闌尾炎疾病查房

1、 2015年12月 疾病查房患者姓名：葉元博 床號：30 性別：男 年齡：11歲住院號 :00983885 查房時間： 2015-12-30醫(yī)療診斷：急性闌尾炎、腹膜炎 中心發(fā)言人：任靜 主查者：李育梅（副主任護師）參加人員： 陳育育 葉曉潔 林持守 余黎靜 蔡丹鳳 李育梅 吳婷婷 單慧慧 陳婷婷 李育梅護士長（副主任護師）主持：今天組織大家對30床患兒葉元博進行護理疾病查房，讓大家回顧和復習有關急性闌尾炎患兒的相關知識及術前術后的護理，幫助患兒解決現(xiàn)存的護理問題，預防潛在的護理問題發(fā)生，使患兒早日康復，下面有請護士任靜匯報一下病史。病史匯報： 30床患兒，葉元博，男，11歲。因“腹痛伴嘔吐2

2、天余”收住入院?；純?天前出現(xiàn)腹痛，以右下腹為著，較輕，呈持續(xù)性，無向他處放射，體溫未測，伴嘔吐，1次，量較多，為胃內容物，非噴射性。大便稀、呈黃色，量多，無血尿、尿痛等不適。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮胃腸炎，予相應治療。期間癥狀未見好轉，遂來我院就診，查CT提示右側盆腔致密影，闌尾糞石？闌尾炎可能?；純簽榍筮M一步治療，遂急診擬“急性闌尾炎”收住入院。于2015年12月27日入院。入院后患兒神志清，精神軟，腹軟，右下腹及左下腹壓痛，右下腹為著，反跳痛陽性，醫(yī)囑予禁食禁飲，美平、滅滴靈針抗感染，補液及消炎痛栓1#塞肛降溫等治療。12-27 16:30 患兒在全麻下行“腹腔鏡下闌尾切除+腹腔沖洗引-流

3、術”，術中診斷：腹膜炎、急性闌尾炎伴穿孔 ?；純涸?L/min鼻導管給氧下，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，無惡心嘔吐，帶回陶氏窩引流管1條，無明顯排液。胃腸減壓管1條，無明顯排液。留置導尿管1條，排出尿液清，醫(yī)囑予兒外級護理，禁食，半臥位，心電監(jiān)護至平穩(wěn)，滅滴靈，美平針抗感染，立止血針止血，補液等治療。12-28 7:27患兒切口周圍情況可，肛門已排氣，大便失禁，排出800ml水樣便。陶氏窩引流管排30ML膿性液，胃腸減壓管排20ML淡綠色液，留置導尿管排300ML深黃色尿液。12-28 19:09患兒嘔吐1次，為胃內容，量少。解5次黃褐色稀便。予停留置導尿管，補液治療?；純菏鰟?chuàng)口疼痛，NRS為2分

4、。陶氏窩引流管無明顯排液，胃腸減壓管排少量清色液。12-29 予兒外II級護理、全流飲食、補液治療，濕潤燒傷膏外涂肛周皮膚。陶氏窩引流管無明顯排液。予停胃腸減壓管。12-30現(xiàn)術后第3天。醫(yī)囑予半流飲食，停陶氏窩引流管。既往史：五年前于外院行右斜疝修補術，否認一切慢性及急性傳染病史，否認外傷，手術史，否認輸血及血制品史，否認食物，其他藥物過敏史。家族史：父母體健，否認近親婚配。生長發(fā)育史：3個月抬頭，6個月會坐，現(xiàn)生長發(fā)育與正常同齡兒童相比無明顯差異。輔助檢查血常規(guī)+CRP(2015.12.27本院)：C反應蛋白（快速） 49.00mg/L，白細胞計數(shù)(WBC) 21.2×109/L

5、，嗜中性粒細胞比率(Neu) 0.887，血小板計數(shù)(PLT) 339×109/L；急診凝血功能(2015.12.27本院)：PT-INR 1.28，活化部份凝血活酶 37.60秒，纖維蛋白原 4.98g/L，D-D二聚體 1.10g/ml。腹部B超（2015.12.27本院）：腸管輕度擴張，腸壁輕度水腫。腹部CT（2015.12.27本院）：右側盆腔致密影，闌尾糞石？闌尾炎可能，請結合臨床。床邊護理體檢：現(xiàn)患兒精神好，呼吸平穩(wěn)，無惡心嘔吐，腹稍膨隆，質軟，腹部創(chuàng)口敷料干燥，右下腹壓痛明顯，腸鳴音存，解四次黃色稀糊便，量少，小便清長等。肛周皮膚稍發(fā)紅，無破潰。測T：37，P：90次/

6、分，R:20次/分，BP：92/60mmHg。疼痛評分：NRS=0分。針對患兒目前情況，患兒主要存在和潛在的護理問題如下：1.排便形態(tài)改變：與排便次數(shù)增多有關2.皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多有關3.潛在并發(fā)癥：切口感染、粘連性腸梗阻患兒已解決的護理問題如下：1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹壁及手術創(chuàng)口有關 2.舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關3.體溫過高：與闌尾炎癥有關4.有感染的危險 : 與留置引流管及機體抵抗力下降有關5.有體液不足的危險：與嘔吐及禁食有關6.知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識針對現(xiàn)存的及潛在的護理問題，我從以下幾個方面進行護理：1. 保持肛周皮膚的清潔干燥，指

7、導排便后，及時用溫水和輕柔的毛巾清洗肛周皮膚，必要時局部用藥，如濕潤燒傷膏外用。2.并發(fā)癥預防及處理：加強病情的觀察，包括神志，生命體征，大小便情況，腹部體征及引流液的量，顏色性質。如有異常，及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理，遵醫(yī)囑用藥，評估用藥效果。術后第1天鼓勵患兒起床活動，以后視患兒活動耐受性增進日常活動的獨立性。下床活動，勤翻身，促進胃腸蠕動的恢復，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。加強腹部切口及引流管的護理，急生闌尾炎手術后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。及時查看各輔助檢查結果。加強營養(yǎng)支持。加強與患兒及家屬的溝通，及時了解患兒病情變化，及時處理。已解決的護理問

8、題，我從以下幾個方面進行護理：1. 使用合適的評估工具，正確的評估疼痛的部位，性質及程度，解釋疼痛的原因、機理。尊重并接受患兒對疼痛的反應，建立良好的護患關系。通過滿足患兒合理要求，協(xié)助患兒取舒適臥位休息，介紹減輕疼痛的措施，如聽音樂、與家人交談、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。2.盡可能地滿足患兒對舒適的需求，協(xié)助指導每2小時變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適，定時通風，保持病人安靜，讓患兒充分休息。各項醫(yī)療護理操作盡量集中進行，操作輕柔，做好引流管的護理：妥善固定，防止導管扭曲受壓，每日更換引流袋，注意無菌操作，保持引流管的通暢，每0.51小時擠捏

9、一次。保持引流袋低于體位。觀察引流液的顏色及量，性質的變化。避免過度牽拉引流管，避免扭曲、打折、脫落，防止引流不暢、阻塞。嚴密觀察切口敷料有無滲血、滲液及時更換潮濕的敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，擦浴時防止水濕敷料，出汗時及時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊卤?，保持皮膚清潔干爽。3.監(jiān)測體溫的變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體溫高時做好降溫護理，必要時查血常規(guī)，按醫(yī)囑予藥物降溫，正確使用抗生素，及時評估藥效。4.嚴密觀察切口區(qū)有無皮膚發(fā)紅，腫脹等。保持腹部創(chuàng)口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，合理使用靜脈，預防感染。指導病人進行有效呼吸，防止肺部感染。5. 做好手術前的準備，幫助病人做有關必要的檢查，交待手術中應注意的事項。

10、用通俗易懂的語言，有計劃地向病兒家屬介紹有關疾病的治療及護理要點。加強護患之間的溝通，向患兒家屬講解疾病知識和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。6. 術后當天予臥床休息，指導半臥位或斜坡臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛，如有嘔吐，指導頭偏向一側，防止誤吸。禁食期間，給予口腔護理，每日23次，保持口腔清潔衛(wèi)生，7. 禁食期間按需補充液體，定時抽驗血生化，維持水電解質平衡。根據(jù)醫(yī)囑補充電解質，抗感染治療。合理安排輸液速度，保證各時段液體攝入量的平衡。評估腸蠕動恢復情況，飲食逐漸從全流質到半流質食物過渡，少量多餐，循序漸進。可先服糖水10-15ml，進食后觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐等，如有上述情況應暫禁食，及時報告醫(yī)生予

11、處理。李育梅護士長（副主任護師）：病史匯報較全面，大家對任靜護士提出的護理診斷及相應的措施有什么補充的？陳婷婷（護師）回答：任靜護士提出的護理診斷及相應的措施都比較詳細，沒什么補充。李育梅護士長（副主任護師）：患兒闌尾炎術后，取半坐臥位的原因？吳婷婷護師答：闌尾炎術后取半臥位可以降低患兒腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸，并可預防隔下膿腫的形成。同時有助于引流，減少腹膜對積液的吸收，降低術后炎癥反應的時間和程度。李育梅護士長（副主任護師）：對于每個闌尾炎術后的患兒，我們都要指導其取半坐位，勤翻身，多下床活動。李育梅護士長（副主任護師）：問患兒術后大便次數(shù)增多與哪些因素有關？陳婷婷（護師）回答：

12、該患兒為急性闌尾炎伴穿孔，闌尾內的細菌滲透到腹腔，細菌產生的內毒素大量被腹膜吸收，由此引起腹瀉。闌尾炎癥隨病程的持續(xù)，導致腹腔、盆腔、腸管間積聚大量的炎性滲液或腔性滲液，其膿液直接流至腹、盆腔內，闌尾術后，上述殘余的炎性物質仍可通過直接或間接途徑使直腸受到刺激、“激惹”而發(fā)生腹瀉。李育梅護士長（副主任護師）：問闌尾炎病人術前插胃腸減壓管及術后插胃腸減壓管的目的是什么？吳榮莉（護師）回答：闌尾炎伴穿孔時需術前插胃腸減壓管，有效的引流出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素。引流出胃內容物，使胃排空。防止誤吸。同時可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術操。術后插胃

13、腸減壓管可減少胃腸液積聚，引流出創(chuàng)口滲液及胃液等，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，可減輕胃腸道的張力，防減輕創(chuàng)口張力，促進創(chuàng)口的愈合。李育梅護士長（副主任護師）：問尿液顏色如何評估？陳婷婷（護師）回答：粉紅色或紅色尿：凡肉眼可見的淡粉紅色云霧狀、洗肉水樣、混有血性凝塊狀的尿液統(tǒng)稱為肉眼血尿，見于腎結核、腎腫瘤、急性腎小球腎炎、膀胱炎等。此外服用酚酞、大黃等藥物的堿性尿液呈紅色。濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反映。深黃色尿：呈豆油色，為膽紅素尿，多見于黃膽性肝炎；乳白色尿：如同牛奶一樣呈乳白色，稱為乳糜尿。常見于絲蟲病。白色

14、或渾濁尿液：新鮮尿液即成渾濁樣、白色云霧樣，尿多見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。李育梅護士長（副主任護師）：我查閱文獻后了解到以下知識，大家一起學習下，闌尾炎治療的新進展：臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎。小兒闌尾炎誤診率高，149例病例中，誤診率為37.7%，其中誤診為腸梗阻的69例，急性胃腸炎23例，上呼吸道感染34例，腸系膜淋巴結炎17例，腸炎2例，細菌性痢疾3例，消化道穿孔1例。其中為化膿性闌尾炎的135例，壞疽性闌尾炎的14例，誤診率極高。這要求我們在工作中，需要仔細詢問病史，認真查體，完善特異性醫(yī)技檢查排除其他疾病可能。我們科室的小兒闌尾炎屬于疑難癥急性闌尾炎，疑難癥急性闌尾炎還包括妊娠合并闌尾炎