定稿應(yīng)用品管圈降低內(nèi)科住院患者口服藥漏服率的實(shí)踐2-revised

1、應(yīng)用品管圈降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服率的實(shí)踐周川芬 舒紅文(四川省崇州市人民醫(yī)院,四川 崇州611230 )摘要：應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服率.方法：開展以 “降低住院神經(jīng)內(nèi)科患者口服藥漏服率為主題的品管圈活動(dòng),運(yùn)用PDCAf環(huán)的方法,對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服情況進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因 分析、對(duì)策制定并組織實(shí)施,比擬分析實(shí)踐效果.結(jié)果：通過開展品管圈活動(dòng), 神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服率由活動(dòng)前的17.6%W低到活動(dòng)后的7.5%.結(jié)論：品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服率中效果顯著,提升了護(hù)理工 作質(zhì)量和患者滿意度,激發(fā)了護(hù)理人員參與護(hù)理治理的意識(shí)和熱情,

2、提升了團(tuán) 隊(duì)協(xié)作精神.關(guān)鍵詞：品管圈；神經(jīng)內(nèi)科；口服藥漏服率；實(shí)踐效果Abstract: Application of quality control circle (QCC) can reduce the missed dose rate of oral medications in hospitalized patients with neurological disorders. Method: We developed a workshop with the theme of a Reducing the missed dose rate of oral medications in

3、hospitalized patients with neurological disorders . For the case of missed doses of oral medications in hospitalized patients with neurological disorders, we applied the PDCA (plan-do-check-act) cycle to assess the current setting, set a goal, analyze essential factors, make decisions and execute pl

4、ans. We analyzed the data and compared the practical effects.Result: The missed dose rate of oral medications in hospitalized patients with neurological disorders has been reduced to 7.5% from 17.6% through QCC.Conclusion : QCChas significant effect on reducing the missed dose rate of oral medicatio

5、ns in patients with neurological disorders, improving the nursing quality and patient s' satisfaction, stimulating nurses' management awareness and enthusiasm, improving the team cooperation.Key words: quality control circle; neurological disorder; oral medication; missed dose rate; practice

6、 effect口服藥物治療是病人住院期間重要的治療手段,保證患者的用藥平安,是 患者十大平安目標(biāo)之一.在臨床工作中,為病人正確實(shí)施藥物治療那么是護(hù)士的 重要責(zé)任.研究顯示,護(hù)理不良事件中,給藥錯(cuò)誤居首位1,2.在日常護(hù)理工作 中,病區(qū)護(hù)士長解決的患者對(duì)口服藥的疑問甚至糾紛也占據(jù)很大比例.品管圈(quality control circle ),是指在自愿的原那么下,由同一工作 場所的人員,自發(fā)地以小組形式組織起來,由成員主動(dòng)提出,然后全體合作, 利用品管手法,討論及嘗試解決工作現(xiàn)場存在或潛在品質(zhì)問題的活動(dòng)團(tuán)體3.2021年我院大力鼓勵(lì)以品管圈為核心理念和方法的主題質(zhì)量改良活動(dòng),組織了 屢次形式

7、多樣的品管圈根底知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),從而提升護(hù)士的實(shí)際應(yīng)用能力.我科于201許7月一一12月首次開展了以降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服 率的品管圈活動(dòng),初見成效,現(xiàn)報(bào)道如下.1成立品管圈小組我科于2021年7月由7名護(hù)士成立品管圈,命名為“無縫圈,寓意為做到無 縫銜接才能保證護(hù)理平安.圈員平均年齡27.7歲,平均護(hù)齡7.1年.設(shè)圈長一名, 輔導(dǎo)員一名.圈長負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的籌劃與組織,每月組織圈會(huì) 1-2次,經(jīng)過 圈員探討會(huì)討論分析現(xiàn)狀、制定舉措、組織實(shí)施,效果確認(rèn),各圈員均負(fù)責(zé)分 管一項(xiàng)具體工程.2活動(dòng)安排遵循PDCA步驟,根據(jù)品管圈的活動(dòng)流程,以周為單位繪制出品管圈活動(dòng) 甘特圖,全體參加開展

8、主題活動(dòng).活動(dòng)過程中,積極使用質(zhì)量治理工具,對(duì)活 動(dòng)的進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控和反應(yīng),到達(dá)質(zhì)量改良和提升.3過程3.1 選題采用品管圈活動(dòng)主題矩陣表,由圈員經(jīng)頭腦風(fēng)暴法提出科室目前存在的5個(gè)平安隱患作為主題并進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)重要性、迫切性、圈員水平、圈員重視度4個(gè)維度的評(píng)分,確定以“降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服率為主題開展品管 圈活動(dòng).經(jīng)過查閱學(xué)習(xí)各種文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),將口服藥漏服自定義為：根據(jù)醫(yī)囑要求 服藥時(shí)間2小時(shí)內(nèi)未服用口服者,漏服率計(jì)算方法為：總漏服用次數(shù) /病人總數(shù) x服藥次數(shù)x調(diào)查天數(shù)x 100%3.2 現(xiàn)狀調(diào)研2021年7月份為現(xiàn)狀調(diào)研階段,我科神經(jīng)內(nèi)科 201渾同期平均日住院病 人為62人,平均住院

9、日9.2天.為比照活動(dòng)前后效果評(píng)價(jià),圈員確定調(diào)研對(duì)象為： 此次住院主要疾病為神經(jīng)內(nèi)科疾患；每日需要服用 3次口服藥者；調(diào)查周期為7 天.通過圈員進(jìn)行觀察記錄并對(duì)責(zé)任護(hù)士、患者及家屬溝通訪談的方式進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析,得出調(diào)研對(duì)象口服藥漏服結(jié)果為：共納入調(diào)研患者共計(jì)47人次,應(yīng)服用口服藥次數(shù)為987次,漏服174次,漏服率為17.6%.漏服率原因的柏拉圖統(tǒng)計(jì) 結(jié)果見圖1圖1品管圈要因分析3.3 要因解析使用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),根據(jù)80/20原那么進(jìn)行要因解析,可以明確患者漏服口服藥的主要原由于患者忘記服用、外出及藥物受潮和喪失80%,并繪制我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服原因魚骨圖見圖 2.要因主要原由于

10、患者高齡忘記服藥,各種原因?qū)е录彝ブС窒到y(tǒng)缺乏,患者及家屬對(duì)口服藥治療不重視；護(hù)理人員健教落實(shí)不到位,環(huán)節(jié)治理未做到無縫斜街及材質(zhì)和環(huán)境的治理存在疏忽患者醫(yī)環(huán)節(jié)管對(duì)藥物不熟悉特殊情況發(fā)藥流程不標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)內(nèi)科患者口服藥漏服3.4設(shè)定目標(biāo)圖2品管圈根因分析橢圓圈起來的為主要原因根據(jù)現(xiàn)狀值,結(jié)合圈員客觀評(píng)估圈水平的根底上,將此次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)為活動(dòng)的四個(gè)月后口服藥漏服率降低至 9蛆下.由于是首次組圈,圈能 力的評(píng)分為2.75分,換算為55% 總分為5分,100%針對(duì)要因分析設(shè)定目標(biāo)值 在5蛆下.目標(biāo)值=現(xiàn)狀值一現(xiàn)狀值X圈水平X改善重點(diǎn) =17.6% 17.6X0.55X0.8 =9.6%.3.5

11、對(duì)策擬定、實(shí)施及評(píng)價(jià)在圈會(huì)上圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式展開討論,提出對(duì)策共17項(xiàng),全體圈員對(duì)每一項(xiàng)對(duì)策從可行性、圈水平、經(jīng)濟(jì)性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,最終確定 12項(xiàng)對(duì) 策為可實(shí)施對(duì)策,根據(jù)魚骨圖的根本原因分析將 12項(xiàng)對(duì)策合并歸納成如下4方面 策略集.3.5.1 注重溝通,保證宣教的有效性,從而提升患者的服藥依從性據(jù)統(tǒng)計(jì),神經(jīng)內(nèi)科患者近6成為老年患者.感知覺是個(gè)體衰退最早的機(jī)能, 其中老化最明顯的為視覺減退和聽力下降 圖.品管圈輔導(dǎo)員、圈長負(fù)責(zé)定期組織 全體護(hù)士學(xué)習(xí)常見、新增及專科藥物的根本常識(shí).此外輔導(dǎo)員還對(duì)科室護(hù)士組 織進(jìn)行溝通與人際關(guān)系的專題學(xué)習(xí),希望護(hù)理人員能做到有效溝通.對(duì)視聽覺 減退的老

12、年人采取書寫方式及宣教后請(qǐng)患者復(fù)述一次的方法來判斷溝通是否有 效；在服藥袋上用黑色記號(hào)筆清楚書寫患者信息和服用的日期和時(shí)間,提醒患 者準(zhǔn)確服藥；患者記憶力減退,印發(fā)圖文并茂的簡要藥物使用手冊(cè),幫助患者 掌握的藥物知識(shí).宣教方面還注重住院期間不離開醫(yī)院、必要時(shí)留陪伴.在每 班集中護(hù)理操作、醫(yī)生查房時(shí)、每班交接時(shí)關(guān)心患者最近一次口服藥是否已服用,遺忘者根據(jù)病情采取補(bǔ)救舉措.如遇患者外出,在患者床單元放置粉紅色溫馨提示牌,上面寫明“您有口服藥未取,請(qǐng)憑此牌到護(hù)士站取藥,以此告知患者返回后取藥.告知患者喪失、污染藥物時(shí)告訴護(hù)士利于補(bǔ)發(fā).對(duì)于經(jīng)常外 出的且依從性高的患者可以在患者離開前將患者離開期間的口

13、服藥提前發(fā)給患 者,并詳細(xì)告知服用方法.3.5.2 改善材質(zhì)活動(dòng)前藥杯的消毒是采取每周酒精擦拭,擦拭完后立即擺藥會(huì)出現(xiàn)藥品受 潮現(xiàn)象,比方葉酸、維生素B12、甘草片等.活動(dòng)時(shí)采用兩套藥杯,浸泡消毒、 自然枯燥后放入清潔儲(chǔ)物箱中輪流使用的方法.每位患者新入院時(shí)發(fā)放一個(gè)專 門放口服藥袋的塑料藥杯,這兩項(xiàng)對(duì)策有效解決藥物發(fā)給患者后受潮的現(xiàn)象. 3.5.3 從環(huán)節(jié)治理入手,完善核心制度落實(shí)科內(nèi)特設(shè)藥品交接班專用籃和藥品留言本,以便將沒有發(fā)出的藥物均放入 專用籃內(nèi),特殊情況進(jìn)行留言,有效防止交接班漏洞.圈長制定神經(jīng)內(nèi)科常用 藥物健康宣教模板.特殊藥品、危重患者及不能自行服藥的患者應(yīng)協(xié)助服藥, 并確認(rèn)服下

14、.需要檢查的患者待患者檢查返回并確認(rèn)可以服藥時(shí)再發(fā)放口服 藥.運(yùn)用信息化手段打印出修改的口服藥醫(yī)囑取代轉(zhuǎn)抄口服藥卡的方式,降低 因手抄字跡潦草不清、增加環(huán)節(jié)等發(fā)生錯(cuò)誤的幾率,口服藥需由兩名注冊(cè)護(hù)士 查對(duì)無誤前方可發(fā)藥.3.5.4 增強(qiáng)工作責(zé)任心在護(hù)理工作中,將失誤降到最低的關(guān)鍵是護(hù)士高度的責(zé)任心.輔導(dǎo)員、圈 長利用晨會(huì)時(shí)間、案例教育等對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神的培育.圈員、輔導(dǎo)員 參與查對(duì),對(duì)護(hù)士已經(jīng)查對(duì)即將發(fā)放的口服藥再次查對(duì),檢查護(hù)士掌握藥品及 查對(duì)制度的實(shí)際情況并及時(shí)指導(dǎo)整改.制定詳盡履行告知義務(wù)、發(fā)藥時(shí)不能接聽 、在口服藥治療車上插放溫馨提示牌“我正在認(rèn)真核對(duì)發(fā)放藥物,請(qǐng)勿干擾等舉措,躲避

15、漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)藥物的風(fēng)險(xiǎn).4 .成果確認(rèn)4.1 有形成果品管圈活動(dòng)前、后護(hù)士進(jìn)行調(diào)研神經(jīng)內(nèi)科住院患者口服藥漏服率的比擬見表1 (調(diào)研總數(shù)均為987,活動(dòng)后漏服74人次,7.5%).運(yùn)用開源程序R勺函數(shù)prop.test()提供的卡方檢驗(yàn),我們計(jì)算出活動(dòng)前后漏服百分比率差的p-值(表1最后一列).表1最后一行說明此次品管圈活動(dòng)所采取的舉措有效,具有統(tǒng)計(jì)顯著的p-值(<0.001) , 口服藥漏服率下降至目標(biāo)值以下.活動(dòng)結(jié)束后,根據(jù)品管圈方法給出的公式,計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率 =(改善前一改善后)/ (改善前目 標(biāo)值)X 100%= (17.6%-7.5%) /(17.6%-9.6%) X 100%=

16、126.3% 進(jìn)步率=(改善 前一改善后)/ 改善前 X 100%=(17.6%-7.5%) /17.6%X100%=57.3%活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)前后例次(百分比) 例次(百分比)百分率之差原因(百分率)(百分率)(統(tǒng)計(jì)p-值)336 (3.65%)3.24% (1.79x10)515 (1.52%)3.24% (6.32x10)10 (1.01%)1.52% (0.0170)6 (0.61%)1.32% (0.0157)7 (0.71%)0.81% (0.133)74 (7.50%)10.13% (1.79x10-11)無檢查患者忘服68(6.89%)患者外出47(4.76%)藥物發(fā)給患者后喪

17、失或受潮25 (2.53%)檢查后患者忘服19(1.93%)護(hù)士漏發(fā)15(1.52%)總計(jì)174 (17.6%)表1:品管圈活動(dòng)前后口服藥漏發(fā)率的統(tǒng)計(jì)學(xué)比擬4.2 無形成果無形成果包括圈員對(duì)QC儂用水平、圈員信心、解決問題的水平、積極性、 溝通水平、團(tuán)隊(duì)精神、積極性等方面均得到提升.見圖 3圖3:品管圈無形成果評(píng)價(jià)圖5 討論5.1 品管圈活動(dòng)有效降低了我科住院患者口服藥漏服率,提升了患者的滿意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度,保證了患者用藥平安平安、正確、合理用藥時(shí)病人的根本要求,也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之 一.眾所周知,神經(jīng)內(nèi)科的患者有著年齡大,自理水平弱,根底疾病多、合并 認(rèn)知力降低等特點(diǎn).從神

18、經(jīng)內(nèi)科的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防到三級(jí)預(yù)防,口服藥都 起到至關(guān)重要的作用.據(jù)報(bào)道,護(hù)理小過失中用藥錯(cuò)誤占 39.62%、在醫(yī)患關(guān)系 日趨緊張的今天,過失給患者平安帶來隱患,也給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓 力.此次品管圈活動(dòng)有效提升了口服藥的執(zhí)行度,提升了護(hù)理工作效率和質(zhì)量.5.2 品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)起的作用近年來,醫(yī)院運(yùn)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量治理陸續(xù)報(bào)道增多,在醫(yī)療質(zhì)量的 環(huán)節(jié)治理上有積極的成效,尤其是現(xiàn)場治理方面取得良好的成效.本次活動(dòng)按 照品管圈實(shí)施的步驟認(rèn)真執(zhí)行.對(duì)于護(hù)士而言,激發(fā)了其發(fā)散思維,提升了組 織治理水平,增長了質(zhì)量治理工具的應(yīng)用知識(shí),提升了大家的工作積極性和協(xié) 作性.鑒于我院為縣級(jí)醫(yī)院,我科又是第一次開展 QC聒動(dòng),在活動(dòng)中遇到很多 困難和缺乏,如床護(hù)比嚴(yán)重不能到達(dá)要求,護(hù)士疲憊于根本治療和護(hù)理,工作 怠倦,對(duì)于新鮮事物有抵觸和抱怨情緒,品管工具的運(yùn)用不熟練,圈員信心不 足中途想退出等,故還需要積累經(jīng)驗(yàn),持續(xù)改良和完善,為第二次QC結(jié)動(dòng)順利開展奠定根底.參考文獻(xiàn):1李香娥,43例護(hù)理不良事件的原因分析和防范舉措