《前列腺增生癥》

1、整理課件前列腺增生癥前列腺增生癥整理課件前列腺增生癥(BPH) 前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。 整理課件前列腺的解剖部位 整理課件病因v其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。 整理課件雄激素 睪丸酮是男性主要雄激素，在睪丸酮是男性主要雄激素，在5還原酶的作還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)前列腺增生的活性激

2、素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細(xì)胞的分化和生與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細(xì)胞的分化和生長作用。長作用。整理課件雌激素 據(jù)研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增生據(jù)研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。亦有一定影響。v在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に貫榇萍に?v雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量放而降低雄激素的產(chǎn)生量 v雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)化 v雌激素

3、還能增加雄激素與受體的結(jié)合雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合整理課件病理 前列腺由圍繞前列腺由圍繞尿道的尿道周尿道的尿道周圍腺體和其外圍腺體和其外層的前列腺腺層的前列腺腺體所組成。前體所組成。前列腺增生主要列腺增生主要發(fā)生在尿道周發(fā)生在尿道周圍腺體。圍腺體。整理課件Mc Neal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部腺組織解剖學(xué)對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分分,最大的部分為周邊區(qū)（最大的部分為周邊區(qū)（peripheral zone）,其次為中央其次為中央?yún)^(qū)（區(qū)（central zone）,兩

4、者占腺體的兩者占腺體的95,其余其余5為腺體為腺體移行區(qū)（移行區(qū)（transtitional zone）。）。整理課件 病變組織表現(xiàn)為腺管的擴大、病變組織表現(xiàn)為腺管的擴大、增生和平滑肌的增生，并將外層正增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。床上稱為外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。括約肌處。整理課件 由于排尿受阻，由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，膀胱收縮力的加強，久之逼尿

5、肌增厚，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時形成假性憩嚴(yán)重時形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時，殘余代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水、腎可導(dǎo)致腎積水、腎功能損害及膀胱結(jié)功能損害及膀胱結(jié)石。石。整理課件臨床表現(xiàn)v夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻(前列腺增生致膀胱頸梗阻致三角區(qū)前列腺增生致膀胱頸梗阻致三角區(qū)最早出現(xiàn)代償性肥厚，白天注意力分散，所以夜間最早出現(xiàn)代償性肥厚，白天注意力分散，所以夜間感覺最明顯感覺最明顯)v排尿困難排尿困難 靜力性因素靜力性因素 動力性因素動力性因素v尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀

6、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀v血尿血尿v尿潴留尿潴留整理課件夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻 整理課件排尿困難排尿困難整理課件靜力性因素靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長整理課件整理課件動力性因素動力性因素 動力性因素是前列腺尿道、 前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，受體是影響這種張力的主要因素。整理課件尿急 當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。 整理課件血尿 血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。 整理課件尿潴留 梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時可發(fā)生

7、尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。 整理課件診斷主要表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難整理課件病史和體檢 凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。 整理課件特殊檢查v經(jīng)腹或直腸前列腺B超v尿流動力學(xué)檢查v膀胱鏡檢查整理課件尿動力學(xué)檢查男性Qmax大于15ml/s為正常；女性Qmax正常值2036ml/s 整理課件正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象整理課件前列腺增生前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉（以中葉和右側(cè)葉為主）為主）整理課件前列腺腺增生前列腺腺增生（以兩側(cè)葉為主）（

8、以兩側(cè)葉為主）整理課件分級分級v度 腺體達(dá)正常2倍 約20-25gv度 腺體達(dá)正常2-3倍 25-50gv度 腺體達(dá)正常3-4倍 50-75gv度 腺體超過正常4倍 75g以上整理課件鑒別診斷鑒別診斷v前列腺癌 癥狀基本相同，影像學(xué)前列腺形態(tài)失常，浸襲性生長，易骨轉(zhuǎn)移，PSA異常。v膀胱癌 尿頻尿急尿痛血尿或排尿困難，影像學(xué)報告膀胱內(nèi)占位。v膀胱頸纖維化增生 女性為主，癥狀類似，膀胱鏡檢查可排除。v神經(jīng)性膀胱功能障礙 多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙整理課件治治 療療前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療和手術(shù)治療。整理課件

9、藥物治療v5-5-還原酶抑制劑：還原酶抑制劑：保列治保列治 5mg/5mg/日日v- -腎上腺能腎上腺能受體阻滯劑：受體阻滯劑：1- -腎上腺能受體腎上腺能受體 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日日1A- -腎上腺能受體腎上腺能受體 鹽酸坦索羅辛鹽酸坦索羅辛 日日v植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。閉舒等。v激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。整理課件5-5-還原酶抑制劑還原酶抑制劑 阻 止 睪 酮阻 止 睪 酮轉(zhuǎn)化為二氫睪轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列酮，阻斷前列腺增生癥的始腺增生癥的始動因素。因而動因素。因而能使前列

10、腺體能使前列腺體積縮小，改善積縮小，改善排尿功能。排尿功能。 整理課件- -腎上腺能受體阻滯劑腎上腺能受體阻滯劑整理課件手術(shù)治療指針手術(shù)治療指針v藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動力藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在30ml以上。以上。 v雖然尿流動力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影雖然尿流動力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活。響工作和生活。 v已引起上尿路積水和腎功能損害。已引起上尿路積水和腎功能損害。 v反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。和并發(fā)膀胱結(jié)石。整理課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v直腸指診 v超聲檢查 前列腺質(zhì)量(g) 長寬高vCT 排除前列腺癌骨轉(zhuǎn)移vPSA PSA4ng、fPSA1ng PSA11ng時 行前列腺穿刺排除癌伴有凝血、心肺、循環(huán)系統(tǒng)疾病，術(shù)前需調(diào)整。整理課件手術(shù)方式手術(shù)方式v經(jīng)尿道前列腺電切（經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、激光切除）、激光切除 ，（金標(biāo)準(zhǔn)）（金標(biāo)準(zhǔn)）v開放性手術(shù)開放性手術(shù) v其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴張、電化學(xué)治療射頻治療氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道