髂腰肌囊擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)

1、髂腰肌囊擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)         11-04-20 13:34:00     作者：曾強(qiáng) 劉力強(qiáng) 羅良平    編輯：studa20【摘要】  目的 探討髂腰肌囊擴(kuò)張的CT、MRI表現(xiàn)和診斷價(jià)值。 方法 回顧性閱讀經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或穿刺抽吸證實(shí)的21例髂腰肌囊擴(kuò)張病人的CT（15例）、MRI（9例）片并記錄，分析各種征象。 結(jié)果 21例擴(kuò)張髂腰肌囊20例發(fā)生于單側(cè)，1例發(fā)生于雙側(cè)。出現(xiàn)于全部或部分髖臼層面上，上下范圍2.

2、6-8.5cm，大小為1.0cm×1.2cm4.2cm×6.3cm，顯示為圓形、卵圓形或倒水滴狀囊腔，位于髖關(guān)節(jié)囊前方，髂外或股動(dòng)靜脈外后方和髂腰肌內(nèi)側(cè)，14例有髂外或股動(dòng)靜脈向前和（或）向內(nèi)移位，8例髂腰肌內(nèi)側(cè)有與該囊相應(yīng)的弧形壓跡，12例表面有厚薄不一的肌束覆蓋，自上而下逐漸變薄，直至消失，2例沿髖臼向上延伸并突入髂腰肌內(nèi)，5例延續(xù)到髖臼下方，位于恥骨肌前外側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子以上。CT掃描均為低密度，CT值為13-42Hu，10例顯示薄層囊壁，其余11例囊壁難以顯示，6例行CT增強(qiáng)掃描，其中4例囊壁呈細(xì)線樣輕度強(qiáng)化，9例行MR檢查，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈水樣高信號(hào)

3、，呈現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊緣銳利，沿髂腰肌上下走行。 結(jié)論 CT、MR掃描對(duì)髂腰肌囊擴(kuò)張可做出正確診斷。 【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié) 滑膜囊腫 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像    Abstract     Objective   To    study the representations and diagnostic Value of CT and MRI on enlarged iliopsoas bursa.  Methods  CT an

4、d MRI films of 21 Patients with enlarged iliopsoas buras were studied retrospectively, All these patients were positively diagnosed by aspiration of synovial fluid, pathloghy or surgical operation.   Results Enlarged iliopsoas bursas in all the 20 cases appeared at the level of or part and

5、 the acetabulum sections in only one side, and 1 case sections involved in double side, ranging from 2.6 cm to 8.5cm. The size was from 1.0cm×1.2cm to 4.2cm×6.3cm. All of them appeared as round,oval or upside-down, water drop-like cyst and located in posterolateral to external iliac blood

6、vessels and  or femoral blood vessels, medial to iliopsoas muscle,and an terior to hip joint capsule.In 14 cases,external iliac blood Vessels, and or femoral blood vessels were pushed forward and or inward.In 8 cases,there was an arched compression corresponding to the bursa in the medial edge

7、of the iliopsoas muscle. In 12 cases. the bursas were surrounded or covered by muscle bundles, which became thinner and thinner down wards and disappeared at last, The bursas in 2 cases extended upwards along the aectabulum and intemal surface of the ilium base, protruding into iliopsoas muscle, In

8、5 cases, the bursas went downwards and located anterolaterally to pectineal muscle.On CT films 15 cases showed hypodense lesions with CT value from 13-42Hu,In 10 cases, the thin cystic wall was demonstrated,while in the other 11 cases, it was difficult to identify the cystic wall.In 4 out of 6 cases

9、 examined with contrast enhanced CT,the cystic wall demonstrated a little increased density.In 9 Cases examined by MRI,enlarged iliopsoas bursa appeared as low signal on  T1WI and water-like high signal on T2WI.They also appeared as round or oval cyst with sharp rim,and passed up and down along

10、 the iliopsoas muscle.  Conclusion  CT and MRI can make a positive diagnosis for all patients with enlarged iliopsoas bursa    Key words hip joint; synovial cyst; tomography; X-ray computed; magnetic resonance imaging    髂腰肌囊擴(kuò)張多繼發(fā)于滑囊炎癥或多種髖關(guān)節(jié)病變，既往因缺少有效的檢查方法，對(duì)該病

11、認(rèn)識(shí)不足，報(bào)道較少14。隨著CT和MRI檢查的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)髂腰肌囊擴(kuò)張并非少見，為提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少漏診與誤診，現(xiàn)將我院2003年6月至2007年11月經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的21例報(bào)道如下：    資料與方法    1臨床資料 本組21例中，男7例，女14例，年齡1758歲，平均41.6歲，病程3個(gè)月至4年，平均1.4年。19例伴髖關(guān)節(jié)病變，其中股骨頭缺血壞死8例，化膿性髖關(guān)節(jié)炎2例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例，髖關(guān)節(jié)退變6例。    所有病人增有不同程度的髖部疼痛不適，跛行和同側(cè)臂部及大腿肌肉萎縮。4例在股股

12、溝區(qū)可及2×3cm5×4cm的腫物、質(zhì)韌、輕壓痛。3例同側(cè)下肢輕度水腫。17例在CT引導(dǎo)下穿刺，囊腔內(nèi)抽出滑液。    4例手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的髂腰肌囊在髂關(guān)節(jié)囊下部與關(guān)節(jié)腔相通，口徑在0.8m-1.8m，囊壁有少量肌束覆蓋，其中髖關(guān)節(jié)結(jié)核2例，手術(shù)中見關(guān)節(jié)囊和骼腰肌囊壁充血、水腫、肉芽組織增生、囊腔內(nèi)為稀薄膿液充填；其余2例囊腔內(nèi)為滑液。    2.檢查方法  21例中15例行CT檢查，9例行MR檢查（其中2例已行CT檢查）。CT檢查采用西門子Emotion 16 CT掃描儀，以5mm層厚，0.8螺距行

13、螺旋方式掃描，范圍包括髖關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)平面，6例行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑用碘海醇（300mgI/ml），總量根據(jù)患者體重按1.5ml/kg計(jì)算；經(jīng)肘前靜脈穿刺，流率為3.5ml/s，延遲20秒后掃描。所得數(shù)據(jù)部分病例按2mm層厚1mm間隔重建后，傳送至工作站，圖像后處理主要用多平面重建法（MPR）。    MR檢查用GE signa 0.2T永磁型掃描儀，采用體部線圈，常規(guī)行橫軸位自旋回波（SE）T1WI（TR 400ms，TE14ms）和快速反轉(zhuǎn)自旋回波（FRFSE），T2WI（TR2600ms，TE130ms）。以及冠狀位預(yù)飽和脈沖壓脂技術(shù)（TR 3200ms，TE

14、90ms），層厚8mm，層距2mm，視野（FOV）32cm×32cm，激勵(lì)次數(shù)4-6次，距陣256×160。    結(jié)    果    1.擴(kuò)張髂腰肌囊的位置、大小、形態(tài)、密度和信號(hào)  21例髂腰肌囊擴(kuò)張病人中20例發(fā)生于單側(cè)，1例發(fā)生于雙側(cè)，出現(xiàn)于全部或部分髖臼層面上，其中8例位于髖關(guān)節(jié)囊前方，6例位于髂外或股動(dòng)靜外后方，2例沿髖臼向上延伸并突入髂腰肌內(nèi)，5例延續(xù)到髖臼下方，位于恥骨肌前外側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子以上，上下范圍2.6cm8.5cm，大小為1.0cm×1.

15、2cm4.2cm×6.3cm。4例在髖臼中下部層面上可見擴(kuò)張髂腰肌囊于髖關(guān)節(jié)囊的開口（圖7），直徑0.61.7cm，其中2例手術(shù)者與術(shù)中測(cè)定值大致相同。擴(kuò)張的髂腰肌囊呈現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形或倒水滴狀囊腔（圖1-3）囊腔在CT上均顯示為低密度，CT值為13-42Hu。10例顯示出等或略高于肌肉密度的厚度小于1mm薄層囊壁，其余11例囊壁難以辯認(rèn)，其中較大的2例囊腔內(nèi)有細(xì)線狀分隔（圖2），6例行CT增強(qiáng)掃描，其中4例囊壁呈線樣輕度均勻強(qiáng)化，高于肌肉密度（圖3），部分病例行多平面重建（MPR），可直接觀察病灶與周圍組織關(guān)系（圖4）。    9例行MRI檢查，顯示擴(kuò)張的髂腰肌囊邊緣光整銳利，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)為水樣高信號(hào)，形態(tài)與CT相同（圖5、6），部分囊壁顯示清晰，冠狀面亦呈圓形或卵圓形，沿髂腰肌上下走行（圖8）。    2擴(kuò)張髂腰肌囊的毗鄰關(guān)系  21例擴(kuò)張的髂肌囊均位于髂外或股動(dòng)靜脈的外后方，上部層面主要偏于血管外側(cè)，下部層面主要在血管后方，14例的髂外或股動(dòng)脈被向前和（或）內(nèi)推移，其中5例與髂腰肌囊間的脂肪間隙消失。