兒科補(bǔ)液方法

1、兒科補(bǔ)液方法 補(bǔ)液方法 方法一一、補(bǔ)液（注：休補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。 克時(shí)先晶后膠） 補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量。 粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量+ 500ml。若發(fā)熱病人+ 300ml X n1. 補(bǔ)鉀：20 mmol/h。補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般v濃度一般 1000ml液體中不超過3g。見尿補(bǔ)鉀。尿量在30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為_。 低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。 100g糖=消耗2.8g鉀。 輕度缺鉀3.03.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6 中度缺鉀2.53.0mmol/l時(shí)

2、,全天補(bǔ)鉀量為 8-重度缺鉀v 2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12 18g。|2. 補(bǔ)鈉：血清鈉v 130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1 / 3 1 /2補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ) Na+（ mmol） =142-病人血 Na + （mmol/L） X體重（kg） X 0.6 v女性為 0.5> 應(yīng)補(bǔ)生理鹽水=142-病人血Na + （mmol/L） X體重（kg） X 3.5 v女性為3.3>氯化鈉=142-病人血 Na+ (mmol/L) X體重(kg) X 0.035 v女性為 0.03 >或=體重(kg) X 142 病人血 Na+ (mmol/L)X 0.6v女性

3、為 0.5>+ 173. 輸液速度判定每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X 4每分鐘滴數(shù)（gtt/min ）=輸入液體總 ml數(shù)十輸液總時(shí)間（h） X 4 輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)十（每分鐘滴數(shù)X4）4. 靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法每h輸入量X每 ml滴數(shù)（15gtt）已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=60(m in)每 min 滴數(shù)X 60 （min）已知每 min滴數(shù)，則每h輸入量=每min相當(dāng)?shù)螖?shù)（15gtt）5. 5%NB （ ml） = CO2CP 正常值病人 CO2CPX體重（kg） X 0.6。 首日頭24小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的 1 /2。CO2CP正常值為22 29%。如未測

4、定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算（此用量可提高 10容積）。必要時(shí)可于 24 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（能量）的計(jì)算正常成人一般每日約需熱量（能量）：25 30kcal/kg/日成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal X 24X 體重（kg）三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)4.1kcal/g ;脂類（脂肪）9.3kcal/g ;碳水化合物（糖類）4.1kcal/g 注：卡路里（cal）的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。熱量單位換算公式:1kcal=1000cal ; 1000kcal=4.184MJ ;

5、 1MJ=239kcal粗略計(jì)算熱量：50g大米或50g白面（相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉 750g、土豆 250g、咸面包 60g） = 180kcal50g瘦肉（相當(dāng)于雞蛋50）= 80kcal250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){ 300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal 1湯勺花生油（相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻醬9g、帶殼花生 25g） = 80kcal500g 750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萬筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）=80kcal1. 糖尿病患者的每天所需熱量:Bro

6、ca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） 105桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高 （cm）-100X 0.9實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重I判斷人體型=X%理想體重注：肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20% ;消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%。附：體重指數(shù)（BMI ）=體重（kg）十身高（cm） 2體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)正常18.524.9肥胖前期25.029.9I度肥胖30.034.9n度肥胖35.039.9川度肥胖> 40體重臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想體重 15-20kcal/kg/d 30kcal/kg

7、/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦 20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日總熱量=體重X所需熱量（kcal）/kg/d（單位）=體重（kg） X 1000 X 0.6 X （病人血糖值 mmol/L糖尿病患者所需胰島總用量的公式 5.6）- 1000 - 11.11g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molATP ;38molATP。另有1mol葡萄糖完全氧化成 Co2和H2O

8、時(shí)可凈生成 362. 結(jié)核病人的營養(yǎng)原則：三高二禁三高：高熱能：一般 30kcal/kg/d、總攝入量為 2000kcal/d ;輕體力勞動者：40kcal/kg/d、總攝入量為 2400kcal/d。高蛋白：攝入量為1.2 1.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為 80 100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充 V- A、B、C、D等。二禁：禁止吸煙和飲酒。應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。四、計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR ）公式：腎小球?yàn)V過率是最常用的表示腎小球是一個(gè)反映腎臟真實(shí)濾過功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。

9、功能的指標(biāo)。正常成人,GFR應(yīng)大于90毫升/分鐘。需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)， 小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。MDRD （腎臟病飲食研究）公式GFR=1.86 x（血肌酐）-1.164 x年齡0.203 （女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果x0.74 ）用此公式測出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國病理學(xué)院和澳大GFRV 60 mL/min/1.73 m2 者。利亞病理學(xué)院提出對慢性腎臟病要列出血肌酐值， 同時(shí)也應(yīng)寫出腎小球?yàn)V過率，特別是 內(nèi)生肌酐清除率測定計(jì)算公式：體重（kg） x （140年齡）/ 72 x血清肌酐值（mg/

10、L）（女 性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果x 0.85方法二1.補(bǔ)鈉計(jì)算男性可選用下列公式應(yīng)補(bǔ)鈉總量（mmol） =142-病人血 Na+（mmol/L） x體重（kg） x。彳 應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量（g） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 0.035 應(yīng)補(bǔ)生理鹽水（ml） =142-病人血 Na+ （mmol/L ） x體重（kg） x 3.888 應(yīng)補(bǔ) 3%氯化鈉=142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x 體重（kg） x 1.1666 應(yīng)補(bǔ) 5%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 0.7女性可選用下列公式應(yīng)補(bǔ)鈉總量（mm

11、ol） =142-病人血 Na+ （mmol/L ） x體重（kg） x 0.5 應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量（ g） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x 體重（kg） x 0.03 應(yīng)補(bǔ)生理鹽水（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 3.311 應(yīng)補(bǔ) 3%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 3.311 應(yīng)補(bǔ) 5%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 0.596注：上述式中 142為正常血 Na+值，以mmol/L計(jì)。 按公式求得的結(jié)果，一般可先總量的1/21/

12、3,然后再根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整下一步治療方案。 單位換算：鈉：mEq/L X 2.299=mg/dlmg/dl x 0.435=mEq/LmEq/L X 1/化合價(jià)=mmol/L氯化鈉：g X 17=mmol 或 mEq, （ mmol ）x 0.0585=g/L2.補(bǔ)液計(jì)算（1）根據(jù)血清鈉判斷脫水性質(zhì):脫水性質(zhì)血 Na+mmol/L低滲性脫水 >130等滲性脫水 130150高滲性脫水 >150。（2 ）根據(jù)血細(xì)胞比積判斷輸液量:輸液量=正常血容量x（正常紅細(xì)胞比積/患者紅細(xì)胞比積）（3）根據(jù)體表面積計(jì)算補(bǔ)液量：休克早期 800 1200ml/（m2 d）;

13、體克晚期 10001400ml （ m2 - d）;休克糾正后補(bǔ)生理需要量的_5070%。IGFR(ml/min1.73m2)=186 X (Sc)-1.154 x (年齡)-0.203 X (0.742 女性)（4 ）一般補(bǔ)液公式: 補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量3. 補(bǔ)鐵計(jì)算總?cè)辫F量mg=體重kgx（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）g/lx0.238+貯存鐵量mg 貯存鐵量=10mg/kg 體重（<700mg）如果總需要量超過了最大單次給藥劑量，則應(yīng)分次給藥。如果給藥后1-2周觀察到血液學(xué)參數(shù)無變化，則應(yīng)重新考慮最初的診斷。計(jì)算失血和支持自體捐血的患者鐵補(bǔ)充

14、的劑量需補(bǔ)充的鐵量mg=失血單位量x2004.電解質(zhì)補(bǔ)充計(jì)算某種電解質(zhì)缺少的總量：mmol/L=（正常 mmol/L-測得 mmol/L ）X體重（kg） X 0.6（正常 mmol/L-測得 mmol/L ）X體重（kg） X 0.6克數(shù)=1g電解質(zhì)所含mmol數(shù)5. 靜息能量消耗計(jì)算Harris-Benedict 計(jì)算公式: 女性：REE （Kcal/d ） =655+9.6W+1.7H-4.7A男性：REE （Kcal/d ） =66+13.7W+5.0H-6.8AW=體重（Kg）; H=身高（cm）; A=年齡（歲）|6. 藥物輸液速度計(jì)算（1 ）靜脈輸液速度與時(shí)間參考數(shù)據(jù)液體量（ml

15、） 滴速（gtt/min） 時(shí)間（h）500304500403500602|（2）輸液速度判定每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X 4每分鐘滴數(shù)（gtt/min ）=輸入液體總 ml數(shù)十輸液總時(shí)間（h）x 4 輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總 ml數(shù)十（每分鐘滴數(shù)X 芥（3 ）靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法每h輸入量X每 ml滴數(shù)（15gtt）已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=60(mi n)每 min 滴數(shù)X 60 (min)已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=每min相當(dāng)?shù)螖?shù)（15gtt）7. 肌酐清除率計(jì)算（1） Cockcroft 公式:Ccr=(140-年齡)X 體重(k g)/72 X Scr(mg/

16、dl)或Ccr=（140-年齡）X 體重（k g）/0.818 X Scr（umol/L）注意肌酐的單位，女性計(jì)算吉果X0.85（2）簡化MDRD公式：I注：Ccr為肌酐清除率；GFR為腎小球?yàn)V過率；Scr為血清肌酐（mg/dl）;年齡以歲為單位； 體重以kg為單位。（3）標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法：尿肌酐濃度（卩mol/L） X每分鐘尿量（ml/min）Ccr=血漿肌酐濃度（卩mol/L）8. 體表面積計(jì)算中國成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中國成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461小兒體表面積計(jì)算公式：BSA=0.006伯+0.0128

17、W-0.15299. 血?dú)夥治觯?） 酸堿度（pH）,參考值 7.357.45。<7.35為酸血癥,>7.45屬堿血癥。但 pH正常 并不能完全排除無酸堿失衡。（2）二氧化碳分壓（PCO2）參考值 4.655.98kPa（3545mmHg）乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿毒主要指標(biāo)。（3）二氧化碳總量（TC02），參考值 2432mmHg，代表血中 CO2和HC03之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。（4）氧分壓（P02）參考值10

18、.6413.3kpa （80lOOmmHg ）。低于55mmHg即有呼吸衰竭,&t;30mmHg可有生命危險(xiǎn)。（5）氧飽和度（SatO2），參考值 3.5kPa（26.6mmHg）。（6）實(shí)際碳酸氫根（AB ），參考值21.427.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3SB也反映代謝因24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出 素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒,AB<SB 呼吸性堿中毒。（7）剩余堿（BE）參考值一3+3mmol/L

19、，正值指示增加，負(fù)值為降低。（8）陰離子隙（AG），參考值816mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2，BE （或AB ）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡,BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。10. 糖尿病飲食計(jì)算.每日飲食總熱量，據(jù)病人體重及活動強(qiáng)度來決定。按營養(yǎng)學(xué)常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作為熱量單位，每克碳水化合物或蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)

20、生4kcal，每克脂肪產(chǎn)生 9kcal熱量。=身高（厘米）-105按此公（1）體重指理想體重而言，簡易計(jì)算公式：理想體重（公斤）式計(jì)算，超過理想體重 20%以上為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn) 20%為消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。（2）活動強(qiáng)度：人體對熱量需求受勞動強(qiáng)度影響最大，不同體型糖尿病人每公斤體重所需 熱能表： 勞動強(qiáng)度 消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡/公斤） 臥床休息 2025 1520 154550 40 35輕體力勞動 35 30 2025 中體力勞動 40 35 30 重體力勞動11. 血透充分性評估Gotoh和Sargent根據(jù)美國透析研究協(xié)作組_（NCDS）的研究結(jié)果提出以_Kt/V 作為透析是否充 分的指標(biāo)，是目前國內(nèi)外各透析單位應(yīng)用最廣泛的評價(jià)透析充分與否的尿數(shù)動力學(xué)模型參 數(shù)。Kt/V實(shí)際上是尿素清除指數(shù)。故 Kt/V可以看作是一次透析治療量的一個(gè)指標(biāo)。Daugirdas第二代對數(shù)公式:Kt/V= ln(R 0.008X t) + (4 3.5 X R) X UF/W其中In是自然對數(shù)；R是（透析后BUN）十（透析前BUN） ;t是一次透析的時(shí)間， 用