脊柱的棘突與椎體的定位1

1、精品文檔脊柱的棘突與椎體的定位脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、1個骶椎、1個尾椎構(gòu)成。在兒童是5 個 骶椎、4個尾椎構(gòu)成。脊柱的體表定位：為了確定病變的位置，首先應(yīng)了解各椎骨體表標(biāo)志。從枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個觸及的是第 2頸椎棘突；它與第2頸椎椎體約在同 一水平。第7頸椎棘突特別長，頸前屈時更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂 于體側(cè)，兩肩胛岡內(nèi)端連線通過第3胸椎的棘突，棘突下緣約平第3、4胸椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過第7胸椎棘突，約平第8胸椎椎體。腰肌兩側(cè)可觸及的最長的橫突為第 3腰椎橫突，同第3腰椎椎體水平。雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，一般通過第4腰椎椎體下部或第4 、5椎體間隙。雙側(cè)髂后上

2、棘的連線，通過第5腰椎與第一骶椎棘突之間。一、脊柱的棘突與椎體的定位（一）棘突定位胸椎棘突定位2345訛醋連裁line across tilat目工辿1 ilrac crest2 器結(jié)節(jié)連線 line across bilateial ilic tubercis乳骼后上棘連竝 line across brlateraL posterior superior iliac spine幾骼話下棘連線line across bilateral post SCL-OX口工呂 pi】&反小轉(zhuǎn)子連線line across bilateial 1S33&T遜電總¥頸椎.胸椎腰椎骨棘突

3、定位1. 第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動，可 資區(qū)別。第七頸椎棘突2. 第3胸椎棘突3. 第7胸椎棘突4. 第12胸椎棘突與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。與肩胛骨下角平齊。在第12肋肋角距后正中線5厘米處5.第4腰椎棘突（或棘間）與髂嵴最高點(diǎn)平齊。6. 第5腰椎棘突 部正中溝的終點(diǎn)C7. 第2骶椎棘突8.第3骶椎棘突與髂后下棘平齊與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點(diǎn)。肥胖者為一凹窩，為下背 與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)。9. 骶尾關(guān)節(jié)在臀裂的上端。為菱形窩的下點(diǎn)。10. 尾骨尖在肛門的后上方，正常有一凹窩。(

4、二)椎體定位(以成年人立正姿勢為標(biāo)準(zhǔn)) 椎體的定位有兩種方法：1.以棘突定椎體的位置頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。(1) 下胸部的棘突與下一個椎體的中部平齊;(2) 腰椎棘突與同位椎體平齊。2. 從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置：椎體定位與胸世角¥齊(1)下頜角平齊第2頸椎體;(2) 舌骨平齊頸34椎間隙；(3) 環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體；(4) 胸骨上切跡平齊胸2椎體；(5) 劍突平齊胸9椎體；(6) 季肋下緣平面與腰3椎體等高；(7) 臍平齊腰34椎間隙。脊柱在體表的定位第一頸椎上腭同一平面，第二頸椎上腭牙齒咬合面同一平面，第三頸椎下頜

5、角同一平面，第四頸椎舌骨同一平面，第五頸椎 甲狀軟骨同一平面，第六頸椎 環(huán)狀軟骨同一平面，第二胸椎間隙 胸骨頸靜脈切跡 同一平面，第四胸椎間隙胸骨角同一平面，第九胸椎胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面，第一腰椎劍突與臍聯(lián)線中點(diǎn)同一平面，第三腰椎下肋緣同一平面，第三腰椎間隙 臍同一平面，第四腰椎 髂骨嵴同一平面，第二骶椎 髂前上棘同一平面，尾骨恥骨聯(lián)合同一平面，側(cè)面和背面觀：，第七頸椎頸根部最突岀的棘突，第二胸椎 兩肩胛骨上角聯(lián)線中點(diǎn)，第七胸椎 兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)，第十二胸椎 肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線 中點(diǎn)同一平面，第三腰椎下胸肋緣同一平面，第四腰椎兩髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法觸抹法：此法最方

6、便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1. 棘突的觸抹定位法(1) 頸椎棘突常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍执螅魏稳司蓽?zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸 摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有

7、20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的 T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別。(2) 腰椎棘突常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。S1 :雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位。故 L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。因?yàn)?C7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故 T1、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8，甚至T9、T10 也能較正確地定位。2. 橫突的觸抹定位法

8、(1 )頸椎各橫突的觸抹定位C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處。 C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-37.5px，即為一個橫突(2) 胸椎各橫突的觸摸定位：不易觸摸清。(3) 腰椎各橫突的觸抹定位L3橫突：最易觸摸。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。L4、L2橫突：

9、既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方在找脊椎部的穴道時，數(shù)凸骨就可發(fā)現(xiàn)穴道，不過，并不需總是都從最上面頸椎的凸骨開始 數(shù)起。因此，可利用下列的方法，找出作為基準(zhǔn)的棘突。頭往前低下時，脖子后面所露出的一塊骨，就是第七頸椎骨。而第七頸椎骨下面的一個背骨突出處，即是第一胸椎骨。若以線連結(jié)左右兩邊肩胛骨的下端，正好是第七胸椎骨和第八胸椎骨間的突起處。腰的左右邊有極突出的“髂骨”(為髖骨最上部)，而連接其左右側(cè)上端之線，則為第四腰椎棘突之突起處，這也是系腰帶的位置。整脊術(shù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)詮釋先賢的經(jīng)典，在實(shí)踐中不斷完善的一種簡單實(shí)用的推拿手法僅供

10、從事推拿的朋友鑒賞.手的練習(xí)(1) 取一根頭發(fā)放在桌面上，用一張紙蓋住.左右兩手食指中指無名指的指腹輕輕觸及頭發(fā)的走行方向.反復(fù)觸摸，增強(qiáng)手指的敏感度以后逐漸增加紙張的數(shù)量，三指指腹輕微下壓觸及頭發(fā)的走行方向及粗細(xì)再增加紙的厚度，直到手指不能觸及為止.(2) 方法如上.右手離桌面約10公分，右手食中無名指的指腹從上方迅速向下戳，觸及頭發(fā)后，右手迅速提起在極短的時間內(nèi)，感知頭發(fā)的走行和大小左手同右手指向下 的速度適宜，防止挫傷手指關(guān)節(jié)在練習(xí)過程中，紙張可換成布料，頭發(fā)也可換成其他細(xì)小器物.(3) 大拇指的練習(xí)右手大拇指放在左手的掌骨或者近節(jié)指骨的背側(cè)面，稍微施壓并從近端向遠(yuǎn)端滑去，感知骨的形態(tài)和

11、皮下組織的形態(tài)和大小.(4) 取脊柱模型一具，用手先觸摸胸椎的棘突棘突間隙椎弓根部橫突用毛巾蓋住胸椎繼續(xù)觸摸以上部位，在用折疊的毛巾蓋住胸椎繼續(xù)練習(xí).逐漸折疊毛巾次數(shù)以增加厚度，達(dá)到冬季衣服的厚度即可.用(1) (2)兩法觸及胸椎的后側(cè)的各個部位.依次類推，分別向上觸摸頸椎腰椎骨盆.脊柱骨的摸法(一 )胸腰椎的摸法胸椎的棘突呈瓦狀排列，棘突與橫突呈等邊三角行胸椎的彎曲度約為6 0度.用戳法在脊柱中間從上往下反復(fù)戳摸，感知棘突連線是不是在正中線上.連續(xù)三個或三個以上的棘突向同一側(cè)偏歪，我們就叫脊柱側(cè)彎.一個或兩個棘突偏歪我們就叫脊柱第X胸椎側(cè)擺.一個胸椎棘突過度向下與下位椎體的棘突間隙變小，這個

12、胸椎的椎體就會上抬，我們就叫它仰傾，也叫抬頭反之，就叫它俯傾也叫低頭如果發(fā)現(xiàn)一個棘突向左偏歪后，你就會在棘突的右側(cè)根部觸摸到隆起的椎弓根 從根部向外約兩指出觸摸到隆起的橫突 我們 認(rèn)為椎體發(fā)生了側(cè)旋 吻合的上下關(guān)節(jié)突位置關(guān)系發(fā)生了改變 人們習(xí)慣上稱之為小關(guān)節(jié)半 脫位.椎體間就形成錯位著鎖， 以維持脊柱生理的代償功能.抬頭低頭側(cè)旋側(cè)擺不是單獨(dú)發(fā)生的， 都是從不同軸向描述的胸椎的運(yùn)動狀態(tài)， 要有清醒的認(rèn)識 只有找到胸椎運(yùn)動 的軸向，才能找到糾正錯位的力的方向胸椎在縱軸上的也會有前后運(yùn)動，胸椎向前移位， 脊柱表現(xiàn)為下陷胸椎的弧度變大 多個胸椎向后發(fā)生移位， 脊椎表現(xiàn)為后凸畸形，也叫駝 背胸椎的弧度邊

13、小腰椎的摸法同胸椎腰椎的前移位叫滑脫, 后移位叫腰椎變直 .(二)骨盆的摸法 骶骨在六個軸向上均可運(yùn)動 .骶骨先摸上位骶中嵴 , 依次觸摸中間骶中嵴和下 位骶中嵴.在下腰椎X光側(cè)片上，腰骶角增大時上位骶中嵴向前方移位，下位骶中嵴向后移位我們稱之為骶骨點(diǎn)頭上位骶中嵴觸摸不清，下位骶中嵴觸摸時隆起腰骶角減小時， 上位骶中嵴向后方移位， 下位骶中嵴向前移位 觸摸時上位骶中嵴明顯突起， 下位骶中嵴下 陷.這是骶骨在橫軸上的運(yùn)動形式.在縱軸上同樣有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，在X光片上是不容易發(fā)現(xiàn)的， 骶骨左旋時，右側(cè)骶骨粗隆骶外側(cè)嵴隆起，觸摸時應(yīng)手，感覺明顯右旋時相反骶骨在 斜軸上的運(yùn)動，也有左右翻轉(zhuǎn)運(yùn)動骶骨向左側(cè)翻轉(zhuǎn)

14、時，左側(cè)骶骨粗隆下限，不宜觸及，右 側(cè)骶骨下側(cè)部突起明顯，并伴有強(qiáng)烈的觸壓痛.骶骨向右側(cè)翻轉(zhuǎn)時情況相反.頸椎的摸法較 為困難 , 故另述第1、2頸椎的摸法 頸椎的形態(tài)各異，結(jié)構(gòu)不同，棘突變異較大，重要的神經(jīng)血管在此經(jīng)過，觸摸困難， 因此另述.第一頸椎的摸法 患者俯臥在治療床上，兩臂向前彎曲，兩手掌重疊放在床上，額 部枕在雙手上，頸部略向上弓起，自然呼吸，全身放松術(shù)者端坐，面向患者，兩手放在患 者頭枕部，兩手中指分別觸摸兩側(cè)的乳突.再向下向外約0.5公分，輕輕用力觸摸，即可 摸到第一頸椎的橫突和橫突的前部，此時感覺兩側(cè)橫突的長短高低.以此判斷第一頸椎是不是發(fā)生了側(cè)擺或旋轉(zhuǎn). 兩手指沿兩側(cè)橫突向內(nèi)

15、觸摸，觸摸到隆起椎弓的后側(cè)， 還可以觸摸到隆起的筋頸椎觸摸的力度要合適，不可用過力，更不能盲目觸摸.第二頸椎的摸法醫(yī)患體位同前 , 在頸部后側(cè)中間可以觸摸到分叉的棘突 , 并不做為重 要的標(biāo)志 繼續(xù)向外可以觸摸到頸椎弓跟的后側(cè) ,再向外觸摸到第二頸椎的橫突和橫突的前 部,此時感知左右兩側(cè)橫突長短高低 ,靜心感知附近的筋的變化 以次判斷第二頸椎的運(yùn)動形 式在頸椎X-光片上，可以清晰地看到這種變化 鐘士元在魏征龍叢花的基礎(chǔ)上 ，對頸1 的錯位給予清晰明確的分型 , 可以借鑒 第一二頸椎錯位可引起頭面部疾病和全身性疾病 如高血壓頭痛眩暈惡心嘔吐頭昏 眼干視物不清晰失眠健忘的病癥 第 3、 4 頸椎的

16、摸法第 3、 4 頸椎的棘突較短 ， 排列緊密 ， 觸摸困難 醫(yī)患體位同前 (1) 術(shù)者兩手中指在第 2頸椎橫突向下觸摸 ，就可以摸的 34頸椎的橫突 ，向前觸摸 的 34 頸椎橫突的前部 以次判斷 34 頸椎是不是發(fā)生了側(cè)擺或旋轉(zhuǎn) (2) 術(shù)者兩手中指在頸部后側(cè) ，輕輕撥開后群肌肉 ，并向中線擠壓 ，就可以觸摸到棘 突根部 ，向外觸摸到橫突的后側(cè)的根部 ，如果 34頸椎發(fā)生了錯位 ，在這里還可以摸到隆起的 筋(3) 術(shù)者兩手中指在頸部后側(cè) , 輕輕撥開后群肌肉 , 并向中線擠壓 , 輕輕向下連續(xù)觸摸 34567頸椎的橫突時 , 你的腦海里就會出現(xiàn)火車道的印象 .此時可以感知整個頸椎有沒有發(fā) 生反弓變直側(cè)彎 .第 34 頸椎出現(xiàn)問題 ,可引起咽部異物感牙疼咽喉炎等癥狀 .糾正錯位的 34 頸椎,咽部 的一些異物感 , 可以立即消失 .第 5、6、7 頸椎的摸法(1) 醫(yī)患體位同前 . 基本手法同前(2) 567 頸椎的棘突逐漸變大 , 是可以觸摸到的 , 棘突間隙也逐漸清晰 . 從兩棘突間隙 的大小也可以初步判斷頸椎是不是發(fā)生了仰傾或俯傾. 從兩側(cè)的橫突長短高低判斷頸椎是不是發(fā)生了側(cè)擺旋轉(zhuǎn) .在一個水平面上 , 觸摸相鄰兩個頸椎的橫突時出現(xiàn)了臺階感 , 那么其