基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

1、WOR格式XXXX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。二、服務(wù)目標(biāo)1、通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行健 康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷 害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和 控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2、 掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。Xxxx年老年人 健康管理率達(dá)90%以上。3、 每年為老年人免費(fèi)進(jìn)行一次體格檢查，體檢率達(dá)90%以上。 發(fā)現(xiàn)慢病患

2、者納入慢性病管理。三、服務(wù)內(nèi)容對(duì)全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般 體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指 導(dǎo)。1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理，掌握新情況并認(rèn)真、仔細(xì)登記。包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。2、生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、 飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、 肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心 電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5、告知居民健康體

3、檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。(1) 對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和 2型糖尿病患者納入相應(yīng)的 慢性病患者管理；(2) 對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復(fù)查；6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì) 疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。7、服務(wù)流程:專業(yè)資料整理3.詢問生活方式吸煙1.進(jìn)行體格檢查-詢問慢性疾病常見血壓既往確診高血壓納入相應(yīng)疾病_ 、八I或糖尿病等疾病-測量身高、體重、血壓進(jìn)行一般體格檢查 視力、聽力和活動(dòng)能力 的一般檢查2.檢測空腹血糖根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理|存在危險(xiǎn)因素1 -體育鍛煉檢飲食4、詢問既往健康狀況所患疾病進(jìn)行有針對(duì)性對(duì)所有居民：

4、1、告知健康體 檢結(jié)果2、進(jìn)行健康教 育健康教育，定期復(fù)查-危險(xiǎn)因素干預(yù)疫苗接種骨質(zhì)疏松預(yù)防預(yù)防意下次害四、服務(wù)方式及要求1、 公衛(wèi)科要加強(qiáng)與村村衛(wèi)生室的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口 信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊(cè)并及時(shí)更新。2、加強(qiáng)宣傳，制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容 ，使更多的老年居 民愿意接受服務(wù)。3、預(yù)約老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理，對(duì)行 動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。4、每次健康檢查后及時(shí)將老年人健康體檢年檢表歸入個(gè) 人健康檔案夾，未建立個(gè)人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入 個(gè)人健康檔案夾。5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、工作計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān) 資料。6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)培訓(xùn) 和自身培訓(xùn)工作。五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間xxxx 年 3月至