阿片類藥物對(duì)肺癌疼痛患者心理狀態(tài)影響的研究

1、阿片類藥物對(duì)肺癌疼痛患者心理狀態(tài)影響的研究 阿片類藥物對(duì)肺癌疼痛患者心理狀態(tài)影響的研究 摘要 目的 探討阿片類藥物對(duì)肺癌疼痛患者心理狀態(tài)的影響。 方法 選取2021年8月2021年1月間收治的200例初治肺癌疼痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予阿片類藥物治療，2個(gè)月后對(duì)治療前后患者的疼痛程度、心理健康程度、焦慮程度、抑郁程度評(píng)分進(jìn)行比擬，同時(shí)分析心理狀態(tài)變化的影響因素。結(jié)果 鎮(zhèn)痛治療前，200例肺癌疼痛患者的SCL-90、SAS、SDS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模、病程、對(duì)肺癌的了解程度、對(duì)癌性疼痛的了解程度、癌痛程度、對(duì)藥物副反響的擔(dān)憂、家屬支持程度。對(duì)上述危險(xiǎn)因素采用逐步法做變量篩選，利用Logis

2、tic回歸模型進(jìn)行多因素分析，最終癌痛程度、文化程度、病程、家屬支持及對(duì)癌性疼痛的了解程度為鎮(zhèn)痛治療前影響患者心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。 2.3 鎮(zhèn)痛治療后患者心理狀態(tài)影響因素分析 以鎮(zhèn)痛治療后SCL-90>160分患者為病例組，SCL-90160分患者為對(duì)照組，對(duì)肺癌疼痛患者不良心理狀態(tài)與上述各因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛治療后肺癌疼痛患者心理狀態(tài)影響因素可能為病程、對(duì)肺癌的了解程度、經(jīng)濟(jì)因素、對(duì)藥物副反響的擔(dān)憂、其他不適病癥、文化程度、家屬支持程度。對(duì)上述危險(xiǎn)因素采用逐步法做變量篩選，利用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，最終其他不適病癥、對(duì)藥物副反響的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)因素及

3、文化程度為鎮(zhèn)痛治療后影響患者心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。 3 討論 肺癌是全世界最常見的癌癥，目前對(duì)于晚期肺癌的療效有限，使得其5年生存率很低，加之社會(huì)對(duì)肺癌存在片面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了社會(huì)人群對(duì)肺癌普遍存在一種恐慌心理，這種恐慌心理使得每一個(gè)肺癌患者都可能產(chǎn)生不良的心理反響9，10。另一方面，癌痛這一肺癌晚期的常見并發(fā)癥，也作為一種應(yīng)激因素影響著患者的心理狀態(tài)，特別是中重度癌痛，由于具有痛感劇烈而持續(xù)、鎮(zhèn)痛效果不佳、治療時(shí)間長(zhǎng)、伴隨病癥多及容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，使得其會(huì)給患者造成嚴(yán)重的不良心理反響11-13。以上兩個(gè)因素相互作用，會(huì)對(duì)患者的心理甚至精神方面造成極大影響。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道14，15，

4、有33%44%的肺癌患者有明顯的心理應(yīng)激反響或心理障礙，其中15%的患者符合重癥抑郁發(fā)作的診斷。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛治療前患者的SCL-90、SAS及SDS等評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模，結(jié)果提示中重度肺癌疼痛患者普遍存在著嚴(yán)重的心理問題。目前研究認(rèn)為，腫瘤患者不良的心理狀態(tài)直接影響了其治療效果及生活質(zhì)量，甚至是惡性腫瘤致死因素之一。因此，如何改善該類患者的心理狀態(tài)應(yīng)是肺癌的治療策略之一，而有效的鎮(zhèn)痛治療是否是解決這一問題的關(guān)鍵，目前尚缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)16。 阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛情緒反響的藥物，其藥效強(qiáng)，使用廣范17。在WHO提出的癌痛三階梯治療原那么

5、中，阿片類藥物被認(rèn)為是最有效的止痛藥，尤其在中重度癌痛治療中發(fā)揮著重要作用18，19。我們研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛治療后，患者的癌痛程度較治療前出現(xiàn)明顯下降，而在癌痛程度減輕的同時(shí)，患者的SCL-90、SAS及SDS等評(píng)分均較治療前有明顯的改善，結(jié)果提示因癌痛引起的不良心理狀態(tài)可以隨癌痛程度的減輕而有所緩解。我們進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)后卻發(fā)現(xiàn)，雖然經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后患者的心理狀態(tài)較治療前明顯改善，但其SCL-90、SAS及SDS等評(píng)分仍明顯高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明在經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后，該類患者仍存在較為嚴(yán)重的心理問題。為了分析其原因，我們又對(duì)200例患者治療前后不良心理狀態(tài)的影響因素進(jìn)行多因素分析并加以比擬，結(jié)果

6、發(fā)現(xiàn)治療前影響肺癌患者心理狀態(tài)的主要因素為癌痛程度、患者的文化程度、病程、患者家屬支持及對(duì)癌性疼痛的了解程度。以上幾個(gè)因素除了癌痛是最直接的生理刺激因素外，患者的文化程度和患者家屬支持那么是癌痛的心理社會(huì)因素?；颊呶幕潭仍礁?，其越能理解癌性疼痛的生理病理表現(xiàn)，也就能在一定程度上緩解因癌痛引發(fā)的恐懼絕望心理，而冗長(zhǎng)的病程不僅會(huì)給患者本人造成持續(xù)性的負(fù)性心理應(yīng)激，更會(huì)使患者家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，家屬的不良情緒會(huì)影響家屬對(duì)患者治療的支持，同時(shí)也會(huì)影響患者的情緒，造成一種惡性循環(huán)。在經(jīng)過(guò)了2個(gè)月的鎮(zhèn)痛治療后，患者的心理狀態(tài)影響因素出現(xiàn)了變化，隨著疼痛程度的減輕及得到有效控制，其已不再是影響肺癌患者

7、心理狀態(tài)的主要因素，取而代之的那么是其他不適病癥、對(duì)藥物副反響的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境及文化程度等因素。隨著阿片類藥物的應(yīng)用，在控制癌痛的同時(shí)，其副作用也在不斷顯現(xiàn)，在本次研究中使用阿片類藥物后所出現(xiàn)的常見不良反響為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡及藥物依賴等，這些病癥的增多會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療副作用的擔(dān)憂，同時(shí)由于治療費(fèi)用的不斷增加，也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面影響。另外，由于文化程度的上下可以直接影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，因此其與以上幾個(gè)因素共同影響著鎮(zhèn)痛治療后肺癌患者的心理狀態(tài)。 綜上所述，中重度肺癌疼痛患者普遍存在著不良的心理狀態(tài)，疼痛的程度是造成這種不良狀態(tài)的主要影響因素，而規(guī)律應(yīng)用阿片類藥物

8、可以有效控制該類患者的疼痛程度，并能在一定程度上緩解其不良的心理狀態(tài)。但是由于造成肺癌患者不良心理狀態(tài)的原因十分復(fù)雜，因此僅僅依靠鎮(zhèn)痛治療難以完全解決患者焦慮、抑郁等心理問題。目前研究說(shuō)明20，對(duì)于肺癌患者采用心理分析、想象治療、生物反響等心理治療方法結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療手段進(jìn)行治療，不僅可以顯著的改善患者的生活治療，還可提高患者的生存率。因此我們認(rèn)為應(yīng)改變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，以生物-心理-社會(huì)的模式認(rèn)識(shí)、處理人與疾病的關(guān)系，要將心理治療納入肺癌疼痛整體治療中，使疼痛治療與心理治療相互促進(jìn)。 參考文獻(xiàn) 【1】 Dalton JA，Higgins MK，Miller AH，et al. Pain in

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