腰椎間盤突出癥基礎知識

1、腰椎間盤突出癥的相關知識腰椎間盤突生癥基礎知識1、人體有多少個椎間盤？人體脊柱的結構非常復雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)推與樞椎之間，能椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎 間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。腰部的椎間盤最 厚，約為9毫米。從腰1到能椎之間都存在有腰椎間盤。人們 常說的椎間盤突生實際上指的是腰椎間盤突生，其實頸椎、 胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突生，不過癥狀和體征， 以及治療方法不同而已。中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脊柱科于 杰2、椎間盤有幾部分組成？椎間盤通常包括三個部分：軟骨板；纖維環(huán) ：髓 核。椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明 軟骨覆蓋于椎體上、下面

2、能環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與 纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核的四周。纖 維用的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組 織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷 .纖維環(huán)的前側及兩側較 厚，而后側較薄。纖維環(huán)的前部有強大的前縱韌帶，后側的 后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突生，壓迫神經(jīng)根或脊髓。髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。髓核 中含有粘多糖蛋白復合體、硫酸軟骨素和大量水分，由生時 含水量高達90% ,成年后約為80%。3、腰椎間盤的結構會隨年齡而改變嗎？成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養(yǎng)， 僅纖維環(huán)表層有少量血液供應。椎

3、間盤是身體負荷最重的部 分。因此，20歲以后，腰椎間盤開始退行性變，髓核含水量 逐步減少。由于脫水，髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時 髓核中的蛋白多糖含量下降， 膠原纖維增多，髓核失去彈性o 身體的劇烈運動，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生 玻璃樣變，從而失去彈性，最后導致纖維破裂。因此，隨著 年齡的線大，腰椎間盤的結構老化，其彈性和抗負荷能力也 隨之減退。4、腰椎間盤的功能有哪些？腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入 脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個身體正常的生理姿 勢，進行軀干的各種運動時，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能， 具體的功能如下：(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎

4、體的發(fā)育，椎間盤 增長，以此增加了脊柱的長度。(2)聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的 傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的 應力。(4)緩沖作用。由于彈性結構特別是髓核具有可塑性， 在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟 骨板各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性 墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著 力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。(5)維持側方關節(jié)突一定的距離和高度。(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。(7)維持脊柱的曲

5、度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同 一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎由現(xiàn)生理性前凸曲線。5、什么是腰椎間盤突生癥腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破 裂處脫由，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而由現(xiàn)腰腿放射性疼 病等一系列神經(jīng)癥狀,稱為腰椎間盤突(膨)由癥或腰椎間 盤纖維環(huán)破裂癥。6、腰椎間盤突(膨)由癥好發(fā)于哪些位置？腰椎間盤突(膨)由癥，90蛆上涉及最下兩個椎間隙。 國內(nèi)外都以下位兩個椎間隙多見，這一方面是因下位兩個問 隙勞損重，退變多，易突生，另一方面是腰5及能1神經(jīng)在推管內(nèi)分別跨越下位兩個椎間盤，當椎間盤突生時，壓迫牽拉神經(jīng)根產(chǎn)生典型的臨床癥狀，易于被臨床發(fā)現(xiàn)。有人通過研究骼崎間

6、線高低與下腰椎間盤退變的臨床相關問題，證明腰5能1或腰45椎間盤退變率與骼崎間線的位 置高低有關。骼崎間線高者，腰 5能1退變差，而腰45退變 重；骼崎間淺低者，腰5能1退變重。另外，多數(shù)統(tǒng)計資料顯示，腰椎間盤突生容易發(fā)生在左側， 主要原因可能是多數(shù)人在運動和勞動時，右手用力，右側腰 背肌肉緊張力較強，椎間盤相應在右側所受的壓力較大，擠 壓的力量傳導至左側，可使左側纖維環(huán)撕裂，并將髓核擠至 左側而造成突生。7、為什么腰椎間盤突生癥容易復發(fā)？腰椎間盤突生癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解 或痊愈，但該病的復發(fā)率相當高，不少患者雖不情愿，但又 時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復發(fā)率高的原因

7、 有如下幾點：(1)腰椎間盤突生癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但 許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所 緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突生癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時 間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突生，導致本病復 發(fā)。（3）在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的 患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復發(fā)。（4）術后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術后該節(jié)段 上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術節(jié)段上、下二節(jié)段的推 間盤易脫由，而導致腰椎間盤突生癥的復發(fā)。8、腰椎間盤突（膨）由癥患者應采取什么樣坐姿？由腰椎間盤突生的病因可以看生，久坐或坐姿不正

8、確是 導致椎間盤突生的原因之一，那么究竟采取什么樣的坐姿才 能將這種風險減少到最低呢？正確的坐姿應是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢并 攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節(jié)略 高由虢部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎 上盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣腰能部的肌肉不會太疲 勞。久坐之后也應活動一下，松馳下肢肌肉。另外，腰椎間 盤突（膨）生癥患者不宜坐低于 20cm的矮凳，應坐有靠背的 椅子，因為這樣可以承擔軀體的部分重量，使腰背部相對處 于松馳狀態(tài)，減少腰背勞損的機會。9、臥床休息的腰椎間盤突（膨）生癥患者怎樣下床？腰椎間盤突（膨）由癥患者在臥床休息期間，可能會遇 到一

9、些情況需要下床，怎樣下床才能避免腰椎過度活動，減 少腰部負擔呢？患者仰臥位下床時，先將身體小心地向健側側臥，即健 側在下，兩側膝關節(jié)取半屈曲位， 用位于上方的手抵住床板， 同時用下方的肘關節(jié)將半屈的上身支起，以這兩個支點用 力，患者會較容易坐起，然后再用手撐于床板，用臂力使身 體離床，同時使半屈的虢、膝關節(jié)移至床邊，然后再用拐杖 等支撐物支持站立。按上述方法起床可使軀干整體移動，從 而減少了腰部屈曲、側屈、側轉等動作，不致引起腰部疼痛 或不適。如病人難以單獨下床，可在家屬幫助下以同樣方式 下床。10、腰椎間盤突（膨）由癥患者采取什么樣的睡眠體位比 較好？人的睡眠姿勢大致可分為仰臥、側臥和俯臥三

10、種方式。仰臥時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化 不大。側臥一般不必過于講究左側還是右側臥位，因為人在 睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約20-45次。俯臥位時胸部受壓，腰椎前凸增大，易產(chǎn)生不適感。所 以，一般以采取仰臥和側臥位為宜。有條件的患者，仰臥位 時應在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙虢及雙膝微屈，全身肌 肉放松，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向，同時也 降低虢腰肌及坐骨神經(jīng)的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤 突（膨）生癥的復發(fā)，是腰椎間盤突（膨）生癥患者的最佳 體位。11、腰椎間盤突（膨）由癥患者使用腰圍有什么好處?腰椎間盤突（膨）由癥患者臥床或牽引后，醫(yī)生總要

11、求患者佩戴腰圍，那么，腰圍對治療腰椎間盤突（膨）由癥有 什么好處呢？首先，腰椎間盤突（膨）由癥患者佩戴腰圍的主要目的是 制動，就是限制腰椎間的屈曲等運動，特別是協(xié)助背肌限制 一些不必要的前屈動作，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充 分休息。特別是急性腰椎間盤突（膨）由癥患者，因局部的 急性炎性反應和刺激，可有不同程度的肌肉痙攣，佩戴腰圍 后，減少了腰的活動，可起到加強保護的作用。合理使用腰 圍，還可減輕背肌肉勞損，在松弛姿勢下，減輕腰椎周圍韌 帶負擔，在一定程度上緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。經(jīng)過臥床和牽引后的患者開始下床時，每次時間較短，運 動量較少，運動范圍也不宜太大，這時，佩戴腰圍可使腰椎 曲線

12、保持較好狀態(tài)，對加強療效很有好處。12、佩戴腰圍的注意事項腰椎間盤（膨）突生癥及其他下腰部疾患的病人，在佩 戴腰圍時注意以下幾點：（1）腰圍的規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣 須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側不宜過分前凸，以平坦 或略向前凸為好。不要使用過窄的腰圍，以免腰椎過度前凸, 也不要使用過短的腰圍，以免腹部過緊。一般可先試戴半小 時，以不產(chǎn)生不適感為宜。(2)佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時間，在腰部癥狀較重時， 應經(jīng)常戴用，不要隨時取下，病情輕的患者，可以由外時， 特別是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上腰圍，在睡眠 及休息時再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變?yōu)殛幮砸院? 應去掉腰圍

13、，開始逐漸恢恢腰的正?；顒?，一般整個使用時 間以46周為宜。(3)佩戴腰圍以后應注意腰部活動，由于腰圍僅限制了屈 曲等方面的活動，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意 避免腰部過度活動，一般以完成日常生活、工作為度。對于 手術后、嚴重腰椎骨折、脫位等患者,腰部活動要按醫(yī)囑進 行，解除腰圍也應經(jīng)醫(yī)生同意。(4)在使用腰圍期間還應在醫(yī)生指導下，逐漸增加腰背肌 鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。13、腰椎間盤突生癥好發(fā)于哪些人？(1)年齡方面：本病多發(fā)于2 55。歲的人群，占整 個發(fā)病人數(shù)的7 5 %以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時 期，但是椎間盤的退化已經(jīng)開始了。(2)性別方面：腰椎間盤突生癥多見于男性。這是由于男 性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎負荷亦 長期大于女性，從而導致誘發(fā)腰椎間盤突生癥的機會也較 多。(3)職業(yè)方面：本病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)多見。止匕外，長期處于 坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。(4)環(huán)境方面：長期