醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程【最新版】

1、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)， 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對(duì)有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由 主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要 的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作工.除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行， 醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師 或護(hù)士）。2.操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作 目的，掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或 初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3,操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類

2、、部位。4 .向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明 顯危險(xiǎn)或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明， 以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時(shí)，可給予小 劑量鎮(zhèn)靜藥。5 某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要 時(shí)可用1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。 操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6 .清潔盤的準(zhǔn)備:搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇 各一小瓶（約10-20ml,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短 鑲一把（浸于01%苯扎溪鏤即新潔爾滅及0、5%亞硝酸鈉溶液瓶?jī)?nèi)） 彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各 一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴。操作要

3、求1 .患者體位:助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況, 安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作 中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或 強(qiáng)迫患者，以防意外。2 .常規(guī)皮膚消毒:操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃 凈毛發(fā)。用2%碘酊以穿刺（或注射、切開）點(diǎn)為中心，由內(nèi) 向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去 碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如 有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3.某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾， 以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求 不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4,需局部麻醉時(shí)，用2；

4、0ml注射器接5號(hào)或6號(hào)針頭， 根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的12%普魯卡因， 先在穿刺（或切口）中心點(diǎn)皮內(nèi)注射0 2ml形成小丘，然后 將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸， 無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù) 種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓l-2min后即可開 始進(jìn)行操作。5,操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等， 有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6,操作后常規(guī)敷裹:操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無 菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布 固定。 操作后處理L操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時(shí)間、體位及特殊處 理，可

5、根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后 應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2,清理器械用品，整理患者病床或治療室。3操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班 報(bào)告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液 所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2 .適應(yīng)癥（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。（二）放液：1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退 者；2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3）外傷性血?dú)庑?。（三）胸腔?nèi)注入藥物。3 .操作方法（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑 或可待

6、因003g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅 背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位， 可行側(cè)胸穿刺。（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積 液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第 七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超 聲波檢查決定。（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須 戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下 肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有 橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸 膜壁層

7、被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管， 除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和 化驗(yàn)。（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4 .注意事項(xiàng)（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml, 以后每次不要超過1000ml,診斷性抽液50-100ml即夠。（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心 悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù) 咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1 ： 1000 腎上腺素0.30.5ml。人工呼吸術(shù)L目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心

8、臟仍在跳 動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來推動(dòng)隔肌或胸廓 的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便 給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng) 造條件，力爭(zhēng)挽救生命。2 .適應(yīng)癥（一）溺水或電擊后呼吸停止。（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì) 炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顆葉鉤回疝 有呼吸停止者。（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng) 烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。3 .方法人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口

9、呼吸及人工加壓呼吸 效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首 先選用。術(shù)前措施:施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、 粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。（一）口對(duì)口人工呼吸法:此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅 能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約 500-1000ml）,而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識(shí)別通氣情況及 呼吸道有無阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。1）操作步驟：（1）病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部 后仰。用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病 人的鼻孔以免漏氣。(4)術(shù)

10、者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其 上胸部升起為止。吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的 手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人 肺內(nèi)的氣體則自行排出。按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14-20次。2)注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。(2)人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500；000ml 為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量;或者因壓力過大，有使肺泡 破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(4)吹氣時(shí)間忌過短亦不宜過長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之 一為宜。(5

11、)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不 可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二)舉臂壓胸法:此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮 氣量可達(dá)875ml,僅次于口對(duì)口呼吸法。病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近 肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣， 待23秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫 其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依 此反復(fù)施行。2）注意事項(xiàng):病人應(yīng)輅于空氣流通之處。病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。（3）如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除; 有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布

12、包住拉出，以 免后縮阻塞呼吸道。（4）呼吸速度，以1416次/分為宜，節(jié)律均勻。壓胸時(shí)壓力不可過大，以免肋骨骨折。（三）仰臥壓胸人工呼吸法：1）患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部, 拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓1824次為宜。（四）俯臥壓背人工呼吸法：1）患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè) 肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每 分鐘18-24次。注:壓胸或壓背呼吸法過去

13、常用，但因潮氣 量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前 已很少用。（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)， 使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。方法:以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳 突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下 方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴 作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的n、in頻率，通 電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強(qiáng)度的 旋鈕來控制。（六）加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種：1）簡(jiǎn)易呼吸器法:簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活

14、瓣、面 罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡 沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓 后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接， 擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣;其前出口處與另一 氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一 側(cè)管，可接氧氣;呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管 插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣 （或氧氣）;放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣 中。本法一次擠壓可有500-1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸 器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。2）空氣麻醉

15、機(jī)法:空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼 吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口 鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14；6次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá) 到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500-1500mlo 亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸， 效果很好。腹腔穿刺術(shù)L目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體 檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改 腹水以減輕癥狀。2 .禁忌癥（一）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。（二）疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。（三）肝昏迷者不可穿刺。3 .操作步驟（一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。（二）穿刺

16、點(diǎn)一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn), 或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁4-5cm處（通常選用左側(cè)）。（三）常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻 力消失時(shí)，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備 驗(yàn)。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。 如試驗(yàn)穿刺，用50ml注射器連于1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺 入，抽50100ml。（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固 定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4 .注意事項(xiàng)（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。 當(dāng)腹水流出時(shí)，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起 內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休

17、克。（二）放腹水前后測(cè)血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀 察病情變化。（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼 白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、 血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予 放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過 5000ml o但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。（五）腹腔注射藥物耍慎重，很多藥物不宜作腹腔注射， 抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。（六）放腹水時(shí)若流不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體 位。卜七）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏 出。（八）注意無菌操作，以免

18、腹腔感染。骨髓穿刺術(shù)L目的（一）診斷方面:各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少 性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾 病的診斷和鑒別診斷。（二）治療方面:作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄 糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。2 .適應(yīng)癥（一）血液病時(shí)觀察骨髓以指導(dǎo)治療。（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧 疾病等，當(dāng)診斷需要時(shí)，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。3 ,禁忌癥血友病者忌骨穿。4 .操作步驟（一）骼前上棘穿刺:其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且 安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用。1

19、）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨 隆者，可取半側(cè)臥位。2）在骼前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70% 酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。3）用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1 5cm處。5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚, 右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1、5cm, 一般可 達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml 注射器吸取骨髓液約0、2-0> 3ml,制髓片5；0張。如穿刺 針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨 膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90°或

20、 270° ,見針芯有血跡時(shí)，再試抽取。6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按 壓23分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。（二）骼后上棘穿刺:其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使 病人減少恐懼;此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì) 少，且易成功。病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于 臀部之上舐骨兩側(cè);或以骼骨上緣下68cm、脊柱旁開2-4cm 之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜r 余同骼前上棘穿刺。（三）脊椎棘突穿刺:其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺 點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點(diǎn)在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎