心內(nèi)科基礎(chǔ)知識

1、心內(nèi)科基礎(chǔ)理論-供初學(xué)者掌握1.心臟觸診的主要內(nèi)容及臨床意義？答：(1)心尖搏動及心前區(qū)搏動。確定心尖搏動位置。心尖區(qū)抬舉性搏動為左室肥厚的體征。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動是右室肥厚的可靠指征。(2)震顫心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相常見疾病胸骨右緣第2肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度一尖瓣關(guān)閉不全(3)心包摩擦感是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦感產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。2.正常心濁音界及心濁音界改變的臨床意義?答：正常成人心臟相

2、對濁音界見下表右界(cm肋間左界(cm23n2323m3.54.534w56V79(左鎖骨中線距胸骨中線為810cm)心濁音界改變及臨床意義：(1)心臟以外因素：可造成心臟移位或心濁音界改變。一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)；一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張使心界移向患側(cè)；大量腹水或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致橫膈抬高、心臟橫位，可使心界向左增大；肺氣腫時(shí)心濁音界變小。(2)心臟本身病變：左心室增大：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，心界似靴形，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等；右心室增大：顯著增大時(shí)，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大為主，但不向下增大。常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等；左右心室增大：心濁

3、音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型，常見擴(kuò)張型心肌病等；左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：左房顯著增大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，心腰消失；當(dāng)兩者均增大時(shí)，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心；升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動；心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位而改變，坐位時(shí)呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬。3舒張期的額外心音及其臨床意義？答：（1）奔馬律：是心肌嚴(yán)重?fù)p害、心功能不全的體征，分為：舒張?jiān)缙诒捡R律：提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心室擴(kuò)張、收縮性心力衰竭，如擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。

4、舒張晚期奔馬律：多見于舒張末壓增高、舒張性心力衰竭，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病、主動脈瓣狹窄等。重疊性奔馬律：常見心肌病或心力衰竭。（2）開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音，見于二尖瓣狹窄患者，并且是二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。（3）心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。（4）腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤。4心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及強(qiáng)度分級？答：（1）產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、瓣膜口狹窄（二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等）、瓣膜關(guān)閉不全（器質(zhì)性或相對性關(guān)閉不全）、異常血流通道（室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）、心腔異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂等）、

5、血管管徑異常（大血管瘤樣擴(kuò)張等）等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蜾鰷u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。（2） 雜音強(qiáng)度分級級別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須仔細(xì)聽，易被忽略無2輕度較易聽到，雜音柔和無3中度明顯的雜音無4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng)，向周圍甚者背部傳導(dǎo)明顯6最響雜音震耳，即使聽診器稍離開胸壁也聽得到強(qiáng)烈5心電圖各波段的正常值范圍？答：（1）P波：形態(tài)一般鈍圓形，P波方向在H、出、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時(shí)間小于0.12s。振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。（3） PR間期：0

6、.120.20s。（4） QR瞅群：時(shí)間：多數(shù)在0.06-0.10S。波形和振幅：M、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，Rvi1.0mV,V5、V6導(dǎo)聯(lián)以R波為主，Rv52.5mV,ViV6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V3V4導(dǎo)聯(lián)R/S=1。肢體導(dǎo)聯(lián)I、n、出導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈R波為主，也可呈rS型。RvK0.5mV,Ri1.5mV,RavL1.2mV,RavF2.0mV。Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間0.04s,振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。(4) ST段：正常多為一等電位線，ST下移一般0.05mV,ST段上抬在M*導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)不超過

7、0.5mV,其他導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。(5) T波：方向，T波方向與QRSi波方向一致。振幅：除出、aVL、aVF、ViV3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。(6) QT間期：正常范圍0.320.44s,QTc為0.44s。6心肌梗死心電圖的定位和動態(tài)演變？答：(1)定位心肌梗死的心電圖定位診斷心肌梗死部位出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1V3前壁V3、V4(V5)高側(cè)壁I、aVF前側(cè)壁V5、V6下壁n、出、aVF廣泛前壁V1V6、kaVL后壁V7V9右室V3RV5R(2)動態(tài)演變超急性期(超急性損傷期)：心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后，ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。急性期(充分

8、發(fā)展期)：心肌梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈單向曲線，T波倒置。近期(亞急性期)：梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血性T波由倒置較深逐漸變淺。陳舊期(愈合期)：梗死后數(shù)月至數(shù)年，ST段和T波恢復(fù)正?；蛴挟惓８淖?，趨向恒定不變，殘留壞死型的Q波。7心衰的基本病因和常見誘因有哪些？(1)基本病因：心肌病變：心肌收縮功能障礙包括心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙；心肌舒張功能障礙:心肌肥厚。負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）；容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）。（2）誘因：感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE。心律失常：房顫最多見。水、電解質(zhì)紊亂。妊娠、輸液、鹽過多過快。

9、過度勞累。環(huán)境、氣候急劇變化。治療不當(dāng)：洋地黃用量不足。高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢。肺栓塞。原有心臟病加重。(8) 慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）左心功能不全癥狀：表現(xiàn)為肺淤血，從進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，還可伴疲勞、乏力、神志異常，甚至少尿、腎功能損害。體征：原心臟病體征外，還有心率增快，可聞及奔馬律和第二心音亢進(jìn)，兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音。（2）右心功能不全癥狀：為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)如納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多。體征：頸靜脈充盈、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性，水腫，紫綃。(9) 目前慢性收縮性心衰

10、的治療常規(guī)？并簡述每類藥物的作用機(jī)制，常用藥物及其應(yīng)用原則？治療常規(guī)：按心功能NYHA分級：I級：控制危險(xiǎn)因素；ACE抑制劑。H級：ACE抑制劑；利尿劑；-受體阻滯劑；用或不用地高辛。出級：ACE抑制劑；利尿劑；-受體阻滯劑；地高辛。IV級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后謹(jǐn)慎用-受體阻滯劑。藥物治療：（1）利尿藥機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷。分類：排鉀類和保鉀類速尿：排鉀類，快速、強(qiáng)效；靜脈、口服，用于急性和重度心功能不全；注意低鉀、低血壓；DHCT:排鉀類，口服，較緩和；注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢；注意高鉀，排鉀類和保鉀類可聯(lián)用，小

11、劑量間斷用。注意：防止電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。常用制劑：排鉀利尿劑：氫氯曝嗪（hydrochlorothiazid,雙氫克尿塞），口服2550mg,23次/d;味塞米（furosemide,速尿），口服或肌注，20mg,23次/d,亦可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone,安體舒通）口服20mg,3次/d（2）擴(kuò)血管劑機(jī)制：擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。類型：擴(kuò)張動脈、擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張動靜脈。擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類。擴(kuò)張動脈：硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI,瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。擴(kuò)張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪，瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病

12、者慎用甚至禁用。注意：低血壓，特別是體位性低血壓。適應(yīng)證：目前慢性心力衰竭治療常規(guī)已不包括單純血管擴(kuò)張劑。1）中、重度慢性左心衰竭者，如無禁忌證均可應(yīng)用。2）瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損。禁忌證：血容量不足，低血壓、腎功能衰竭。常用藥物：硝普鈉（sodiumnitroprusside）動靜脈擴(kuò)張劑，初始量10（ig/min,按每510min增加510g/min,直至產(chǎn)生療效或不良反應(yīng)。硝酸甘油（nitroglycerin）靜脈擴(kuò)張劑為主，外周小動脈擴(kuò)張作用弱，含服0.3mg/次，靜滴10（1g/min,可增至50100g/min。酚妥拉明（phentolamine）動脈擴(kuò)張為主，也擴(kuò)張靜脈，靜

13、滴0.1mg/min開始，0.3mg/min維持。ACEI類：依那普利、苯那普利、培哚普利等。（3）強(qiáng)心劑：洋地黃類機(jī)制：抑制Na-K-ATP酶，Na-Ca2交換增加，增強(qiáng)心肌收縮力；興奮迷走神經(jīng)減慢心率；負(fù)性傳導(dǎo)。適應(yīng)證：心功能不全，室上性快速性心律失常。心臟擴(kuò)大、心力衰竭伴房顫者最佳。禁忌證：預(yù)激合并房顫，緩慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥。肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。種類：速效：毒K、西地蘭，靜脈應(yīng)用。中效：地高辛，口服。給藥方法：維持量法。應(yīng)用注意事項(xiàng)：個體化原則，以下情況減量。如腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；冠心病、心肌炎

14、、心肌病、肺心??；藥物合用。常用制劑：1）快速作用類制劑西地蘭，緩慢靜注0.20.4mg/次，24h總量可達(dá)11.6mg毒毛旋花子黃K,緩慢靜注0.250.5mg/次2）中速作用類制劑地高辛，常用維持量法給藥，即口服0.250.5mg,1次/d非洋地黃類多巴胺：興奮和受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓。多巴酚丁胺：作用于1受體。米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全。（4）ACEI作用機(jī)制：擴(kuò)張小動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷；預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；抑制醛固酮分泌。使用中注意：慢性心功能不全首選，慢性腎功能衰竭、高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄者慎用，一般不與保鉀利尿劑和鉀

15、鹽合用。常見副作用：咳嗽、高鉀、BUN。常用藥物：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。（5）ARB:阻斷血管緊張素nAT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI。常用藥物：繳沙坦、厄貝沙坦等。（ 6） -受體阻滯劑：機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮。使用中注意，適用于慢性心功能不全，心功能n、出級；由小劑量開始，逐漸加量，適量維持；使用初期癥狀可能會加重，較長時(shí)間見效。副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化。常用藥：美托洛爾，比索洛爾；卡維地洛（3、“受體阻滯劑）。（7）醛固酮受體拮抗劑機(jī)制：抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后。副作用：血鉀增高，尤其與ACEI合用時(shí)。常用藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）2

16、0mg12次/日。10 急性左心衰的治療要點(diǎn)？（1）高流量吸氧：酒精抗泡沫。（2）減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡、安定。（4）利尿：靜脈應(yīng)用速尿。（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油。（6）強(qiáng)心甙：西地蘭或毒毛K。（7）氨茶堿、皮質(zhì)激素。11 病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)？（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分）。（2）竇性停搏、竇房阻滯。（3）常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯。（4）心動過緩心動過速綜合征（慢快綜合征）。12 房顫的常見病因、體征、心電圖表現(xiàn)和治療？（1）病因：常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等。（2）體征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀

17、。（3）心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小不一，形態(tài)不同，間隔不等的f波，頻率為350600次/分。 R-R間期絕對不等。 QRS波群形態(tài)大多正常，也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群寬大畸形。（4）治療：病因治療?？刂菩氖衣剩貉蟮攸S、3受體阻滯劑、非二氫口比咤類鈣拮抗劑。預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律。抗凝：預(yù)防栓塞房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.03.0。不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。根治：RFCA。13室上速的心電圖表現(xiàn)和治療措施？（1）心電圖表現(xiàn)：心動過速

18、突然發(fā)作，突然中止，頻率160250次/分，節(jié)律絕又不規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常，亦可出現(xiàn)室內(nèi)差傳，QRS波群寬大畸形。P波往往看不清楚，或落在QRS波群終末或ST段上。（2）治療措施：興奮迷走神經(jīng)的手法。藥物：ATP、胺碘酮、心律平、異搏定、洋地黃。食道調(diào)搏超速抑制。同步直流電復(fù)律。藥物預(yù)防發(fā)作。根治：RFCA。14室速的心電圖表現(xiàn)、治療原則和治療措施？（1）心電圖表現(xiàn)連續(xù)三個以上的室性早搏。QRS寬大畸形，常超過0.12秒。心室率為100250次/分，節(jié)律基本規(guī)則。干擾性室房分離。心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）。（2）治療原則：需緊急處理，治療原發(fā)疾病。（3）措施：胺碘酮、利

19、多卡因、心肌缺血者應(yīng)用-受體阻滯劑。同步直流電復(fù)律。手術(shù)。 RFCA ICD。15 電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)證與禁忌證?（1）適應(yīng)證：各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常（尤其是室撲與室顫），各種持續(xù)時(shí)間較長的快速型心律失常。（2）禁忌證：房顫發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合癥。洋地黃中毒引起的房顫。不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。16 心臟性猝死的定義，初級心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)？定義：急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。（2）操作要領(lǐng)：開通氣道：取下松動的義齒，清除口中異物和嘔吐物，采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：口對口呼吸快捷有效，捏住患者鼻孔，吸一口氣后口對口

20、緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，兩人復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與吹氣比為5:1，單人復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與吹氣比為15:2。有條件氣管內(nèi)插管最好。胸外按壓：病人置于水平位，下肢可抬高，背部墊以硬板，以胸骨中下1/3處為按壓點(diǎn)，雙手疊放，掌根部橫軸與胸骨長軸保持方向一致，手指不接觸胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直下壓，幅度3-5cm,松弛要迅速，按壓與松弛時(shí)間大致相等，放松時(shí)雙手不離開胸壁，按壓頻率為100次/分。17 高血壓的分類和定義，高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)型高血壓的概念？（1）定義：以血壓升高（收縮壓R140mmHg和（或）舒張壓R90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。（2

21、）分類：類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓130和180或110單純收縮期高血壓140和90(3)高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷等誘因使小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。(4)高血壓腦?。河捎谶^高血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫，臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)。(5)急進(jìn)型高血壓：舒張壓持續(xù)大于或等于130mmHg,并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特征。18 一線降壓藥物的作用特點(diǎn)及常用藥品？(1)利尿劑：包括曝嗪類、神利尿劑和保鉀利

22、尿劑三類；適用于輕、中度高血壓；能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效；曝嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。神利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。常用制劑：排鉀利尿劑：氫氯曝嗪(hydrochlorothiazid,雙氫克尿塞)，口服2550mg,23次/d;吠塞米(furosemide,速尿)，口服或肌注，20mg,2-3次/d,亦可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯(spironlactone,安體舒通)口服20mg,3次/d。(2)3受體阻滯劑包括選擇性(3

23、1)、非選擇性(31與32)和兼有“受體阻滯三類；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛者；不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。常用藥：美托洛爾，比索洛爾(1選擇性)；卡維地洛(3、“受體阻滯劑)(3)鈣通道阻滯劑(CCB)分為二氫口比咤類和非二氫口比咤類；與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常用藥：硝苯地平、非洛地平等。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最大作用，聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl患者慎用。常用藥：卡托普利、依那普利等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上，