靜脈炎的預防及護理措施

1、靜脈炎的預防及護理措施靜脈輸液治療不僅是一項護理技術操作， 她已成為現代醫(yī)學護理中治療和支 持的重要 手段， 而且已逐步開展成為一門專業(yè)的科學。 護理專業(yè)化標志著護理工 作的進步，它意味 著護理工作已從全面接觸轉向了注重需要專業(yè)知識和技能特定 操作范圍的模式，所以護理專 業(yè)化是護理開展的一個方向。神經內科疾病以腦血管病居多，臨床上常使用 20%甘露醇、七葉皂甙鈉、 甘油果糖、 前列地爾等藥物，這些藥物對血管刺激性大，易導致靜脈炎的發(fā)生。 現將神經內科靜脈炎發(fā) 生的原因及靜脈防護措施介紹如下 :一、靜脈炎1、靜脈炎的發(fā)生原因：主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。 靜脈炎的發(fā)生率為 2.5

2、%-45%。 1化學因素：藥液過酸或過堿； 過高滲或過低滲 ；刺激性較大 人體對血 管通路材 料產生反響。2機械因素：短時間內反復屢次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬；留置靜脈導管時操作粗魯；輸入各種輸液微粒如玻璃屑、橡皮 屑、各種結晶物質3細菌因素：無菌操作不嚴格；微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入；導管內血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染 4病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植2、誘發(fā)靜脈炎的危險因素：可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。 不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。3、臨床表現 ： 沿靜

3、脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸 診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身病癥。按臨床表現進行臨床分型，包括：紅腫型 ：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。血栓性靜脈炎嚴重者可出現發(fā)熱等全身病癥。4、靜脈炎的分級INS級別臨床標準0沒有病癥1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有和/或水2腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅

4、和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索物長度大于1英寸，有膿液流出二、靜脈炎的預防措施1、合理選擇穿刺血管應選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節(jié)，易于固定的血管。一般選擇前臂掌側靜脈，盡量不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。長期輸液患者有方案的保護和合理使用靜脈，遵循從遠端到近端的原那么，避開瘢痕、受傷、感染的靜脈。2、嚴格執(zhí)行無菌操作首先操作者操作前認真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內，穿刺時消毒范圍在8cm以上，提高一次穿刺成功率，盡量一針見血，減少對血管的機械刺激和損害。穿刺成功后用無菌透明貼固定，每72小時更換1次，紗布輔料4

5、8小時更換1次，如遇敷貼不粘或被污 染應及時更換，防止細 菌性靜脈壓炎的發(fā)生。外周靜脈留置針留置時間72-96小時。3、 合理輸入液體和藥物 根據所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當的輸注途徑。首先應根據藥物的性質和液體量調節(jié)輸液速度。當輸入刺激性強的藥物或大量補液時應選擇粗大靜脈，速度不宜太快，如輸入脂肪乳、甘露醇時可在穿刺時先將輸液器與氯化鈉溶液相連，待穿刺成功后再接高濃度或刺激性較強的藥物，這樣可以防止液體外漏對血管壁造成傷害從而有效預防靜脈炎的發(fā)生。文獻報道：滴注甘露醇時應加熱至35C，使用套管針靜脈滴注，可減輕對血管壁的損害。在輸液順序上應先輸高滲液或

6、刺激性較強的液體后輸等滲液或刺激性較小的液體， 輸入血制品前后應用氯化鈉溶液沖管，以減少有效成分得附著，防止損害性藥物殘留血管內造成損害，減少靜脈炎的發(fā) 生。1.4掌握正確的封管技術，合理使用封管液抽吸5ml至10ml的肝素鹽水或生 理鹽水采取 邊退針邊推注的正壓封管方法 參考書： 全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能 訓練考試指導用書 ?護 士崗位技能訓練 50 項考評指導? 60。1.5 做好健康宣教 在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將考前須知告知患 者，取得患 者配合。 在輸液過程中護士要及時巡視病房， 指導患者保持局部清潔 枯燥，不輸液時盡量 防止肢體下垂， 以防止由于重力作用造成回血阻塞導管

7、， 睡 眠時不要壓穿刺血管， 如有 滲漏立即拔管， 更換穿刺部位。 對于使用可能造成靜 脈炎的藥物應對患者采取預見性護理， 及早進行心理干預。三、靜脈炎的護理措施1. 早發(fā)現 醫(yī)護人員應有強烈的工作責任心，堅持“以患者為中心，以質量為核 心的效勞 宗旨，端正效勞態(tài)度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當的方式認真 向患者宣教并耐心傾聽 患者感受； 熟悉靜脈炎的臨床表現； 在使用藥物前認真閱 讀書說明書， 隨時巡視患者并 早發(fā)現異常。 尚未出現靜脈炎臨床表現者， 應積極 和患者近距離溝通， 告之其用藥之后 可能會出現一些不適感覺， 使患者充分體會 到醫(yī)務人員的關心。2. 早護理 假設無法防止長期輸液而

8、導致靜脈炎，首先協(xié)助患者抬高肢體，促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，防止栓子脫落而形成栓塞。 1 冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活。作用。該法常用于 20%甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。 2 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反響性， 使血管收縮， 促進炎 癥吸收。用 50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果 好，操作簡便，易于掌握。 3云南白藥的應用 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于75%的乙醇內濕敷后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更 換一次，直至痊愈，此法 顯效快，治愈率高。4土豆汁濕敷

9、用新鮮土豆500g制成土豆汁100ml用紗布濕敷于患處外表，外用熱水袋熱敷，每次 30min, 早晚各 1 次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處， 待土豆片變黑重換 新土豆片。 5喜遼妥軟膏涂抹 喜遼妥軟膏活性成分是多磺酸基粘多糖， 抑制組織中的蛋 白質分解 及透明質酸酶的活性，有抗炎、抗?jié)B出、促進局部血液循環(huán)、刺激受損 組織再生的功能， 可 迅速緩解疼痛和壓迫感， 減輕水腫和血腫能促進滲出液的吸 收，阻止局部炎癥的開展和加速血腫的吸收，對靜脈炎有較好的治療效果。 6 抗感染治療 如何并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。 7 超短波理療 在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每日 2 次，每次 20-30min 。 紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創(chuàng) 傷