臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}十四

1、2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}（十四）單選題-1患者，女，48歲，近兩個月來出現(xiàn)低熱咳嗽、咳痰，有時痰中混有血絲。體格消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬、固定、腫結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是A肺結(jié)核B肺炎C肺膿腫D支氣管擴張E支氣管肺癌【答案】E【解析】中年女性，低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨土可觸及一團質(zhì)硬、固定、腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。單選題-2以下哪項是小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥A急進性腎小球腎炎B遷延性腎小球腎炎C腎炎型腎病綜合征D單純型腎病綜合征E急性腎小球腎炎【答案】C【解析】腎病綜

2、合征分為單純型和腎炎型腎病兩型。腎炎型腎病除典型的三高一低 臨床表現(xiàn)外,尚具有以下四項腎炎表現(xiàn)中的一項或多項：2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢RBC≥10/HP并證實為腎小球源性血尿者； 反復或持續(xù)高血壓，學齡前兒童v120/80mmHg學齡兒童 ≥130/90mmHg,并除外糖皮質(zhì)激素等所致者；腎功能不全，并除外由于血容量不足等所 致者；血補體(C3)反復或持續(xù)低補體血癥。單選題-3女，48歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人。5個月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治療。術(shù)后患者僅休息了 2個月，便全身心投入了工作，同病前一樣從事日常工作，參加各種會議和活動。對于自己身體的康復情況并不重視

3、，不按要求到醫(yī)院復查,也不愿再接受任何其他的治療。該女性角色行為改變類型屬于A行動階段B準備階段C打算轉(zhuǎn)變階段D維持階段E無打算階段【答案】E【解析】行為階段轉(zhuǎn)變理論模型的5個不同的階段分別為：沒有準備階段：沒有考慮要戒煙或是在接下來的6個月不會考慮的財期。猶豫不決階段：考慮在未來6個月內(nèi)傾向于戒煙的時期。準備階段：即將改變的時期,1個月內(nèi)確立目標，確定停止的時期，并且患者準備進行計劃。行動階段：戒煙開始直到6個月。維持階段：持續(xù)戒煙至少6個月。該男性處于第一階段。單選題-4男性，78歲，牙齒大部分脫落，同時該老人經(jīng)常出現(xiàn)便秘，每年查體均示咼血壓，平日喜愛吃肉類食品。該老年人的基本膳食應是A提

4、高植物性蛋白的攝入，少吃甜食B食鹽攝入在6? 10g之間C供給充足的微量營養(yǎng)和膳食纖維D限制總能量的攝入，保持理想體重E限制脂肪和膽固醇的攝入【答案】B【解析】正常人每天食鹽攝入量以不超過 6g為宜。動脈粥樣硬化性心臟疾患者若合并高血壓或心 力衰竭，應限制食鹽。單選題-5下壁、右心室心肌梗死患者應慎用的治療是A6個月B1個月C3個月D2個月E2周【答案】A【解析】急性心肌梗死患者，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3? 4 周后再施行手術(shù)。單選題-6在醫(yī)患交往過程中，醫(yī)護人員不恰當?shù)慕煌绞绞茿病人利益至上B醫(yī)生利益至上C醫(yī)院關(guān)系至上D社會利益至上E以上都不是【答案】A【

5、解析】記憶題，考査醫(yī)患關(guān)系。單選題-7男，1歲、發(fā)熱、咳嗽3天。今日突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕羅音和哮鳴音，肝肋下 3cm。最可能合并的疾病是A雙肺滿布濕性啰音B頸動脈異常搏動C腹部移動性濁音陽性D肝臟腫大E頸靜脈怒張【答案】A【解析】左心衰的臨床特點是以肺循環(huán)淤血和心排量降低力主，聽診時雙肺滿布濕性啰音。單選題-8腺垂體分泌的激素是A皮質(zhì)醇B泌乳素C腎上腺素D血管加壓素E促甲狀腺激素釋放激素【答案】B【解析】腺垂體是體內(nèi)很重要的內(nèi)分泌腺，能合成和分泌7種激素，包括生長激素、促激素包括促 甲狀腺素（TSH、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH和促性腺激素

6、（GTH神經(jīng)垂體不合成激素.貯存的激素是抗利尿激素和催產(chǎn)素， 在機體需要時釋放入血發(fā)揮生理效應， 抗利尿激素即血管 加壓素。GTH只有兩種，即促卵泡激素（FSH和黃體生成素（LH）。還有兩種為催乳素（PRL 和促黑激素（MSH）。單選題-9關(guān)于隊列研究，下列哪項是錯誤的A病例對照研究B隊列研究C臨床試驗研究D理論流行病學研究E現(xiàn)況調(diào)查研究【答案】E【解析】當一個疫情發(fā)生時，尤其是病因不明的疾病，首先應該進行現(xiàn)況調(diào)查，查明疾病的發(fā)病情 況和分布，為進一步研究提供線索。病例對照研究的主要作用是為檢驗病因假設(shè)， 并且可以在 較短時間內(nèi)獲得初步結(jié)果。根據(jù)流行病學病因推斷標準之一研究的因果論證強度， 隊

7、列研究比 病例對照研究的論證強度更強。 根據(jù)此案例，病例對照研究之后，若想進一步證實這次腹瀉的 病因，可以進行歷史性隊列研究。單選題-10高血壓患者的飲食注意下列哪項是錯誤的A二尖瓣反流B咼血壓C房間隔缺損D主動脈瓣反流E室間隔缺損【答案】B【解析】主動脈對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負何主要取決于: 的順應性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，貝U順應性降低;外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積血管緊張度， 后者受血管和體液因素的影響。血液黏度：血液黏度增高，則外周血管阻力增大。循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室

8、后負荷的指標。很顯然高血壓會增加后負荷。單選題-11男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣 5cm，大小為2cmx1cm擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者時候保肛的病例依據(jù)是癌腫A單腔回腸造痿術(shù)B結(jié)腸次全切除術(shù)C全結(jié)腸切除、末端回腸直腸吻合術(shù)D電灼摘除息肉E經(jīng)腹會陰聯(lián)合全結(jié)直腸切除術(shù)【答案】C【解析】本題診斷為家族性結(jié)腸息肉病，家族性結(jié)腸息肉病的治療辦法為全結(jié)腸切除、 末端回腸直 腸吻合術(shù)，如直腸的病變嚴重，應同時切除直腸。單選題-12男，6歲。浮腫、尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常,BP尿常規(guī)有紅細胞（+）,蛋白（+），半月前患過扁桃體炎。若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡

9、，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒,120/80mmHg，應首先考慮發(fā)生A復發(fā)B激素敏感型C激素耐藥型D激素依賴型E激素部分敏感型【答案】C【解析】激素耐藥型：激素無效。根據(jù)題意選 C。單選題-13患者，女，78歲。高血壓病史30年，收縮壓160mmHg舒張壓70mmHg。患者脈壓異常的最可能原因A張力性氣胸B不穩(wěn)定型心絞痛C急性心肌梗死D肺動脈栓塞E主動脈夾層【答案】E【解析】撕裂樣痛多為主動脈夾層。題干描述并未見心臟瓣膜病變心肌梗死及心絞痛。單選題-14男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗 2個月。查體：右下腹可觸及 包塊，壓痛（+）,邊界不清。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形

10、潰瘍。最可能的診斷是A腹部X線平片C腹部B超D腹腔鏡E結(jié)腸鏡【答案】E【解析】考慮為結(jié)腸癌，結(jié)腸鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，而且可以采取組織做病理檢查。單選題-15醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征是A醫(yī)生的技術(shù)水平B心理治療實施的計劃性C是否堅持保密原則D建立良好的醫(yī)患關(guān)系E治療方法的靈法性【答案】D【解析】建立良好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者的配合是心理醫(yī)生稱職的重要條件及治療的關(guān)鍵。單選題-16醫(yī)師判斷患者為非正常死亡但未按照規(guī)定報告，應給予的行政處罰是A技術(shù)水平欠缺的技術(shù)過失B違反衛(wèi)生法規(guī)和診療護理規(guī)范，常規(guī)的責任過失C違反操作規(guī)程的故意D疏忽大意的過失E過于自信的過失【答案】B【解析】醫(yī)療事故處理條例第一章，第二條

11、指出：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī), 過失造成患者人身損害的事故。單選題-17對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者， 不宜使用的藥物為A粘膜上皮鱗化B支氣管腺體和杯狀細胞增生C支氣管內(nèi)有大量泡沫細胞D支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤E支氣管軟骨變性萎縮【答案】C【解析】泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細胞，主要來源于血液單核細胞與血管 中膜平滑肌細胞。單選題-18在下列醫(yī)務人員的行為中，不符合有利原則的是A信托關(guān)系B商品關(guān)系C互為朋友關(guān)系D客戶關(guān)系E單純的技術(shù)關(guān)系【答案】A【解析】醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是信托關(guān)系。單選題-佃男，46歲，投資顧問，因社交焦慮接受心理治療，在心理冶療師的幫助下 焦慮明顯改善?；颊咝拇娓屑?，欲將掌握的投資信息告知心理治療師以作報答, 但被婉言謝絕，在此治療關(guān)系中，該心理治療師遵循的原則是A真誠原則B保密原則C中立原則D回避原則E靈活原則【答案】B【解析】心理治療中有許多必須遵守的原則，如中立原則、關(guān)系限定原則、保密原則等。此題涉及 來訪者的隱私，治療師需要遵守保密原則。單選題-20男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征