患教大課堂月篇科學(xué)防治

1、糖尿病教育糖尿病教育3 3月篇月篇擦亮慧眼擦亮慧眼 科學(xué)防治糖尿病科學(xué)防治糖尿病MDE-P-2011-60 慧眼識別糖尿病防治陷阱慧眼識別糖尿病防治陷阱1 1科學(xué)防治糖尿病，你該怎么辦科學(xué)防治糖尿病，你該怎么辦? ?2 2管好自家的菜籃子管好自家的菜籃子本次課程內(nèi)容介紹擦亮慧眼 科學(xué)防治糖尿病1.1.識別糖尿病防治陷阱識別糖尿病防治陷阱2.2.科學(xué)防治糖尿病科學(xué)防治糖尿病慧眼識別糖尿病防治陷阱醫(yī)生和患者說：現(xiàn)在正是三月打假月，糖尿病治療的虛假藥物及虛假醫(yī)院也應(yīng)該注意要打假?；颊哒f：您有什么好辦法來識別假藥和假醫(yī)院呢？時間：時間：20042004年年4 4月月主人公：陳女士和母親主人公：陳女士和

2、母親陷阱：某網(wǎng)頁陷阱：某網(wǎng)頁 “ “蟲草消渴降糖膠囊蟲草消渴降糖膠囊降糖效果好，早用早好！降糖效果好，早用早好！ ” ”害人：母親服用害人：母親服用2 2周，出現(xiàn)昏迷周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母親搶購受騙：為母親搶購3 3個療程個療程典型案例（一）謝天謝地，謝天謝地，媽媽終于有救了！媽媽終于有救了！假藥宣傳的常用伎倆（一） 宣稱能根治糖尿病 “治糖”不用限制飲食 適合所有的糖尿病患者 可以不打胰島素，可以停用降糖藥！ 能使胰島功能再造! 能改變?nèi)旧w、改變基因! 只在網(wǎng)站上銷售，只郵寄！ 上門推銷，電話推銷，多買優(yōu)惠!警惕！假藥宣傳的常用伎倆（二） 磁鐵、電脈沖或假借“新發(fā)現(xiàn)的粒子”，就謊稱高科技產(chǎn)

3、品 自制藥、祖?zhèn)髅胤?、御藥，卻無正規(guī)的批準(zhǔn)文號！ 用個別案例報道宣傳療效，無大規(guī)?？茖W(xué)試驗打假招數(shù)要牢記 看藥物有無批準(zhǔn)文號 看生產(chǎn)廠家 看藥品包裝 看藥品說明書 看藥品外觀 最重要：到正規(guī)藥店、醫(yī)院購藥鑒定方法：登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站查詢時間：時間：20082008年年6 6月月主人公：王老太，糖尿病主人公：王老太，糖尿病6 6年年陷阱：看街頭小廣告上說，某陷阱：看街頭小廣告上說，某“神醫(yī)神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿氐脑\所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤椒胶θ耍撼粤撕θ耍撼粤? 3副后血糖升高，腎功能受損副后血糖升高，腎功能受損受騙：花了受騙：花了30003000元，買了元，買了3 3副藥

4、副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療到正規(guī)醫(yī)院去治療虛假“醫(yī)院”宣傳的常用伎倆 常在街頭張貼或發(fā)放小廣告常在街頭張貼或發(fā)放小廣告 正規(guī)醫(yī)院門口主動和患者搭訕，號稱某正規(guī)醫(yī)院門口主動和患者搭訕，號稱某“醫(yī)院醫(yī)院”可可治愈糖尿病治愈糖尿病 非正規(guī)媒體刊登非正規(guī)媒體刊登“根治糖尿病根治糖尿病”治療中心信息治療中心信息到正規(guī)醫(yī)院去就醫(yī) 到正規(guī)的醫(yī)院去就醫(yī) 醫(yī)生會根據(jù)您的病情制定適合您自己的治療方案時間：時間：20102010年年8 8月月主人公：李大爺，病史主人公：李大爺，病史5 5年年行為：聽人介紹說保健食品可降糖，行為：聽人介紹說保健食品可降糖，于是自行食用，并停

5、用降糖藥于是自行食用，并停用降糖藥又加重了病情。又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉錢，后果：血糖不降反升，花了冤枉錢，典型案例（三）保健食品不是藥，保健食品不是藥， 不能替代藥物治療不能替代藥物治療保健食品不能代替藥物 保健食品并不具備或有輕微的降糖功效，不能取代保健食品并不具備或有輕微的降糖功效，不能取代降糖藥物降糖藥物 保健食品不能治療，更不能治愈糖尿病保健食品不能治療，更不能治愈糖尿病 食用保健食品而放棄藥物治療，是極其危險的食用保健食品而放棄藥物治療，是極其危險的慎重服用保健品決定吃保健品前 一定要征求醫(yī)生的意見擦亮慧眼 科學(xué)防治糖尿病1.1.識別糖尿病防治陷阱識別糖尿病防治陷

6、阱2.2.科學(xué)防治糖尿病科學(xué)防治糖尿病牢記“四早”，科學(xué)防治早診斷 早治療早達(dá)標(biāo) 早獲益早診斷：對高危人群進(jìn)行篩查高危人群高危人群1 1有糖調(diào)節(jié)受損史有糖調(diào)節(jié)受損史2 2年齡年齡4545歲歲3 3超重、肥胖（超重、肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2），男性腰圍），男性腰圍90cm90cm，女性腰圍，女性腰圍85cm85cm4 42 2型糖尿病患者的一級親屬型糖尿病患者的一級親屬5 5高危種族高危種族6 6有巨大兒（出生體重有巨大兒（出生體重4Kg4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史7 7高血壓（血壓高血壓（血壓140/90mmHg140/90mmHg），或正在接受降

7、壓治療），或正在接受降壓治療8 8血脂異常血脂異常 HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L（35mg/dL35mg/dL）及）及 TG2.22mmol/LTG2.22mmol/L（200mg/dL200mg/dL），或正在接受調(diào)脂治療），或正在接受調(diào)脂治療9 9心腦血管疾病患者，靜坐生活方式心腦血管疾病患者，靜坐生活方式1010有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者1111BMI28kg/mBMI28kg/m2 2的的PCOSPCOS患者患者1212嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者早

8、診斷的方法：對高危人群進(jìn)行篩查，每三年查一次，早診斷的方法：對高危人群進(jìn)行篩查，每三年查一次，推薦采用推薦采用OGTT中國2型糖尿病防治指南（2010年版）早期表現(xiàn)：糖調(diào)節(jié)受損糖代謝分類糖代謝分類WHO 1999空腹血糖空腹血糖(mmol/L)葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖小時血糖(mmol/L)正常血糖正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低糖耐量減低（IGT）7.07.811.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，又稱糖尿病前期，每年約有1.510%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）靜脈血漿葡萄糖水平靜脈

9、血漿葡萄糖水平1.1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加謝紊亂表現(xiàn)）加 1) 1) 隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L或或 2 2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 8小時小時 沒有進(jìn)食熱量）沒有進(jìn)食熱量）7.0mmol/L或或 3 3）葡萄糖負(fù)荷后）葡萄糖負(fù)荷后2 2小時血糖小時血糖11.1mmol/L2.2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指

10、南（2010年版）“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的糖尿病綜合管理的“五駕馬車五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)， “預(yù)防并發(fā)癥”是糖尿病綜合管理的終極目標(biāo)糖尿病綜合管理科學(xué)理念糖尿病綜合管理科學(xué)理念遵循科學(xué)的治療路徑說明：醫(yī)生會根據(jù)您的病情，推薦適合您的藥物。說明：醫(yī)生會根據(jù)您的病情，推薦適合您的藥物。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）早達(dá)標(biāo)：血糖不達(dá)標(biāo)的后果急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥長期作用誘因急性代謝紊亂急性血糖升高急性并發(fā)癥慢性高血糖其它慢性代謝紊亂： 高胰島素血癥、高血脂、高尿酸血癥

11、眼、腎、心臟、神經(jīng)等 大血管和微血管并發(fā)癥血糖控制的目標(biāo)空腹血糖 3.9 -7.2mmol/L非空腹血糖 10.0mmol/L糖化血紅蛋白 7.0%中國2型糖尿病防治指南（2010年版）我國血糖達(dá)標(biāo)情況不容樂觀提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生任務(wù)任務(wù)據(jù)我國2003、2004、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（6.5%） 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）盡早達(dá)標(biāo)手段多早期胰島素強化治療：迅速緩解高糖毒性，逆轉(zhuǎn)胰島素細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗武曉轟,劉超.中國實用內(nèi)科雜志.2007.27(15):1174-1177.藥物

12、聯(lián)合治療藥物聯(lián)合治療針對胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)胰島針對胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞功能；提高療效，減少副作用細(xì)胞功能；提高療效，減少副作用基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +餐時藥物治療餐時藥物治療防止空腹血糖達(dá)標(biāo)而餐后血糖不達(dá)標(biāo)所造成的糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)防止空腹血糖達(dá)標(biāo)而餐后血糖不達(dá)標(biāo)所造成的糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)早期胰島素強化治療早期胰島素強化治療迅速緩解高糖毒性，逆轉(zhuǎn)胰島素迅速緩解高糖毒性，逆轉(zhuǎn)胰島素細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗時間：時間：20102010年年8 8月月主人公：李大爺，病史主人公：李大爺，病史1111年，糖化年，糖化9.0%9.0%行為：不接受胰島素治療，擔(dān)心影響行為：不接受胰島素治療，

13、擔(dān)心影響生活，拒絕使用生活，拒絕使用出現(xiàn)足感染而后足壞疽最終截肢出現(xiàn)足感染而后足壞疽最終截肢后果：血糖居高不下，一次腳擦傷后，后果：血糖居高不下，一次腳擦傷后，典型案例（四）中國患者胰島素的起始使用普遍較晚啟用胰島素的時機晚了十年中國中國2型糖尿病型糖尿病患者患者開始胰島素治療時糖化血紅蛋白開始胰島素治療時糖化血紅蛋白（HbA1c）水平已經(jīng)太高水平已經(jīng)太高IMPROVE研究中中 國國入組患者數(shù)20,667平均年齡， SD(年齡)54.1 12.8性別，M/F (%)62.7/37.3平均BMI， SD(kg/m2)24.7 3.2平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0平均HbA1c SD(%)9

14、.5 2.1新指南總結(jié)我國糖尿病流行的特點 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān) 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 我國2型糖尿病患者的平均BMI約在25kg/m2， 餐后高血糖比例高 20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加中國2型糖尿病防治指南（2010年版）新指南提示：新指南提示：中國中國2 2型糖尿病患者更易出現(xiàn)型糖尿病患者更易出現(xiàn)細(xì)胞功能細(xì)胞功能衰竭衰竭我國2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2與此相對應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)細(xì)胞功能衰竭 2型糖尿病患者在生活方式和

15、口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。 一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白水平仍大于7.0%，應(yīng)考慮啟動胰島素治療。2010版指南：應(yīng)盡早開始胰島素治療版指南：應(yīng)盡早開始胰島素治療中國2型糖尿病防治指南（2010年版）盡早啟用胰島素的好處迅速緩解高糖毒性可以 減輕胰島素抵抗 逆轉(zhuǎn)細(xì)胞功能中國2型糖尿病防治指南（2010年版）1-2-3代胰島素滿足不斷提高的需求代胰島素滿足不斷提高的需求第第1代胰島素代胰島素 第第2代胰島素代胰島素第第3代胰島素代胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類

16、似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成 人胰島素1980s動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物更好的模擬生理- 更安全、更方便改善免疫原性- 減少過敏反應(yīng)補充外源性胰島素- 控制血糖1921起始胰島素的擔(dān)憂 具有成癮性？ 注射麻煩？ 注射疼痛？ 就餐等待？ 出現(xiàn)低血糖？ 體重增加？這些困擾不必有！先進(jìn)的技術(shù)消除您的擔(dān)憂擔(dān)擔(dān) 憂憂解解 決決 辦辦 法法具有成癮性具有成癮性胰島素是人體正常的生理激素，不會成癮胰島素是人體正常的生理激素，不會成癮注射麻煩注射麻煩胰島素注射筆實現(xiàn)輕松注射胰島素注射筆實現(xiàn)輕松注射注射疼痛注射疼痛直徑直徑0.23/0.25mm最細(xì)針頭，注

17、射幾乎無痛最細(xì)針頭，注射幾乎無痛就餐等待就餐等待第第3代胰島素代胰島素速效人胰島素類似物餐前即刻注射，無需速效人胰島素類似物餐前即刻注射，無需等待等待出現(xiàn)低血糖出現(xiàn)低血糖合理避免，第合理避免，第3代胰島素代胰島素人胰島素類似物可明顯減少低人胰島素類似物可明顯減少低血糖的發(fā)生率血糖的發(fā)生率體重增加體重增加第第3代胰島素代胰島素胰島素類似物地特胰島素可減少體重增加胰島素類似物地特胰島素可減少體重增加盡早啟用胰島素 盡早達(dá)標(biāo)中國中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)更易出現(xiàn)細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭更需適時啟用胰島素治療更需適時啟用胰島素治療盡早達(dá)標(biāo)盡早達(dá)標(biāo)UK

18、PDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1C）降低降低1%顯著減少顯著減少早獲益：遠(yuǎn)離并發(fā)癥早獲益：遠(yuǎn)離并發(fā)癥享受幸福生活享受幸福生活減少痛苦，不受并發(fā)癥的威脅減少痛苦，不受并發(fā)癥的威脅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)早獲益：享受健康幸福生活早獲益：享受健康幸福生活糖尿病患者購買降糖藥應(yīng)注意哪些？糖尿病患者購買降糖藥應(yīng)注意哪些？ 識別假藥陷阱，應(yīng)從正規(guī)渠道購買降糖藥識別假藥陷阱，應(yīng)從正規(guī)渠道購買降糖藥糖尿病患者就醫(yī)應(yīng)注意哪些？糖尿病患者就醫(yī)應(yīng)注意哪些？ 識別糖尿病虛假醫(yī)院，到正規(guī)醫(yī)院去就醫(yī)識別糖尿病虛假醫(yī)院，到正規(guī)醫(yī)院去就醫(yī)食用保健品應(yīng)特別注意什么？食

19、用保健品應(yīng)特別注意什么？ 保健品不能代替降糖藥，食用前請咨詢醫(yī)生保健品不能代替降糖藥，食用前請咨詢醫(yī)生預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)理念是什么？預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)理念是什么？ 堅持預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)理念堅持預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)理念早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益盡早啟用胰島素有什么好處？盡早啟用胰島素有什么好處？ 盡早啟用胰島素治療，有助于盡早達(dá)標(biāo)盡早啟用胰島素治療，有助于盡早達(dá)標(biāo)管好自家的菜籃子女性在糖尿病家庭管理中的作用 監(jiān)督規(guī)律的作息 提醒規(guī)律的運動 提醒按時服藥、注射胰島素 協(xié)助監(jiān)測血糖 一起參加糖尿病教育管著自家的菜籃子 計算每日需要攝入的總熱量，實施飲食稱重計算每日需要攝入的

20、總熱量，實施飲食稱重 保證食物的多樣化合理搭配，保證膳食平衡保證食物的多樣化合理搭配，保證膳食平衡 推薦的烹調(diào)方法：如燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲；推薦的烹調(diào)方法：如燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲； 盡盡量不選擇炸、煎、紅燒量不選擇炸、煎、紅燒 保證每日不能攝入過量的油，每人不超過保證每日不能攝入過量的油，每人不超過25-30克克 保證食鹽的攝入量，每日不應(yīng)超過保證食鹽的攝入量，每日不應(yīng)超過6克克保證糖尿病飲食的實施保證糖尿病飲食的實施當(dāng)心無糖食品的“甜蜜陷阱”認(rèn)識誤區(qū)： 無糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用 無糖食品不僅可以調(diào)節(jié)血糖，還有助降低血糖、減脂清腸無糖食品的食用原則：無糖食品的食

21、用原則： 無糖食品含有淀粉，也要計算熱量無糖食品含有淀粉，也要計算熱量 無糖食品不能代替藥物無糖食品不能代替藥物 人造甜味劑也有副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用人造甜味劑也有副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 發(fā)生低血糖時禁止用無糖食品急救發(fā)生低血糖時禁止用無糖食品急救莫依賴蜂膠 莫撿了芝麻丟了西瓜提醒： 蜂膠有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、殺菌和免疫調(diào)節(jié)作用，但不能代替降糖藥物 蜂膠市場供求失衡，真蜂膠占有量少，要謹(jǐn)慎購買 不要依賴蜂膠治療糖尿病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)治療警惕陷阱：警惕陷阱： 樹膠搖身一變冒充蜂膠樹膠搖身一變冒充蜂膠 假冒蜂膠中添加降糖藥假冒蜂膠中添加降糖藥諾和關(guān)懷俱樂部會員3項專享服務(wù)（

22、使用諾和諾德公司產(chǎn)品即可享受） 終身免費壞筆更換 積分換禮 俱樂部會員專享活動諾和諾德糖尿病服務(wù)熱線：400 810 2299 或 800 810 2299 糖尿病關(guān)懷網(wǎng)： 慧眼識別糖尿病防治陷阱慧眼識別糖尿病防治陷阱1 1科學(xué)防治糖尿病，你該怎么辦科學(xué)防治糖尿病，你該怎么辦? ?2 2管好自家的菜籃子管好自家的菜籃子本次課程內(nèi)容介紹時間：時間：20082008年年6 6月月主人公：王老太，糖尿病主人公：王老太，糖尿病6 6年年陷阱：看街頭小廣告上說，某陷阱：看街頭小廣告上說，某“神醫(yī)神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿氐脑\所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤椒胶θ耍撼粤撕θ耍撼粤? 3副后血糖升高，腎功能受

23、損副后血糖升高，腎功能受損受騙：花了受騙：花了30003000元，買了元，買了3 3副藥副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療到正規(guī)醫(yī)院去治療到正規(guī)醫(yī)院去就醫(yī) 到正規(guī)的醫(yī)院去就醫(yī) 醫(yī)生會根據(jù)您的病情制定適合您自己的治療方案慎重服用保健品決定吃保健品前 一定要征求醫(yī)生的意見早診斷：對高危人群進(jìn)行篩查高危人群高危人群1 1有糖調(diào)節(jié)受損史有糖調(diào)節(jié)受損史2 2年齡年齡4545歲歲3 3超重、肥胖（超重、肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2），男性腰圍），男性腰圍90cm90cm，女性腰圍，女性腰圍85cm85cm4 42 2型糖尿病患者的一級親屬型糖尿病患者的一級親屬5 5高危種族高危種族6 6有巨大兒（出生體重有巨大兒（出生體重4Kg4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史7 7高血壓（血壓高血壓（血壓140/90mmHg140/90mmHg），或正在接受降壓治療），或正在接受降壓治療8 8血脂異常血脂異常 HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L（35mg/dL35mg/dL）及）及 TG2.22mmol/LTG2.22mmol/L（200mg/dL200mg/dL），或正在接受調(diào)脂治療），或正在接受調(diào)脂治療9 9心腦血管疾病患者，靜坐生活方式心腦血管疾病患者，靜坐生活方式1010有一過性類固