范化培訓(xùn)細則，定期進行護理業(yè)務(wù)講座，定期進行三基規(guī)范化培訓(xùn)細則，定期進行護理業(yè)務(wù)講座，定期進行三基理論、基本技能和急救技能考核等，不斷提高護士的理論理論、基本技能和急救技能考核等，不斷提高護士的理論技術(shù)水平。技術(shù)水平。 科室內(nèi)也利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房等機會，組織護科室內(nèi)也利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房等機會，組織護士進行危重、疑難病歷討論，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進行培訓(xùn)，士進行危重、疑難病歷討論，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進行培訓(xùn)，引導(dǎo)大家理論聯(lián)系實際，提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力引導(dǎo)大家理論聯(lián)系實際，提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。鼓勵護士參加各種繼續(xù)教育、改善學(xué)歷結(jié)構(gòu)，拓寬知識。鼓勵護士參加各種繼續(xù)教

13、育、改善學(xué)歷結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，提高服務(wù)技巧和溝通能力。面，提高服務(wù)技巧和溝通能力。新畢業(yè)護士（新調(diào)入護士）新畢業(yè)護士（新調(diào)入護士） 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)：據(jù)： 沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，沒有或缺少臨床護理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。 主要管理措施主要管理措施 1 1、嚴格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨、嚴格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨 床常用護理操作進行逐項培訓(xùn)考

14、試，使其掌握床常用護理操作進行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握 臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2 2、上崗后要求護士長對新護士加強培訓(xùn)和管理，、上崗后要求護士長對新護士加強培訓(xùn)和管理，嚴格按護理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)約束嚴格按護理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗的護師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值的護師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。管理。責(zé)任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技責(zé)任心不

15、強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護士術(shù)不熟練、能力低的護士 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識不強、不善于學(xué)習(xí)、工作粗心、責(zé)任意識不強、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。主要管理措施主要管理措施 1 1、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機會。會。 2 2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。量。 3 3、督促學(xué)習(xí)，加強、督促學(xué)習(xí)，加強“三基三基”培訓(xùn)、考核力度。培訓(xùn)、考核力度。 4 4、護士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護士、護

16、士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護士“一對一一對一”幫教。幫教。社會、心理原因致發(fā)生問題可能性社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士增多的護士 主主 要要 管管 理理 依依 據(jù)據(jù) ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。得到解決致情緒波動的護士。 主要管理措施主要管理措施 注重臨床護理人員心理疏導(dǎo)工作。護士長力求成注重臨床護理人員心理疏導(dǎo)工作。護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)?；?/p>

17、中為護士提供同事支持系統(tǒng)。 護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。夜班夜班中班中班節(jié)假日節(jié)假日雙休日雙休日重點時段重點時段在崗護士較少的時段在崗護士較少的時段重點時段重點時段 改變排班模式改變排班模式 根據(jù)工作需要實行責(zé)任護士根據(jù)工作需要實行責(zé)任護士包干患者，每位責(zé)任護士分管包干患者，每位責(zé)任護士分管6-8位患者，位患者，實行責(zé)任護士實行責(zé)任護士8小時在崗，小時在崗，24小時負責(zé)，負小時負責(zé)，負

18、責(zé)病人的生活護理、病情觀察、治療、康責(zé)病人的生活護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。復(fù)、健康指導(dǎo)等。重點時段重點時段 節(jié)假日的護理安全管理節(jié)假日的護理安全管理 ： （1） 加強節(jié)前職業(yè)道德的教育，樹立良好的護加強節(jié)前職業(yè)道德的教育，樹立良好的護理道德，要求護理人員在節(jié)假日無人監(jiān)督的情況理道德，要求護理人員在節(jié)假日無人監(jiān)督的情況下，工作態(tài)度要始終如一，保證護理工作的安全下，工作態(tài)度要始終如一，保證護理工作的安全。護士長根據(jù)科內(nèi)病人的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥。護士長根據(jù)科內(nèi)病人的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強合作。建立副班制善安排工作，合理分工，加強合作。建立副班制，有特殊情況及時

19、調(diào)用人員。，有特殊情況及時調(diào)用人員。重點時段重點時段 （2）護士長堅持每日早、晚查房制，）護士長堅持每日早、晚查房制，檢查每日工作重點與當日工作質(zhì)量的情檢查每日工作重點與當日工作質(zhì)量的情況，及時解決問題，使節(jié)假日值班人員況，及時解決問題，使節(jié)假日值班人員時刻提醒自己工作不可松懈。節(jié)假日連時刻提醒自己工作不可松懈。節(jié)假日連休時，護士長參與科室值班，使科內(nèi)工休時，護士長參與科室值班，使科內(nèi)工作秩序保持慣性運行，也可了解科室護作秩序保持慣性運行，也可了解科室護理人員工作情況。節(jié)日前護士長對急救理人員工作情況。節(jié)日前護士長對急救室的物品、器材應(yīng)準備齊全，保持性能室的物品、器材應(yīng)準備齊全，保持性能良好，

20、為搶救病人做好準備。良好，為搶救病人做好準備。 患者因素患者因素 1、患者或家屬期望值過高： 患者對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)院期望值過高，心理承受力差，就易產(chǎn)生焦慮/恐懼心煩意亂 等心理現(xiàn)象。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，甚至拒絕治療，導(dǎo)致患者人為的護理不安全因素。 2、患者的不良心境： 患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護患沖突。 3、患者的自身素質(zhì)； 由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護患糾紛的一個因素。 1教育護理人員要嚴格執(zhí)行工作流程，事前預(yù)測出將會發(fā)生的過失，發(fā)生錯誤時如何進行補救，對執(zhí)行工作流程中很有可能會導(dǎo)致失誤的因素，在新的工作流程中及時排除。 2建立護理不良事件上報非懲罰機制。鼓勵人員報告差錯事故，并對事件的原因進行分析，從錯誤中進行學(xué)習(xí)是防范同樣錯誤再發(fā)生的最好方法。提高護理安全對策3 護理管理者要根據(jù)每個?？频淖o理情況，合理配置人力資源，護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同時間段/護理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。治療高峰時實行彈性排班制度，采取多種方法解決