執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(13)

1、8-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(13)-四消化不良一病因1. 慢性持續(xù)性消化不良2. 偶然的消化不良一飲酒過量、進(jìn)食油膩、進(jìn)食過飽3. 服藥一阿司匹林、紅霉素等4. 精神因素一抑郁、失眠、疼痛等5. 胃動(dòng)力不足一老年人常見，植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能降低6. 全身性疾病在消化系統(tǒng)中表現(xiàn) 一腫瘤、肝炎、其他感染、發(fā)熱、貧血、甲 狀腺功能減退等二、臨床表現(xiàn)1. 進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、曖氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡 心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。2. 進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3. 食欲缺乏，對(duì)油膩食品尤為反感。4.

2、 經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。三、藥物治療（一）非處方藥國家非處方藥目錄收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飛明）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、 地衣芽孢活桿菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)桿菌膠囊； 胃動(dòng)力藥有多潘立酮。1. 對(duì)食欲缺乏者可服用增加食欲藥，如口服維生素B,、維生素B6或口服干 酵母片。也可選用中成藥如香砂枳術(shù)丸，人參健脾丸，保和丸。2. 對(duì)胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用 胰酶片，餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。3. 對(duì)偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多

3、者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。胃 蛋白酶餐前服用，同服稀鹽酸一次 0.5 2ml。4. 中成藥選用大山楂丸或沖劑，可開胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘 腹脹悶。對(duì)功能性消化不良、腸易激綜合征（腹痛、便秘、腹脹、腹瀉）以及習(xí)慣 性便秘者，可口服六味安消散（膠囊）5. 對(duì)中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、曖氣、燒心、惡心、 嘔吐、早飽癥狀者可選用胃動(dòng)力藥。對(duì)暴飲暴食或老年人因胃腸功能障礙引起的 惡心、嘔吐有效。選用多潘立酮片，于餐前 1小時(shí)服用。（二）處方藥1. 對(duì)消化不良首先應(yīng)弄清病因，再給予藥物治療。對(duì)精神因素引起者應(yīng)予以 解釋和安慰，必要時(shí)口服地西泮2. 對(duì)功能性消化不良伴胃灼熱、

4、曖氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用 莫沙必利、依托必利，餐前服用。3. 對(duì)由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致的消化不良，可口服抗酸 藥和胃黏膜保護(hù)藥；如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽 囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。四、用藥注意事項(xiàng)1. 助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)置于 冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。2. 抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價(jià)降低；吸附劑可吸 附藥物，降低療效，如必須合用應(yīng)間隔 23小時(shí)。3. 酸和堿均可降低助消化藥的效價(jià),服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在中性

5、、堿性及強(qiáng)酸性環(huán)境中,消化力減弱，在弱酸性環(huán)境(P HI.5 2.5)中，消化力。4.干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少,但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉；胰酶所致的不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用 腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免藥物殘留于口腔內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的 口腔潰瘍。5. 胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用，對(duì)蛋白質(zhì)及制劑過敏者禁用；其在酸性環(huán) 境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低 降糖藥的藥效；與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效；與西咪替丁合用，增強(qiáng)療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。6. 多潘立酮對(duì)乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、

6、胃腸道出血者禁用；對(duì)心 律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用；同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增 加。五腹瀉一概述腹瀉分型按病因分型: 感染性腹瀉一細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲或食物中毒 炎癥性腸炎一直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起 消化性腹瀉一消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起 激若性或旅行者腹瀉一 激素性腹瀉一 菌群失調(diào)性腹瀉一 功能性腹瀉一 腸易激綜合征一二、腹瀉的臨床表現(xiàn)腹瀉分為急、慢性兩種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血性痢疾樣腹壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等，可明顯分為兩大亞型 瀉或水瀉，其亞型取決于致病因素的性質(zhì)。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出 有膿血性糞便，并伴腹

7、痛、里急后重；而水瀉不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里 急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病、腫瘤等 ；成批發(fā) 病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸炎性腹瀉，腹瀉后 腹痛多不緩解；結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小 腸性腹瀉；膿血便或黏液便見于菌??；暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬 或金葡菌性食物中毒；米泔水樣便見于霍亂或副霍亂；脂肪瀉和白陶土色便見于腸 道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便見于嬰兒消化不良；而激

8、惹性腹瀉時(shí) 多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。三、藥物治療國家非處方藥目錄收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿（黃連素）、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽 孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑 等。（一）非處方藥1. 感染性腹瀉對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素或口服藥 用炭或鞣酸蛋白，餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。2. 消化性腹瀉因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶；對(duì)攝食脂 肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉；對(duì)攝食蛋白質(zhì)而致消化不良者宜服胃蛋白酶；對(duì) 同時(shí)伴腹脹者可選用乳酶

9、生或二甲硅油。3.激惹性腹瀉因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石。對(duì)激惹 性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物），同時(shí)口服乳 酶生或微生態(tài)制劑。4. 腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑。復(fù)方嗜酸乳桿菌片（乳桿菌）減少 腹脹和腹瀉。雙歧三聯(lián)活菌膠囊在腸內(nèi)補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，維持腸道正常菌群 的平衡，達(dá)到止瀉的目的。（二）處方藥1.感染性腹瀉對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙 星、環(huán)丙沙星。2. 病毒性腹瀉此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥，如 阿昔洛韋、泛昔洛韋。3. 腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時(shí)可服用山莨菪堿片；或口服顛茄

10、浸膏4. 激惹性腹瀉可選用硝苯地平含服5. 急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺或地芬諾酯6. 腸易激綜合征對(duì)以腹瀉為主要癥狀的IBS可選用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維 溴銨，止痛而止瀉。阿洛司瓊可顯著降低直腸擴(kuò)張或受損，緩解腹痛或不適，對(duì) 女性IBS更佳。四、用藥注意事項(xiàng)1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì) 因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉?？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可 影響心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。3. 對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者, 應(yīng)用胰酶替代療法。4.長(zhǎng)期或劇

11、烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)可口服補(bǔ)液鹽（ORS粉劑或口服補(bǔ)液鹽2號(hào)粉劑，每袋加5001000ml涼開水溶解后服。5. 腹瀉時(shí)由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流 動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予 關(guān)注。6. 鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起 便秘，也不宜與鐵劑同服。7. 微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致 的激惹性腹瀉。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時(shí)應(yīng)用無效； 在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥