完全緩解的APL臨床路徑表單

1、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR者（ICD-10：C92.4，M9866/3）行鞏固化療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與化療前評估 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測） 腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時） 根據(jù)血象決定是否成分輸血 完成必要的相關(guān)科室會診 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 確定化

2、療方案和日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 血液病護理常規(guī) 二級護理 飲食 抗菌藥物（必要時） 重要臟器保護 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)大便隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查 胸片、心電圖、腹部B超 超聲心動（視患者情況而定） 靜脈插管術(shù)（有條件時） 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 輸血醫(yī)囑（必要時） 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時） 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 骨穿 骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測 腰穿，鞘內(nèi)注射（必要時） 腦脊液常規(guī)、生化、LDH，b微球蛋白，細胞形態(tài)（有條件時） 輸血醫(yī)囑（必要時） 其他醫(yī)囑主要護理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備 入院護

3、理評估 靜脈插管術(shù)（有條件時） 宣教（血液病知識） 執(zhí)行醫(yī)囑 靜脈插管護理 基礎(chǔ)護理 預(yù)防感染病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天主要診療工作 患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房，制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療 重要臟器功能保護 止吐重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 化療醫(yī)囑(以下方案選一) DA: DA（ID-Ara-C）（高危患者）:DNR 40-45mgm-2d-1×3d, DNR 40-45mgm-2 d-1×3d, Ara-C 100-200mgm-2 d-1 ×7d。 Ara-C 1-2gm-2 ，q

4、12h×3d。 MA： MA（ID-Ara-C）（高?；颊撸?MTZ 6-10mgm-2 d-1×3d, MTZ 6-10mgm-2 d-1×3d,Ara-C 100-200mgm-2 d-1 ×7d。 Ara-C 1-2gm-2 ，q12h×3d。 HA： ATO ：HHT 2.0-2.5mgm-2 d-1×7d, ATO 10mg/d×21-28d。Ara-C 100-200mgm-2 d-1 ×7d。 補液治療（水化、堿化） 止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 輸血醫(yī)囑（必要時） 心電監(jiān)護（必要時）

5、 血常規(guī) 血培養(yǎng)（高熱時） 靜脈插管維護、換藥 其他醫(yī)囑主要護理工作 觀察患者病情變化 心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水 執(zhí)行醫(yī)囑 靜脈插管護理 基礎(chǔ)護理 預(yù)防感染病情變異記錄無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-27天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 復(fù)查血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時） 造血生長因子（必要時） 上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重

6、點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 潔凈飲食 抗感染等支持治療 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 輸血醫(yī)囑（必要時） G-CSF 5gKg-1 d-1（必要時） 影像學(xué)檢查（必要時） 血培養(yǎng)（高熱時） 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 靜脈插管維護、換藥 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)主要護理工作 觀察患者情況 心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水 靜脈插管護理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名完全緩解的APL臨床路徑患者告知書適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR

7、者（ICD-10：C92.4，M9866/3）行鞏固化療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天醫(yī)生的主要工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與化療前評估 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測） 腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時） 根據(jù)血象決定是否成分輸血 完成必要的相關(guān)科室會診 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 確定化療方案和日期主要護理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備 入院護理評估

8、 防止皮膚壓瘡護理 宣教（血液病知識） 執(zhí)行醫(yī)囑 靜脈插管護理 患者及家屬的工作 熟悉環(huán)境、人員，制度了解，安全防范落實 提供詳細病史 患者或家屬進行股穿、腰穿同意書簽字 早晨空腹抽血 胸片、心電圖、腹部B超等化療前心肺腹情況評估。時間住院第3天主要診療工作 患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房，制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療 重要臟器功能保護 止吐主要護理工作 觀察患者病情變化 心理與生活護理 化療期間囑患者多飲水 執(zhí)行醫(yī)囑患者及家屬的工作 患者家屬簽署化療知情同意書 注意個人衛(wèi)生 合理飲食、多飲水，休息 有不適，及時告知時間住院第4-27天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 復(fù)查血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時） 造血生長因子（必要時） 上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注