最新肺癌手術(shù)指征

1、肺癌手術(shù)指征單純說(shuō)肺癌伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否手術(shù)治療有點(diǎn)唐突。一般原則上，小細(xì)胞肺癌以化療為主，非小細(xì)胞型肺癌較早期，有手術(shù)指征的應(yīng)手術(shù)切除，手術(shù)后或不能手術(shù)的根據(jù)病情分別采取化療，放療和/或中醫(yī)治療。一、肺癌治療方案的選擇非小細(xì)胞肺癌 期，手術(shù)治療，術(shù)后是否宜給化療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。期，手術(shù)，術(shù)后推薦用化療，有條件者可考慮術(shù)后放療a期，化療后爭(zhēng)取放療或手術(shù) 放射治療，爭(zhēng)取手術(shù)化療。符合擴(kuò)大手術(shù)指征或放療、手術(shù)放療化療 b期，化、放療為主 期，選擇性化療和一般內(nèi)科治療 小細(xì)胞肺癌 期，手術(shù)化療 期，化療手術(shù)化療 a期，化療放療為主對(duì)療效顯著者可加用手術(shù)和術(shù)后化療 b期，化、放療為主 期，選擇性化療和

2、一般內(nèi)科治療 由上可以看出，肺癌手術(shù)指征，為I、II期及部分IIIa期NSCLC，對(duì)SCLC己打破了以往認(rèn)為不適于手術(shù)治療的觀點(diǎn)；I期SCLC先行手術(shù)切除已得到國(guó)內(nèi)外共識(shí)，II期SCLC術(shù)前化療的觀點(diǎn)有所不同，仍于研究中，而對(duì)期別較晚的III期SCLC應(yīng)以化療為主、為先，如化療成功，病員年齡較輕、全身情況良好，可繼以手術(shù)治療。二、外科治療 肺癌的治療方法中，除b及期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主導(dǎo)，依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善。 最新肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率為4060；五年生

3、存率為229443，手術(shù)死亡率在3以下。 (一)病例選擇 具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對(duì)象。1. 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。 2癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。3無(wú)喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。 4無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。 5無(wú)重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。 具有以下條件者，一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療： (1)年邁體衰，心、肺功能欠佳者。 (2)小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。 (3)x線所見(jiàn)除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。 (二)剖胸探查

4、術(shù)指征 凡無(wú)手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況結(jié)合本章第一節(jié)所定選擇術(shù)式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。 (三)肺癌手術(shù)切除的命名與含義 1姑息性切除(P)：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌(病理組織學(xué)證實(shí))，或手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞者，稱為姑息性切除術(shù)。 凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中一律用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。 2根治性切除(R)：根治術(shù)是指將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。 肺癌根治術(shù)，不僅要求術(shù)者肉眼下達(dá)到根

5、治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無(wú)癌細(xì)胞殘留。為了達(dá)到這一目的，特將肺癌根治術(shù)分為如下四個(gè)等級(jí)。 根1(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。 根2(R2)：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。 根3(R3)：原發(fā)癌和l、2、3站淋巴結(jié)切除者。 根4(B4)：原發(fā)癌和l、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。 應(yīng)該指出的是，上述四個(gè)等級(jí)的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果。 (四)肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法，對(duì)0、和期的肺癌病例，凡無(wú)手術(shù)禁忌征者，皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)

6、宜慎重。 1局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。 2肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。 3袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開(kāi)口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開(kāi)口，可行楔形袖狀肺葉切除。 4全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí)，可慎重考慮行全肺切除。 5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超

7、過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)：可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。精品 Word 可修改 歡迎下載 親愛(ài)的用戶：煙雨江南，畫(huà)屏如展。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.1.61.6.202221:1221:12:191月-2221:122、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。21:121.6.202221:121.6.202221:1221:12:191.6.202

8、221:121.6.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。1.6.20221.6.202221:1221:1221:12:1921:12:195、三軍可奪帥也。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四, 一月 6, 20221/6/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。9時(shí)12分9時(shí)12分6-1月-221.6.20227、人生就是學(xué)校。22.1.622.1.622.1.6。2022年1月6日星期四二二二二二二年一月六日8、你讓愛(ài)生命嗎，那么不要浪費(fèi)時(shí)間。21:1221:12:191.6.2022星期四, 一月 6, 2022親愛(ài)的用戶：煙雨江南，畫(huà)屏如展。在那桃花盛

9、開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.1.61.6.202221:1221:12:191月-2221:122、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。21:121.6.202221:121.6.202221:1221:12:191.6.202221:121.6.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。1.6.20221.6.202221:1221:1221:12:1921:12:195、三軍可奪帥也。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四,

10、 一月 6, 20221/6/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。9時(shí)12分9時(shí)12分6-1月-221.6.20227、人生就是學(xué)校。22.1.622.1.622.1.6。2022年1月6日星期四二二二二二二年一月六日8、你讓愛(ài)生命嗎，那么不要浪費(fèi)時(shí)間。21:1221:12:191.6.2022星期四, 一月 6, 2022親愛(ài)的用戶：相識(shí)是花結(jié)成蕾。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、在最軟入的時(shí)候，你會(huì)想起誰(shuí)。22.1.61.6.202221:1221:12:191月-2221:122、人心是不待風(fēng)吹兒自落得花。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。21:121.6.202221:121.6.202221:1221:12:191.6.202221:121.6.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。1.6.20221.6.202221:1221:1221:12:1921:12:195、若注定是過(guò)客，沒(méi)何必去驚擾一盞燈。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四, 一月 6