急性腦梗塞溶栓的護(hù)理進(jìn)展

1、急性腦堵塞溶栓的護(hù)理進(jìn)展【摘要】目的探討急性腦梗死患者應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓的相關(guān)問題.方法根據(jù)我院急性腦梗死患者特點將患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓在發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)行治療及相關(guān)護(hù)理,患者年齡18-80歲,經(jīng)CT或MRI排除顱內(nèi)出血,癱瘓肢體肌力0-3級,卒中持續(xù)30min；患者平臥15-30,相關(guān)事項進(jìn)行講解；首次使用80滴/min,持續(xù)在30min內(nèi)完成,對合并心臟疾病患者采用40-60滴/min,2h內(nèi)完成；溶栓過程中護(hù)士檢測血壓,適應(yīng)值在18.721.3kPa/10.012.0kRa.結(jié)果通過尿激酶靜脈溶栓根本到達(dá)目的個別并發(fā)癥處理后已對病情無影響,繼發(fā)性腦梗死患者經(jīng)醫(yī)生二次處理得到限制.結(jié)論溶栓護(hù)

2、理對溶栓療效有較大影響,溶栓期間護(hù)士應(yīng)密切觀察病情增強(qiáng)監(jiān)護(hù)對腦梗死患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義.【關(guān)鍵詞】護(hù)理觀察尿激酶溶栓急性腦梗死急性腦梗死AICD是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病,其特點是發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高,傳統(tǒng)方法治療均不能到達(dá)理想效果,文獻(xiàn)報道大約3/4的存活者有不同程度的神經(jīng)功能缺損,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量.臨床上大多數(shù)腦梗死為腦動脈腦血栓形成,早期溶栓再通目前被認(rèn)為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ).而做好溶栓護(hù)理觀察是其治療效果的保證.現(xiàn)就近幾年腦梗死溶栓的護(hù)理進(jìn)展綜述如下.1溶栓的時間窗溶栓治療效果與患者接受治療的時機(jī)有很大關(guān)系,一般要求在發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)

3、行,但這個時間內(nèi)多數(shù)患者不能及時入院就診,故認(rèn)為發(fā)病6h以內(nèi)為治療有效的時間窗.另報道將堵塞發(fā)生時間24h者用國產(chǎn)大劑量尿激酶靜脈溶栓,效果顯著.2溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥2.1適應(yīng)癥年齡1880歲；發(fā)病6h以內(nèi)612h也可考慮,頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血；意識清醒,癱瘓肢體肌力03級.卒中病癥持續(xù)至少30分鐘,且治療前無明顯改善；患者或家屬同意.2.2禁忌癥和并發(fā)癥血糖2.7mmol/l,血壓26.0/14.6kPa;活動性內(nèi)出血或出血傾向；近6周內(nèi)手術(shù),嚴(yán)重創(chuàng)傷史；嚴(yán)重心功能不全、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎,嚴(yán)重肝、腎功能不全；正在使用抗凝劑；CT顯示低密度1/3大腦中動脈供血區(qū).堵塞灶

4、繼發(fā)性出血或身體其他部位出血；再灌注損傷和腦水腫；再閉塞；其中出血是最危險的并發(fā)癥.3護(hù)理討論3.1溶栓前準(zhǔn)備迅速安置患者平臥,假設(shè)無明顯血液動力學(xué)改變,頭部抬高15.30,耐心講解有關(guān)溶栓的考前須知,使患者解除緊張情緒.配合完善各項輔助檢查,如出凝血時間、 凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等.密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化,腦梗死患者血壓適當(dāng)升高可保持腦灌注量,但如收縮壓200mmHg必須迅速將血壓降至適宜范圍.迅速建立兩條靜脈通路,假設(shè)經(jīng)動脈介入溶栓時,要對患者雙側(cè)腹股溝及會陰部常規(guī)清潔備皮.3.2確執(zhí)行醫(yī)囑,保證單位時間內(nèi)溶栓藥物的輸入由于溶栓藥物與用藥時間、堵塞面積有

5、關(guān),因此一旦確診腦梗死,就應(yīng)分秒必爭,積極配合醫(yī)生,選擇最正確用藥途徑,根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地使用溶栓劑,設(shè)置首劑用藥80滴/min,用藥時間一般在30min內(nèi)完成.對于合并心臟病患者,應(yīng)加用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù),輸液總時間不超過2h內(nèi),可根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況適當(dāng)調(diào)整滴速4060滴/min,以保證溶栓治療的療效和順利完成.可用輸液泵詞節(jié)滴速.3.3血壓的監(jiān)測急性腦卒患者中80%有高血壓.一般而言,應(yīng)預(yù)防使用或慎用降壓藥.急性卒中時血管自動調(diào)節(jié)機(jī)能受損,腦血流在很大程度上取決于動脈血壓,明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產(chǎn)生不利影響.但溶栓開始前收縮壓24.026.7kPa,舒張壓14.716.0kPa是

6、引起腦出血的危險因素之一.故須密切注意病人的血壓及減少可能使血壓增高的因素.血壓水平一般在18.721.3kPa/10.012.0kRa較為適宜.因此護(hù)士應(yīng)溶栓前后每1030min測量一次血壓,可使用袖帶聽診法間接監(jiān)測血壓,或使用配有血壓描記裝置的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h監(jiān)測.3.4并發(fā)癥的觀察3.4.1并發(fā)出血傾向或繼發(fā)性腦梗死的觀察出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向,尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況,每1530min觀察1次,當(dāng)病人發(fā)生以下情況：“顱內(nèi)壓增高三主征即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,“二慢一高即脈搏幔洪

7、大,呼吸慢而深,血壓升高；言語不清,肢體再度出現(xiàn)活動障礙等,提示并發(fā)腦出血可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理并限制.3.4.2并發(fā)再灌注損傷的觀察在溶栓過程中須密切觀察是否有發(fā)生腦水腫的病癥,要經(jīng)常了解患者神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化.尤其發(fā)病6h溶栓治療的病人.缺血后自由基代謝異常是對腦組織損傷的重要原因,腦細(xì)胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫,維生素E、維生素C激素、脫水藥是自由基的去除劑.當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上述病癥與體征時,及時報告醫(yī)生,盡早作出降壓處理有效預(yù)防腦水腫發(fā)生.4結(jié)論綜上所述,嚴(yán)格掌握溶栓指征,縮短腦堵塞患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵.同時,護(hù)士在溶栓治療前后做好護(hù)理配合,進(jìn)行嚴(yán)密觀察是保證病人平安的前提和條件.護(hù)士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生,密切觀察病情,增強(qiáng)監(jiān)護(hù)技術(shù),對腦梗死患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義.參考文獻(xiàn)1許學(xué)霖,丁君云,李倩.東菱克栓酶治療30例腦堵塞患者的療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1997,10(2):113-114.2陳紅,李穎,鄒