擇期手術(shù)病人術(shù)前評估準備標(biāo)準

1、擇期手術(shù)病人術(shù)前評估準備標(biāo)準一、手術(shù)風(fēng)險評估表手術(shù)科室在麻醉醫(yī)生接病人前，完成相 關(guān)項目的填寫并簽字。二、手術(shù)部位的標(biāo)識在科室完成，手麻科在接病人時查看手術(shù)標(biāo) 識，如果未標(biāo)識手術(shù)部位則不接病人，接下一臺手術(shù)病人。三、手術(shù)通知單上注明參觀學(xué)生的名字，每臺手術(shù)只允許參觀12人。關(guān)節(jié)置換手術(shù)謝絕參觀。四、擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一天下午 14 點前送到手術(shù)室，過 了規(guī)定時間不予安排。五、為了執(zhí)行手術(shù)安全核查工作，手術(shù)醫(yī)生同病人一起進入手術(shù) 間，進行麻醉前的查對并簽字；手術(shù)醫(yī)生參與手術(shù)前器械的清點 工作并簽字，切皮前還需再次核對患者身份以及手術(shù)、麻醉關(guān)注 點；手術(shù)結(jié)束后和麻醉醫(yī)生共同送病人回病房。六、術(shù)

2、前 準備不到位，轉(zhuǎn)接下一臺病人。七、手術(shù)麻醉前準備的基本標(biāo)準1、 手術(shù)前要求打印完整的紙質(zhì)病歷，了解病人的現(xiàn)病史、既往史、 麻醉手術(shù)史、家族史、藥物過敏史及煙酒嗜好。2、有無并存疾病及其程度與治療情況。3、評估病人對手術(shù)麻醉的耐受能力。4、查看術(shù)前檢查是否充分，還需補充哪些必要的檢查。5、對于危重、疑難病例是否需要多科室會診討論。6、常規(guī)檢查項目： 血、尿、糞常規(guī)。血型、凝血參數(shù)。 大生化，包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝系列、輸血篩查四 項。 心電圖、胸部X片；有脊柱側(cè)彎者應(yīng)攝正、側(cè)位 X線片。 年齡 60歲；并存肺部疾患；吸煙20支/日；少量10年以上者檢 查動脈血氣分析和肺功能。上腹部、

3、開胸、開顱手術(shù)者條件許可也應(yīng)檢查動脈血氣分析和肺功 能。心臟心功能不全者或疑有器質(zhì)性病變者，常規(guī)心臟彩超檢查。7、糾正和改善病理生理狀態(tài)：血紅蛋白高于 80g/l ，血小板高于 80*109/l 。 （特殊情況除外）糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，尤其是接臺手術(shù)的嬰幼、 老年患者常規(guī)在病房開放靜脈，補充因禁飲食引起的容量缺失。合并高血壓患者，應(yīng)請心內(nèi)科、麻醉科共同會診治療，治療和控制 血壓達到目標(biāo)值，收縮壓低于 180mmHg舒張壓低于100 mmHg術(shù)前 一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。 吸煙病人，從入院時即宣教戒煙并進行呼吸功能訓(xùn)練。 合并糖尿病病人，請內(nèi)分泌科會診，空腹血

4、糖不高于 8.3mmol/l ，尿糖低于 （+，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒 者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術(shù)，否則，麻醉 風(fēng)險明顯增大。8、禁食禁飲時限： 成人術(shù)前禁食禁飲8小時。6嬰幼兒V個月，禁食（奶）4小時，禁飲2小時;63個月V嬰幼兒歲，禁食（奶）6小時，禁飲3小時;3 14歲V嬰幼兒 > 歲，禁食（奶）7小時，禁飲4小時9、 在麻醉醫(yī)師訪視病人前，主管 醫(yī)師應(yīng)完成術(shù)前告知談話以及 委托書的簽訂；主管醫(yī)師應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同 進入手術(shù)室參 與病人身份、手術(shù)部位的核 查并簽字，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)隨麻醉醫(yī) 師、病人一同回到病房， 參與 病人、病情交接。急診手術(shù)病人術(shù)前評估準備

5、標(biāo)準一、手 術(shù)風(fēng)險評 估表手 術(shù)科室在麻醉 醫(yī) 生接病人前，完成相 關(guān)項目的填寫并簽 字。二、手 術(shù)部位的 標(biāo)識在科室完成，手麻科在接病人 時查看手術(shù)標(biāo) 識，如果未 標(biāo)識手術(shù) 部位則督促完成。急 診手術(shù)謝絕參觀 。三、急 診手術(shù)通知單應(yīng)盡 可能在患者手 術(shù)前準備較充分時送入手 術(shù)室。請不要在未完成手 術(shù)告知前送手術(shù)通知單，等到接病人 時又因 故暫停手術(shù)。四、手術(shù)安全核查工作和擇期手術(shù)病人相同。五、 急診手術(shù)麻醉前準備的基本標(biāo)準1、 要求打印首次病程 記錄，了解病人的 現(xiàn)病史、 既往史、麻醉 手術(shù)史、家族史、 藥物過敏史及煙酒嗜好。2、有無 并存疾病及其程度 與治療情況。3、評估病人 對手術(shù)麻醉

6、的耐受能力。4、查看術(shù)前檢查是否充分， 還需補充哪些必要的 檢查。5、對于危重、疑 難病例是否需要多科室 會診討論 。6、常規(guī)檢查項 目：aa 血、尿、 糞 常 規(guī)檢查 。b血型、凝血 參數(shù)檢查 。cc 大生化，包括肝功能、 腎功能、 電解質(zhì)、乙肝系列、 輸血篩查 四項檢查。d心電圖、胸部X片檢查。e年齡 60歲；并存肺部疾患；吸煙20支/日；少量10年以 上者檢查動脈血氣分析。f 上腹部、開胸、開顱手術(shù)者條件許可也應(yīng)檢查動脈血氣分析。g 心臟心功能不全者或疑有器質(zhì)性病變者，病情允許行心臟彩 超檢 查。7、糾正和改善病理生理狀態(tài)：9a 血紅蛋白低于 70g/l ，血小板低于 60*10 /l

7、在術(shù)前準備的同 時應(yīng)積極聯(lián)系配血。b 積極糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，尤其是嬰幼、 老年患者應(yīng)盡快在病房開放靜脈，補充因各種原因引起的容量缺失。c 合并高血壓患者，應(yīng)請心內(nèi)科、麻醉科共同會診治療，治療 和控制血壓達到目標(biāo)值，收縮壓低于 180mmHg ，舒張壓低于 100 mmHg ，術(shù)前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效 晨服。d 合并糖尿病病人，請內(nèi)分泌會診，空腹血糖不高于 8.3mmol/l ，尿糖低于 (+ ，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒 者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術(shù)，否則，麻醉 風(fēng)險明顯增大。8、急診患者均視為飽胃患者，按以下步驟處理：a 詢問最后一次進食的

8、時間、食物的種類及量；告知患者飽胃 引起誤吸的風(fēng)險及后果。b 下胃管行胃腸減壓。c 使用 H2 受體阻斷劑以降低胃液的酸度，使用增加胃腸排空的 藥物。9、在麻醉醫(yī)師訪視病人前，主管醫(yī)師應(yīng)完成術(shù)前告知談話以及 委托書的簽訂；主管醫(yī)師應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同進入手術(shù)室參 與病人身份、手術(shù)部位的核查并簽字，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)隨麻醉醫(yī) 師、病人一同回到病房，參與病人、病情交接，急診患者更應(yīng)重 視。10 、 急危重患者，需爭分奪秒挽救患者生命的危急情況，接診 科室及時和手麻科聯(lián)系，給予綠色通道。手麻科2013-1-4以下附表是國際評估術(shù)前病人的相關(guān)準則，供各位醫(yī)師參考。附表一：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級（ A

9、SA 分級）狀況 疾病情況ASA：級無器質(zhì)、生理、生化或精神障礙ASAI 級輕到中度全身障礙，與手術(shù)原因無關(guān)ASAn 級嚴重全身障礙，與手術(shù)原因可能有關(guān)ASA級嚴重全身障礙，手術(shù)或不手術(shù)都威脅生命ASA級很少有機會生還的垂死患者，但提出手術(shù)作為最后手段急診手術(shù)（ E） 任何需要急診手術(shù)的患者附表二：增加圍術(shù)期心血管危險的臨床先兆心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）嚴重先兆 不穩(wěn)定性冠狀動脈綜合征 新近心肌梗死證實有重要的缺血危險 不穩(wěn)定性心絞痛 失代償性充血性心力衰竭 嚴重心律失常u度以上房室傳導(dǎo)阻滯心臟有器質(zhì)性病變的心律失常 室上性心律失常伴不好控制的心室率 嚴重心臟瓣膜病 中度先兆 輕度心絞痛

10、 經(jīng)病史或病理性 Q 波診斷以前有心肌梗死代償性或以前有充血性心力衰竭 糖尿病 不嚴重先兆 高齡ECG異常（左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、 ST-T異常） 非竇性心律，如房顫 功能性肺活量低 卒中病史 控制不好的高血壓附表三：各種活動所需能量估算（ MET= 代謝當(dāng)量）1MET能照顧自己吃飯、穿衣、如廁 在室內(nèi)步行 在室內(nèi)干輕活，如洗小衣服以6華里/h步行兩個街區(qū)4MET爬一層樓，登上小山丘以6華里/h以上速度平地步行 短距離跑步 在室內(nèi)干重活，擦地板、搬家具參加不劇烈的體育活動10MET參加競爭性強活動量大的體育運動4MET以下的患者被認為狀態(tài)較差，手術(shù)麻醉風(fēng)險較大。附表四：酸堿狀態(tài)的快速判斷步

11、驟1、PH 值是否危及生命？是否需要立即處理？2、是酸性PH值還是堿性PH值?3、動脈血氣結(jié)果能否反映單純的 PaCO2 的升高或降低?4、上述步驟為“否”，應(yīng)尋找慢性呼吸系統(tǒng)疾病或急性代謝紊亂的證據(jù)5、是否出現(xiàn)代償?6、負離子間隙如何?7、臨床資料與檢查結(jié)果是否相符?貝葉斯定理： 沒有一種檢查是 100%敏感性和特異性的，如果在疾病流行非常低的 的人群中使用一種檢查，那么陽性結(jié)果常常就是假陽性。同樣，在疾病流行非常高 的的人群中的陰性結(jié)果可能是一種假陰性。因此，貝葉斯定理提出在疾病概率適中 的人群中的檢查是最有用的。手麻科小結(jié)：在全麻術(shù)中選擇氣道管理的方法，要考 慮其安全性、有效性和舒適性。1、喉 罩可安全 和有效地 應(yīng)用于全麻 術(shù)中，但需要明確喉 罩的適應(yīng)證和禁忌癥， 并掌握喉罩的正確使用方法； 2、對氣道保護來講，喉罩是介于面 罩和氣管導(dǎo)管之間的一種通氣道，對胃腸手術(shù)、開胸手術(shù) 和長時間手術(shù)應(yīng)選擇氣 管內(nèi)插管；3、對未預(yù)料到的困難插管，特別是在既