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1、科室姓名初步中醫(yī)診斷:醫(yī)醫(yī)院住院病人風(fēng)險評估表床號性別年齡職業(yè)證型:住院號民族入院時間:入院方式：步行 輪椅病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話平車 背入值班醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧次入院病情簡介:過敏藥物或食物：無有:a手術(shù)外傷史：無有:個人特殊嗜好：無 有:葬族遺傳及傳染病史：無大小便：正常異常:有:憶識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它猶格檢查：TPRBP體重陽性體征：無有：1四診合參:-可編輯修改-估重要的輔助檢查：無特殊的陰性體征：無有：有：心腦血管：無有：呼吸系統(tǒng)：無有：消化系統(tǒng)：無有：神經(jīng)系統(tǒng)：無有：其他：無 有：不良后果及
2、預(yù)后：其它患者及家屬注意事項:診療計劃：:評估等級： 一般 病重 病危 處置結(jié)果： 收治 轉(zhuǎn)院護(hù)理等級： 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名科室床號姓名住院病人再評估表性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例:否是原因:患者目前情況:陽性體征:無有:意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查：TPRBP體重四診合參:重要的輔助檢查:無有:病情變化時評估特殊的陰性體征:無有:觀察病情：及時不及時原因危急值處理：及時不及時原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時原因
3、輸血：無有及時 不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通 其它對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否原因:會診：否 是 會診科室（院內(nèi)、院外） -可編輯修改-轉(zhuǎn)科：否 是 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級： 一般 病重 病危護(hù)理等級： 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間重要的輔助檢查:特殊的陰性體征:岀入院診斷：符合岀院時療效判斷：痊愈岀院時患者情況：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查：TPRBP陽性體征：無有：體重?zé)o無有:有:不符合好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動岀院死亡 其它岀院后的隨訪事宜充分和清楚地向患者或家屬交代：是否原因評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科
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