膝關(guān)節(jié)病中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)

1、膝關(guān)節(jié)病。中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）.txt同志們：別炒股，風(fēng)險太大了，還是做豆腐最安全！做硬了是豆腐干，做稀了是豆腐腦，做薄了是豆腐 皮，做沒了是豆?jié){，放臭了是臭豆腐！穩(wěn)賺不虧呀！膝蓋疼痛是什么原因引起的膝關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)疾病主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生引起的， 是一種常見慢性疾病，又叫退行性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎。主要為退行性變，屬 關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱 之為老年性關(guān)節(jié)炎，還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。常見的主要包括：骨 質(zhì)增生、滑膜炎、髕骨軟化、半月板損傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕等。李老康聚能離子筋骨祛痛貼源自清末咸豐年間馬氏骨病

2、良方，百年傳承而 來.含有多種抗骨質(zhì)增生活性成分，對關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板、髕骨軟骨、韌 帶、肌腱和具有營養(yǎng)修復(fù)作用，能夠軟化骨刺、消除無菌性炎癥，阻止骨質(zhì)增 生、滑膜炎、半月板損傷、髕骨軟化的發(fā)展和惡化，尤其是急性發(fā)作期，一般 一周時間身體即可自由活動，這樣既避免了口服產(chǎn)品的腸胃不適及系列副作 用，又避免了手術(shù)的風(fēng)險及帶來的并發(fā)癥。李老康膏藥吸收快、作用持久，它能快速穿透骨關(guān)節(jié)屏障及深層組織，快 速到達(dá)整個關(guān)節(jié)，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的退行性改變，調(diào)節(jié)骨質(zhì)均衡代謝，提 高骨細(xì)胞的新陳代謝功能，消除關(guān)節(jié)充血、水腫、粘連、僵硬、疼痛等癥狀， 增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的功能，消除炎癥水腫，改善患處的微循環(huán)和營養(yǎng)狀

3、態(tài)，增強(qiáng)骨 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在消除無菌性炎癥的同時抵制骨關(guān)節(jié)軟骨的退化和骨質(zhì)增生， 軟化骨刺。眾所周知 :骨關(guān)節(jié)病痛在關(guān)節(jié)，根源卻在軟骨，只有修復(fù)軟骨，骨關(guān)節(jié)病才 能治愈。治療骨關(guān)節(jié)病還可以采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是用人工關(guān)節(jié)取代患病 的關(guān)節(jié)，這種方法在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果不錯，但同時帶來了不 可避免的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這些并發(fā)癥目前還無法解決，而且人造關(guān)節(jié)壽命 有限，因此這種手術(shù)有很大弊端，不可盲目采用。1/ 8部分患者當(dāng)天即可見效，絕大多數(shù)患者 5-7 天關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、積 液可明顯減輕， 2 個療程癥狀可消除， 34 療程可恢復(fù)正常。一療程 8 盒，每盒 3 貼，每盒 49

4、元。半療程試用裝 196 元；一療程 392 元送一盒；兩療程送半療程（ 4 盒）；三療程送一療程。咨詢訂購專線： 0371-60961731400-060-0371（免長途費(fèi)）。退行性骨關(guān)節(jié)炎和退行性變退行性關(guān)節(jié)病是因衰老或創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸 形、遺傳因素、代謝和免疫異常等其他原因引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性病 變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及關(guān)節(jié)畸形等癥狀，又 稱之為骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。退行性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)病原因退行性關(guān)節(jié)炎一般可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性者與年齡有密切關(guān)系， 多見于 50 歲以上人群；而繼發(fā)性者則由創(chuàng)

5、傷、畸形、關(guān)節(jié)疾病而造成關(guān)節(jié)過早 地發(fā)生嚴(yán)重的退行性改變。由于軟骨的退行性變可能自 20 歲后期就已經(jīng)開始， 因此，50歲以上人群大多能在X線片上發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象，且女性較男性更 為突出。骨關(guān)節(jié)炎多累及手指關(guān)節(jié)、膝、髖、脊柱等，是影響老年人活動的最 常見原因，它根據(jù)其累及的關(guān)節(jié)不同而冠以不同的病名，如膝骨關(guān)節(jié)炎、髖骨 關(guān)節(jié)炎等。其臨床表現(xiàn)一般為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵（比炎癥性關(guān)節(jié)病短暫，不超過 30 分鐘）、運(yùn)動后僵硬。退行性關(guān)節(jié)炎多見于老年人，隨著人類平均壽命的延長，其發(fā)病率愈來愈 高，由于它嚴(yán)重影響工作，成為 50 歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次2/ 8 于心臟病。有些專家認(rèn)為 90%以

6、上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者都是繼發(fā)的。男性的繼 發(fā)于兒童時期輕型的股骨頭骨骺滑脫或骨骺炎，女性的繼發(fā)于輕度的髖臼發(fā)育 不良。還有一些是繼發(fā)于假性痛風(fēng)和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，真正的原發(fā)性關(guān)節(jié)炎極 為罕見。骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生是指關(guān)節(jié)邊緣、關(guān)節(jié)面及骨突處骨小梁增多和骨密度增高。因有 時其形狀象口唇或象鳥嘴，故叫做唇狀突起或骨贅，也叫骨刺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為 增生性骨關(guān)節(jié)病。是骨科的一種常見病和多發(fā)病。骨質(zhì)增生癥多發(fā)于中年以 上。一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長期站立或行走及長時間的 持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機(jī)化，形成刺狀或唇樣的 骨質(zhì)增生；骨刺對軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激和外傷后軟組織損傷、

7、出血、腫脹 而致。骨質(zhì)增生多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、足跟等部位。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和 繼發(fā)性骨質(zhì)增生，即通常說的骨刺。它是隨著年齡增加而出現(xiàn)的慢性退行性關(guān) 節(jié)疾病?；颊叱憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛外，上下樓關(guān)節(jié)疼痛更厲害，早晨起床時或久 坐站起時關(guān)節(jié)僵硬不靈活，活動時關(guān)節(jié)有 “咯吱咯吱 ”的摩擦聲，早起時關(guān)節(jié)疼 痛加重，嚴(yán)重者需扶床邊反復(fù)幾次才可以離床走路，此時患者多為晚期持續(xù)性 疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢?；ぱ谆ぱ资怯啥喾N原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織功能異常和形態(tài)改變，從而引 起滑液生產(chǎn)過多和吸收障礙，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉

8、萎縮等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。該病可發(fā)生于任何年齡，如治療得當(dāng)會腫 脹消失，功能恢復(fù)；治療不及時，不僅關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)發(fā)作，還會產(chǎn)生軟骨損害，關(guān)節(jié)畸 形，甚至出現(xiàn)殘廢，嚴(yán)重影響患者的工作和生活?；ぱ椎陌l(fā)病原因3/ 81. 老年人患膝關(guān)節(jié)滑膜炎，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 .主要是因軟骨退變 與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液 等。2. 青壯年人患膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷， 關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較強(qiáng)或 長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，加上風(fēng)、寒、濕、邪侵襲，

9、可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和 功能障礙，形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。滑膜炎有關(guān)節(jié)腫脹型和非腫脹型之分，腫 脹型主要是過度運(yùn)動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型以關(guān)節(jié)疼痛為主， 常伴有輕度腫脹。研究證明：兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同 而已。3. 另一種原因是感染 .其中常見的是滑膜結(jié)核，還有就是類風(fēng)濕的一個臨床表現(xiàn)也是滑膜先出現(xiàn) 癥狀，關(guān)節(jié)積水。治療滑膜炎的方法1. 穿刺抽積液，注射玻璃酸鈉部分患者關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，醫(yī)院會進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血 抽出，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，可暫時緩解癥狀，增加關(guān)節(jié)的活動度。但這種方法無法改變滑膜的病理狀態(tài)，積液還 會產(chǎn)生，而且越抽積液產(chǎn)生的越快

10、。另外穿刺過程中會產(chǎn)生無菌性炎癥。因此 這種方法一般患者不建議采用。2. 止痛消炎此類方法主要是以口服產(chǎn)品消炎止痛，可以暫時緩解癥狀，但不治根，而 且長期服用消炎止疼的產(chǎn)品對身體副作用很大，只能作為臨時緩解方法，不能 作為常規(guī)治療手段。3. 鍛煉療法4/ 8患病早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。 治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防 滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。4. 外敷方法外敷產(chǎn)品是目前醫(yī)學(xué)界治療滑膜炎的首選療法。可刺激神經(jīng)末梢，通過反 射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組

11、織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸 收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥。半月板損傷半月板是位于膝關(guān)節(jié)上下兩個關(guān)節(jié)面之間的軟骨組織，從中間一分為二， 形狀象月牙，所以被稱為半月板。半月板具有吸收震蕩、緩沖壓力、增強(qiáng)膝關(guān) 節(jié)穩(wěn)定、防止損傷的作用。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一，從事劇烈運(yùn)動和特殊職業(yè)者損傷 的幾率更高。大多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動伸 直，關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。半月板損傷多 由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛 然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。 如扭傷

12、時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相 同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā) 生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成 “交鎖 ”，嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板、十字 韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可 為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。多數(shù)有明顯外 傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，急性期過 后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、 下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分 病人有 “交鎖”現(xiàn)象

13、，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。5/ 8半月板損傷的診斷1. 多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。2. 膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響聲。3. 受傷的瞬間膝關(guān)節(jié)有撕裂感和響聲，疼痛難忍，關(guān)節(jié)腫脹，功能受限，行 走和上下樓時疼痛更明顯，有的患者還會出現(xiàn)打軟腿和關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。4. 檢查時可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)間隙有壓痛感，屈伸不靈活。5. 半月板彈響實(shí)驗：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住患者足部， 一手放在患者膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直， 如有疼痛或彈響聲為陽性，大多數(shù)患者都是陽性。6. 研磨實(shí)驗：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈 90 度，檢查者在足踝部用力下壓并作旋 轉(zhuǎn)研磨，某一部位有痛感就為陽性。7

14、. 必要時可做膝關(guān)節(jié)空氣造影、碘溶液造影或關(guān)節(jié)鏡檢查。半月板損傷的發(fā)病原因引起半月板損傷的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力。撕裂性外力發(fā)生 在膝關(guān)節(jié)半屈伸狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)動作，股骨牽動側(cè)副韌帶，韌帶牽拉半月板的邊 緣部位而發(fā)生撕裂。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板，尤其是先天性盤狀半月 板，在關(guān)節(jié)內(nèi)占的位置較大，又不靈活，容易長期受到關(guān)節(jié)面的研磨而損傷。半月板損傷后脈絡(luò)隨之受傷，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，可出現(xiàn)局部腫脹、疼 痛、活動受限，一段時間以后腫脹可消退，但因氣血凝滯，筋骨失養(yǎng)，故筋骨 攣縮萎縮，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，疲軟無力。屈伸活動是由于破裂的半月板的前端或后 端被嵌在股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖和

15、彈性。半月板損傷分為上 下和水平撕裂兩種，根據(jù)損傷程度可分為 I度、II度和III度損傷。先天性盤狀半月板 盤狀半月板是一種半月板形態(tài)的先天性發(fā)育異常，指半月板發(fā)育過大肥 厚，形狀象圓盤。6/ 8由于這種異常形態(tài)的存在，即使膝關(guān)節(jié)處于正常運(yùn)動中也可能造成盤狀半 月板破裂。盤狀軟骨就像膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個過大的墊圈，盡管還有吸收震蕩的功 能，但在關(guān)節(jié)的屈伸過程中，會與上面的股骨和下面的脛骨產(chǎn)生額外的摩擦和 擠壓，不僅容易造成盤狀軟骨自身的損傷，還容易引起股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨的 損傷，從而引起和加速關(guān)節(jié)的退變，造成關(guān)節(jié)功能障礙。盤狀半月板在發(fā)病早期并不引起明顯的疼痛，患者可能僅有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間 隙部位的酸脹

16、感，或者大腿的肌肉萎縮，在屈伸過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響聲或小 腿有彈跳，在行走或者跑步時打軟腿。當(dāng)盤狀軟骨或股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn) 損傷時就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，影響日常活動和運(yùn)動。當(dāng)盤狀軟骨嚴(yán)重?fù)p傷時 可能鉗夾在膝關(guān)節(jié)的某個部位引起關(guān)節(jié)交鎖，造成膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和屈伸障 礙。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病 則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、 滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解 交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血 液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺

17、少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患 者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。目前對風(fēng)濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風(fēng)濕病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎就屬此類 ）治標(biāo)是控制炎癥，消腫止疼；治本是調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌 代謝 性風(fēng)濕病 （如痛風(fēng) ）調(diào)節(jié)飲食；降低尿酸值、感染性風(fēng)濕病、退行性風(fēng)濕病 （如 骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)灸 ）治療同時補(bǔ)鈣、遺傳性風(fēng)濕病 （如褐黃病 ）以及其他以關(guān)節(jié) 炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病 祛風(fēng)除濕、活血散結(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis ）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性 全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)

18、軟骨和骨的破7/ 8 壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為 類風(fēng)濕病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕（RA,是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性 疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自 身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。 早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴 有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是 一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜 （以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵 ），其 次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全 身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、 動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外， 還包括全身的廣泛性病變。類風(fēng)濕病的預(yù)防1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣