短暫性腦缺血發(fā)作ppt課件

1、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack TIA神經(jīng)內(nèi)科一神經(jīng)內(nèi)科一主講人：李瑞平主講人：李瑞平 2018年年2月月22日日 1一、概念一、概念l短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack TIA ）腦動脈一過性供血不足腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。缺血。又稱小卒中。又稱小卒中。2二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制l病因病因動脈粥樣硬化（最重要）。動脈粥樣硬化（最重要）。l發(fā)病機制發(fā)病機制微栓

2、子、血流動力學障礙、微栓子、血流動力學障礙、腦血管痙攣、頸動脈受壓、腦血管痙攣、頸動脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。心功能障礙、高凝狀態(tài)等。3三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)l臨床特點臨床特點多見于多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；安靜或活動時突然起?。话察o或活動時突然起??；癥狀于癥狀于2-5min達高峰，持續(xù)時間短暫，達高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全完全恢復，不留后遺癥狀；恢復，不留后遺癥狀；常反復發(fā)作。常反復發(fā)作。 4三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)l頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA TIA 常見癥狀常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱。對側(cè)單肢無力或輕偏癱。 特征性癥

3、狀特征性癥狀：眼動脈和眼動脈和Horner征交叉癱。征交叉癱。 可能出現(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺異常。對側(cè)單肢或半身感覺異常。5三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)l椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)TIATIA常見癥狀常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。眩暈及平衡失調(diào)。特征性癥狀特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥?？赡艹霈F(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟失調(diào)等。吞咽障礙、共濟失調(diào)等。6四、診斷要點四、診斷要點l高危因素高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。l相關(guān)病史相關(guān)病史TIA發(fā)作史。發(fā)作史。l輔助檢查輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變

4、。血脂、血糖、心電圖、血流變。7五、治療要點五、治療要點l病因治療病因治療控制血壓；控制血壓；降低血糖；降低血糖；降低血液粘稠度；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；防止頸部過度活動。防止頸部過度活動。8五、治療要點五、治療要點l藥物治療藥物治療抗血小板聚集抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶。腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶?？鼓鼓焊嗡?、華法令。肝素、華法令。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。9五、治療要點五、治療要點l手術(shù)治療手術(shù)治療適用于經(jīng)血管造影證實頸部血管動適用于

5、經(jīng)血管造影證實頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。手術(shù)方法手術(shù)方法：頸動脈內(nèi)膜剝離修補術(shù)。頸動脈內(nèi)膜剝離修補術(shù)。 顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。10六、常用護理診斷和護理措施六、常用護理診斷和護理措施l知識缺乏知識缺乏知識宣教；告知病人積極配合治療和護理的重知識宣教；告知病人積極配合治療和護理的重要性；加強飲食和生活行為指導、用藥指導。要性；加強飲食和生活行為指導、用藥指導。l潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦血栓形成（腦卒中）腦血栓形成（腦卒中）調(diào)整飲食；堅持用藥并加強護理；避免誘因。調(diào)整飲食；堅持用藥并加強護理；避免誘因。11七、其他護理診斷七、其他護理

6、診斷l(xiāng)焦慮焦慮與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。l有受傷的危險有受傷的危險與眩暈和共濟失調(diào)有關(guān)。與眩暈和共濟失調(diào)有關(guān)。12八、保健指導八、保健指導治療原發(fā)病的重要性治療原發(fā)病的重要性精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系飲食習慣和生活行為對疾病的影響飲食習慣和生活行為對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥和定期復查的意義遵醫(yī)囑用藥和定期復查的意義13腦梗死（cerebral infarction CI）路麗娜路麗娜鄭州大學護理學院臨床教研室鄭州大學護理學院臨床教研室14教學內(nèi)容概念概念分類分類腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞（腔隙性腦梗塞）腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗

7、塞）腦分水嶺梗塞）15概 念腦梗死（腦梗死（cerebral infarction CI）系各種原因?qū)е履X動系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。16腦血栓形成一、概念八、護理評估一、概念八、護理評估二、病因和發(fā)病機制九、常用護理診斷二、病因和發(fā)病機制九、常用護理診斷三、病理和病理生理十、護理目標三、病理和病理生理十、護理目標四、臨床表現(xiàn)十一、護理措施四、臨床表現(xiàn)十一、護理措施五、實驗室及輔助檢查十二、護理評價五、實驗室及輔助檢查十二、護理評價六、診斷要點十三、其他護理診

8、斷六、診斷要點十三、其他護理診斷七、治療要點十四、保健指導七、治療要點十四、保健指導17一、概念腦血栓形成（腦血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）即動脈血栓性腦梗死。即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應的神經(jīng)織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥癥狀和體征。狀和體征。18二、病因與發(fā)病機制病因病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦

9、動動脈炎；先天性腦動脈狹窄；脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。誘因誘因所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。19二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制粥樣斑塊脫落粥樣斑塊脫落管壁潰瘍管壁潰瘍plt粘附粘附血栓血栓 促進促進管腔狹窄管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水血壓下降、血流緩慢、脫水20三、病理與病理生理病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）超早期（超早期（16h）急性期（急性期（624h）壞死期（壞死期（2448h）軟化期（軟化期（3d3W ）恢復期（恢復期（34W后）后）21三、病理與病理生理病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶缺血半影區(qū)（

10、半暗帶: : IPIP）：）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復的部分血流梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復的部分血流灌注區(qū)。灌注區(qū)。治療時間窗治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）。之內(nèi)）。22四、臨床表現(xiàn)臨床特點臨床特點多見于多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢（肢體麻木、無力等）；體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰；天達高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。23四、臨

11、床表現(xiàn)臨床類型臨床類型 完全型卒中（完全型卒中（complete stroke）；）；進展型卒中（進展型卒中（progressive stroke）；）；緩慢進展型卒中；緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失。 24四、臨床表現(xiàn)特特別別提提示示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙失語、偏癱、偏身感覺障礙25五、實驗室及其他檢查頭顱頭顱CT2448h后后出現(xiàn)低密度影像。出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。顯示動脈

12、瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血生化血糖、血脂、血流變等。血糖、血脂、血流變等。 26腦血栓形成所致低密度影像27五、實驗室及其他檢查腦脊液腦脊液非必檢項目。非必檢項目。外觀正常或血性（出血性梗死）。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。壓力正常或增高（大面積梗死）壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。28六、診斷要點50歲以上歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱頭顱CT呈低密度影像呈低密度影像29七、治療要點急性期溶栓急性期溶栓時間：時間：發(fā)病后發(fā)病后6h以內(nèi)。以內(nèi)。藥物：藥物：尿激酶

13、、鏈激酶、尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡年齡 75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病歲；無明顯意識障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力癱瘓肢體肌力220mmHg）：）：卡托普利維持血壓于卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。31七、治療要點急性期控制腦水腫急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后腦水腫高峰期為病后4848h h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10復方甘油、速尿、白蛋白。復方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg靜脈點靜脈點滴。滴。32七、治療要點急性期改善微循環(huán)急性期改善微循環(huán)低分子

14、右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素、華法令。肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血應嚴格掌握適應癥，以防出血33七、治療要點急性期血管擴張劑急性期血管擴張劑應用時間：應用時間：發(fā)病以后發(fā)病以后24h內(nèi)或內(nèi)或2w以后。以后。常用藥物：常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。34七、治療要點急性期高壓氧急性期高壓氧促進側(cè)支循環(huán)形成；促進側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血反盜血”；增強腦組；增強腦組織有織有氧代謝。氧代謝。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集腸溶阿司

15、匹林、雙嘧達莫。腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。35七、治療要點急性期腦代謝活化劑和中藥急性期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、胞二磷膽堿、腦活素、腦活素、心腦通、都可喜等。心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡寧、黃芪。丹參、川芎嗪、脈絡寧、黃芪。急性期手術(shù)急性期手術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)及及開顱減壓術(shù)等。開顱減壓術(shù)等。36七、治療要點恢復期恢復期促進康復：促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。預防性用藥：預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 37八、護理評估病史病史病

16、因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。語言功能等。輔助檢查輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。等。38九、常用護理診斷軀體移動障礙軀體移動障礙與神經(jīng)細胞損害有關(guān)。與神經(jīng)細胞損害有關(guān)。吞咽障礙吞咽障礙與肢體癱瘓和認知障礙有關(guān)。與肢體癱瘓和認知障礙有關(guān)。語言溝通障礙語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。與語言中樞功能受損有關(guān)。39十、護理目標病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復正常病

17、人吞咽功能逐漸恢復正常病人語言表達能力逐漸恢復或達最病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態(tài)佳狀態(tài)40十一、護理措施軀體移動障礙軀體移動障礙心理和生活護理；康復訓練；安全和用藥護心理和生活護理；康復訓練；安全和用藥護理。理。吞咽障礙吞咽障礙評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導；防止評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導；防止發(fā)生窒息；加強鼻飼飲食的護理。發(fā)生窒息；加強鼻飼飲食的護理。語言溝通障礙語言溝通障礙心理支持；漸進性語言訓練。心理支持；漸進性語言訓練。41十二、護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復且未出現(xiàn)營養(yǎng)病人吞咽功能逐漸恢復且未出

18、現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)失調(diào)病人能與他人進行有效溝通病人能與他人進行有效溝通42十三、其他護理診斷焦慮焦慮與擔心疾病預后等有關(guān)。與擔心疾病預后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。知識缺乏知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識。缺乏疾病的相關(guān)知識。43十四、保健指導積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病控制高危因素控制高危因素調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食緩慢緩慢變換體位變換體位適度體育活動適度體育活動康復治療知識和自我護理的方法康復治療知識和自我護理的方法44腦栓塞crerbral embolism路麗娜路麗娜鄭州大學護理學院臨床教研室鄭州大學護理學院臨床教研室45一、概 念腦栓塞（

19、腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內(nèi)動各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），），占占腦梗死的腦梗死的15。46二、病因心源性（最常見心源性（最常見: 60: 607575）風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明來源不明約約30腦栓塞不能確定病因。腦栓塞不能確定病因。 47三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點與腦血栓形成基本相同但具有以下特點梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重； 合并出血性梗死的機率高（合并出血性梗死的機率高（30左右）。左右）。 48四、臨床表現(xiàn)見于各年齡組見于各年齡組多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀多于活動