一種特殊類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎—RS3PE一講解

1、一種特殊類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎一RS3PE一）RS3PE即緩和的血清陰性的對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴凹陷性水腫（remittingseron egative symmetrical syno vitis with pitti ng edema），是一種特殊類(lèi)型的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病。1985年，該病由McCary等1首先 報(bào)道，遂引起了各國(guó)風(fēng)濕病學(xué)者的注意。到目前，國(guó)外已報(bào)道128例，但我國(guó)僅見(jiàn)少量相關(guān)論述2。為使大家進(jìn)一步了解該病，現(xiàn)將近年對(duì)該病的研究狀 況作一介紹。1病因病因未明，有以下幾種可能1.1 環(huán)境因素：此類(lèi)疾病主要見(jiàn)于生活在農(nóng)村的人1。但 Schaeverbeke等3的研究表明一半的患者生活

2、在農(nóng)村，而另一半生活在城 市。1.2 感染因素：多數(shù)臨床研究未發(fā)現(xiàn)有直接的感染證據(jù)。但是，來(lái)自農(nóng)村 或半鄉(xiāng)村的患者是否有病原微生物參與發(fā)病，應(yīng)該是一個(gè)合理的假設(shè)，但目前 尚無(wú)人可以斷定1, 4。1.3 遺傳因素：同其他風(fēng)濕性疾病一樣，該病也有其遺傳發(fā)病背景。研究 發(fā)現(xiàn)，本病患者與HLA-B7 A2高度相關(guān)，且B62、Cw7和 Dw2頻率高2， 5。還有人認(rèn)為與 B22、B27、B35相關(guān)。HLA-B7 B22、B27為與B7交叉反應(yīng) 的類(lèi)型。對(duì)B27的觀點(diǎn)最不相同，有人認(rèn)為相關(guān)，有人認(rèn)為相反。一些病人患 有遲發(fā)的未分化脊柱關(guān)節(jié)病（uSpA），但是沒(méi)有表現(xiàn)與HLA-B27高度相關(guān)。一些 RS3P

3、E患者也許可以歸于uSpA一類(lèi)3。可以肯定，該病與 HLA-DR DRB1 突變基因無(wú)關(guān)6。1.4 季節(jié)因素：病人發(fā)病似與季節(jié)有一定關(guān)系。多數(shù)病人在5月至11月之間發(fā)病，10月是發(fā)病高峰1，3。1.5 神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)紊亂。有人認(rèn)為，P物質(zhì)等神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)和交感神經(jīng)均 參與了炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)過(guò)程。在滑膜炎的滑液中可見(jiàn)到 P物質(zhì)的升高，而切斷 交感神經(jīng)可以減輕關(guān)節(jié)炎癥7。2發(fā)病機(jī)制該病的基本病理改變?yōu)榛ぱ?，以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎癥為其顯著 特點(diǎn)1, 8。水腫的原因不明3。有人推測(cè)是由于炎癥過(guò)程中毛細(xì)血管網(wǎng) 通透性異常所致9。但是，屈（伸）肌腱鞘的滑膜炎在水腫的發(fā)生中也很可能 發(fā)揮著主要作用1, 8

4、。也有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)肽P物質(zhì)引起的顯著的血管擴(kuò) 張?jiān)谒[的發(fā)生中起一定的作用7。相比較而言，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的水腫多是由于深部淋巴管受累后淋巴回 流受阻所致。對(duì)RA的治療不會(huì)影響水腫的程度3。RA的水腫為單側(cè)發(fā)生， 多在腕或膝關(guān)節(jié)，主要是關(guān)節(jié)囊破裂的結(jié)果。RA的淋巴水腫較少發(fā)生，其發(fā)生原因是淋巴管和淋巴結(jié)的淋巴回流受阻9。但是，RS3PEU有不同。水腫的 發(fā)生可能是局部炎癥使得毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果。象這樣毛細(xì)血管通透性 增加從而組織液增加的情況在 RA曾有所報(bào)道3。從臨床的角度來(lái)看，水腫 是由于劇烈的腱鞘滑膜炎所致，即使受累關(guān)節(jié)本身同時(shí)存在滑膜炎也是如此。 為此，有人對(duì)有肢端水腫的純

5、RS3PE風(fēng)濕性多肌痛（PMR） uSpA和銀屑病關(guān)節(jié) 炎（PsA）患者進(jìn)行了核磁共振（MRI）檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手/足背皮下水腫的主要原 因是伸肌腱鞘滑膜炎引起的損害，屈肌腱鞘滑膜炎可以同時(shí)發(fā)生，但其作用不 是主要的。他們同時(shí)檢查了 RA和PsA伴淋巴水腫的病人，在軟組織水腫部位無(wú) 腱鞘累及。淋巴閃爍顯像結(jié)果與 MRI相似，表明前三者淋巴功能正常，后兩者 受損8。3臨床表現(xiàn)3.1癥狀及體征老年病人多見(jiàn)1, 2, 4, 10，在風(fēng)濕病人中發(fā)病率約為 0.25%,比PMR 略低7。發(fā)病年齡多超過(guò)55歲，平均年齡69歲1, 4。男女比例約為 2 : 1,男性病人多見(jiàn)，偶可見(jiàn)于青壯年2, 10。3.1

6、.1 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：起病急驟，典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性周?chē)P(guān)節(jié)滑膜的急性炎 癥，尤其是腕關(guān)節(jié)、手掌屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛和僵 硬，雙側(cè)肘、肩、髖、膝、踝及足關(guān)節(jié)均可受累1, 3, 4, 10, 11。按受 累的機(jī)率依次為：掌指關(guān)節(jié)（MCP）近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝 關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)3, 10。常累及手和足的關(guān)節(jié)附件，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié) 夜間痛及晨僵1, 2，多數(shù)病人膝關(guān)節(jié)的滑膜炎可產(chǎn)生疼痛，但無(wú)滲出。水 腫和關(guān)節(jié)炎常同時(shí)發(fā)生3。在指、趾肌腱背側(cè)出現(xiàn)可凹性水腫，常呈對(duì)稱(chēng) 性，影響握拳，且手、足背同時(shí)出現(xiàn)水腫，另有一些病人則只有手背水腫。部分病人因雙手背顯著的屈肌腱鞘炎癥

7、，因而產(chǎn)生腕管綜合征1-3。少數(shù)病人表現(xiàn)單側(cè)受累，非對(duì)稱(chēng)性，甚至為單側(cè)下肢受累8, 12。3.1.2 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：全身乏力明顯，有時(shí)有發(fā)熱、倦怠。部分病人有近側(cè)肌肉疼痛或近側(cè)肢帶肌肉疼痛和僵硬3, 8；有時(shí)伴有關(guān)節(jié)炎性皮疹3 Pariser和Canoso報(bào)道了 2例RS3PE但水腫為非對(duì)稱(chēng)患者，1例在無(wú)水腫的 肢體一側(cè)出現(xiàn)了局部的肢體麻痹，而另1例患者在RS3PE發(fā)病前7年于無(wú)水腫的肢體一側(cè)出現(xiàn)偏癱。其發(fā)生機(jī)制推測(cè)為參與炎癥反應(yīng)的某些神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)紊 亂引起的7。Ike和Blaivas 13觀察到1例RS3PE患者出現(xiàn)壞死性血管 炎引起的神經(jīng)病變。有些病人在病史中曾患過(guò)其他疾病，如 PMR前列腺

8、增生10、結(jié)腸 炎、眼葡萄膜炎、炎癥性背痛、足跟痛、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(CGA)3。有人認(rèn)為，血管炎是引起RS3PE勺原因之一1。有人發(fā)現(xiàn)有的RS3PE患者既往曾患 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)，并且有HLA-40抗原，而且這種抗原可以與 HLA-B7 B27起 交叉反應(yīng)13。有的病人發(fā)病時(shí)可伴有血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、腸病性關(guān)節(jié) 炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎4。但所有病人均無(wú)炎癥性風(fēng)濕病的家族史3。3.2 輔助檢查3.2.1常規(guī)檢查及非特異性炎癥的檢查：患者可出現(xiàn)輕度貧血4，為正細(xì)胞正色素性貧血10。尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，有人伴有前列腺炎表 現(xiàn)；可有紅細(xì)胞沉降率升高、低蛋白血癥等非特異性炎癥表現(xiàn)1, 3, 4，10。3

9、.2.2自身抗體檢查：患者類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)大多陰性，且呈持續(xù)陰性1-14；少數(shù)RF陽(yáng)性病人為IgM型RF,且滴度較低4，多數(shù)病人抗核抗體 (ANA)陰性，少數(shù)病人低滴度陽(yáng)性3, 4, 10，呈均質(zhì)型或斑點(diǎn)型10。3.2.3 HLA檢查：約24%勺病人HLA檢查顯示HLA-B7單倍型1, 3, 4，Cw7與 B7連鎖不均衡1。本病也與A2高度相關(guān)5。少數(shù)人有與自 身免疫有關(guān)的單倍型 B8、DR3 Bw62 Bw60 Cw7 Dw2 B22 B35 B27 : 2, 3, 4。3.2.4 滑液及滑膜檢查：滑液檢查呈炎癥表現(xiàn)10，可有白細(xì)胞數(shù)增加 或減低2, 4，但較RF陽(yáng)性的RA為低1，黏蛋白試

10、驗(yàn)一般正常，未見(jiàn)雙 水焦磷酸鹽、尿酸鹽、磷灰石等結(jié)晶1, 2, 4, 10；滑膜組織活檢顯示增生 性滑膜炎或非特異性滑膜炎，伴小血管充血。通過(guò)電子顯微鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病 毒感染存在。免疫熒光檢查無(wú)免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維蛋白存在 11。325 X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)檢查在多數(shù)病人沒(méi)有骨質(zhì)炎癥、侵蝕改變2, 4, 10；有的病人可合并有骨關(guān)節(jié)炎的 X線(xiàn)表現(xiàn)3。4診斷RS3PE勺特點(diǎn)為：通常起病突然，以男性為主，發(fā)病年齡以70歲左右為多；受累部位以腕關(guān)節(jié)和屈肌腱鞘為主，滑膜炎較嚴(yán)重；均有明顯的凹陷性水 腫，可伴有腕管綜合征；化驗(yàn)檢查IgM型RF陰性，相關(guān)HLA分子為B7、A2; 激素治療的效果十分顯著；一般經(jīng)

11、 336個(gè)月緩解，并可保持下去；常可見(jiàn)殘 留的不影響功能的屈曲攣縮4。對(duì)于該病的診斷目前尚無(wú)嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。按照McCarty的描述和多數(shù)學(xué)者的看法有以下幾點(diǎn)：老年起??；急性發(fā)作；對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎伴肢端可 凹性水腫在618個(gè)月內(nèi)緩解；屬持續(xù)性良性疾病，無(wú)侵蝕、殘余畸形或其 他形式的關(guān)節(jié)損害。RF和ANA陰性9；糖皮質(zhì)激素治療有良效；病 情緩解后不再?gòu)?fù)發(fā)。5鑒別診斷血清陰性的多關(guān)節(jié)炎和血清陽(yáng)性的多關(guān)節(jié)炎在許多地方有所不同。血清陰 性者關(guān)節(jié)損害和臨床表現(xiàn)均較少，HLA- DRl的相關(guān)性較大。血清陰性的多關(guān)節(jié) 炎可以分成三組：非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)如肩、髖關(guān)節(jié)受累為主，類(lèi)似 于少年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎JRA

12、);侵蝕性的骨關(guān)節(jié)炎，累及腕骨、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān) 節(jié)、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為廣泛的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，有骨關(guān)節(jié)僵硬和顯著的 骨贅形成，但這兩點(diǎn)也是血清陽(yáng)性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非特異性表現(xiàn)；RS3PE目前尚需詳盡的臨床和實(shí)驗(yàn)室分析1。該病主要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、PMF鑒別。主要鑒別點(diǎn)如下5.1 RA起病緩；中青年女性多見(jiàn)；受累關(guān)節(jié)為對(duì)稱(chēng)性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié) (MCP)近端指間關(guān)節(jié)(PIP)、膝、跖趾關(guān)節(jié)(MTP)等；常有嚴(yán)重的滑膜炎；凹陷 性水腫不常見(jiàn)；化驗(yàn)檢查大多數(shù)患者IgM型RF陽(yáng)性；受累關(guān)節(jié)常常殘留屈曲攣 縮4。60歲以上的老年人所患的RA(有人稱(chēng)之為“老年人良性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”) 有時(shí)表現(xiàn)類(lèi)似R

13、S3PE綜合征，但它有自己的特點(diǎn)：起病急，主要見(jiàn)于男性，有 較多的大關(guān)節(jié)累及，病情變化大，病程約為1年。IgM型RF多為陽(yáng)性1，9。事實(shí)上，雙手可凹性水腫很少見(jiàn)于血清陽(yáng)性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，即使出現(xiàn)， 也往往是單側(cè)性的。5.2 PMR起病突然；女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在 70歲左右；受累關(guān)節(jié)為 肩、腕、髖和膝，手關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)；滑膜炎癥輕微或無(wú)；無(wú)凹陷性水腫；化驗(yàn) 檢查為非特異性炎癥表現(xiàn)1。PMR和RS3P曲別起來(lái)較為困難。Olive等10報(bào)道，在245例PMR患者中，有19例(8%)表現(xiàn)明顯的四肢末梢腫大伴凹陷性水腫，并且其中11例符合RS3PE勺診斷標(biāo)準(zhǔn)。RS3PE患者的癥狀與PMF十分類(lèi)似，有的患

14、者甚至達(dá)到 PMR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有作者報(bào)道了一個(gè)病人治療 PMR和GCA亭藥之后，又出現(xiàn)RS3PE 表現(xiàn)伴有肩帶和頸的累及達(dá)1年半。有人甚至認(rèn)為，PMP RS3P傣口血清陰性的 RA在某種程度上是相同良性滑膜炎的不同表現(xiàn)8。5.3 遲發(fā)的未分化脊柱關(guān)節(jié)病(uSpA):肢端水腫也可見(jiàn)于遲發(fā)的uSpA 這些病人以少關(guān)節(jié)炎起病，多有下肢的非對(duì)稱(chēng)性可凹性水腫，B27陽(yáng)性。對(duì)于兒童、青年人和中年人患者，可凹性水腫并不總是存在。事實(shí)上，伴有可凹性 水腫的滑膜炎可見(jiàn)于長(zhǎng)期患 AS年齡超過(guò)50歲的老年患者。通過(guò)脊柱關(guān)節(jié)病 (SpA)的其他表現(xiàn)可以與RS3PE鑒別3，8。5.4 其他：淀粉樣變性關(guān)節(jié)病會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)

15、腫脹，但病情是進(jìn)展性的和非緩 解性的。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，諸如瑞特綜合征(Reiter ' s syndrome)和銀屑病關(guān)節(jié) 炎，因有腱鞘滑膜炎故可伴有“臘腸”趾或指，但為不對(duì)稱(chēng)受累?；旌闲越Y(jié)締 組織病伴有對(duì)稱(chēng)的手腫脹，但是病人年齡較輕，往往伴有雷諾現(xiàn)象(Raynaud，sphenomena), ANA斑點(diǎn)型)呈高滴度。伴有焦磷酸鈣二水化合物晶體沉淀的亞急 性炎癥(晶體性關(guān)節(jié)炎)，可有單或雙側(cè)手的可凹性水腫，放射學(xué)檢查有軟骨鈣 化，關(guān)節(jié)液檢查可發(fā)現(xiàn)晶體1。凹陷性水腫也可見(jiàn)于其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎和重疊綜合征等3。手背水腫還可見(jiàn)于反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良、硬

16、皮病和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎8，9。肢端水腫并不僅限于老年人，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)類(lèi)似RS3PE勺中、青年患者；又有人發(fā)現(xiàn)各年齡段的銀屑病關(guān)節(jié)炎 (PsA)患者均有出現(xiàn)肢端腫脹伴 凹陷性水腫，但這些病人的水腫多沿著手或足的伸肌腱鞘滑膜出現(xiàn)及脛骨和腓 骨的肌腱部位，并且與類(lèi)似于 RA的淋巴水腫有明顯的不同。RA的淋巴水腫若 出現(xiàn)于肢端往往范圍更廣，且不限于腱鞘滑膜的范圍8。Schaeverbeke等3學(xué)者總結(jié)了 27個(gè)RS3PE患者，發(fā)現(xiàn)有50%勺病人發(fā) 展為特異的風(fēng)濕性疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病或未分化結(jié)締組織病 (UCTD認(rèn)為RS3PE是一個(gè)綜合征，而不是一個(gè)疾病。有的病人是患有其他疾 病而有

17、RS3PE的臨床表現(xiàn)，如侵蝕性關(guān)節(jié)炎、T細(xì)胞淋巴瘤和MDS8。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，一些RS3PE患者在其后的118年間發(fā)展為典型的風(fēng)濕 性疾病，如SpA RA和干燥綜合征(Sj gren ' s syndrome)，因此認(rèn)為，RS3PE 與遲發(fā)的風(fēng)濕性疾病有關(guān)，而不具有特異的本質(zhì)8。因此有人提出，是否RS3PE綜合征、PMR和血清陰性的RA是同一良性滑膜 炎的不同表現(xiàn)？6治療治療主要為對(duì)癥處理，用小劑量激素、羥氯喹、非甾體抗炎藥(NSAIDs)和慢作用藥均有效。小劑量激素可以產(chǎn)生顯著的治療效果3, 9, 10。潑尼松10 mg/d對(duì)消腫頗為有效。也常用抗瘧藥及小劑量皮質(zhì)激素合并使用3。慢作

18、用藥一般選用副作用較少者，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，但不主張長(zhǎng)期應(yīng) 用，一旦癥狀控制即可考慮停藥。此類(lèi)藥物相對(duì)作用較慢2，4。多種NSAIDs作用略差。亦有人采用秋水仙堿治療11。部分病人24 h內(nèi)癥狀好 轉(zhuǎn)，多數(shù)病人2周內(nèi)好轉(zhuǎn)2, 4。7預(yù)后起病突然和預(yù)后良好是RS3PE的兩個(gè)特點(diǎn)。但是，預(yù)后良好似乎是老年起 病的RA的通常特點(diǎn)。RA的亞型老年RA特點(diǎn)有起病突然，男性發(fā)病率高，病情 緩解在1218個(gè)月3，二者似乎存在某種共性。RS3PE經(jīng)藥物治療后，癥狀一旦緩解，即使停用所有藥物病情仍可持續(xù)緩 解，不會(huì)復(fù)發(fā)。一般1年以后絕大多數(shù)病人均獲得完全和持久的緩解，不遺留 功能損害2, 4。但是，多數(shù)病

19、人可有手或腕的輕微的、非癥狀性的、不影 響功能的、殘存的屈曲攣縮1, 4。有些病人臨床和實(shí)驗(yàn)室炎癥征象可自限 性逐漸消失1, 2，不經(jīng)抗風(fēng)濕治療(即NSAIDs止痛藥、疾病緩解藥治療) 即逐漸緩解9。病程約336個(gè)月不等2，一般為1.5年1。極少數(shù) 病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為愈后18個(gè)月12年。復(fù)發(fā)的病人表現(xiàn)為輕度的少關(guān)節(jié)炎，個(gè)別病人可出現(xiàn)凹陷性水腫。可通過(guò)NSAIDs及小劑量皮質(zhì)激素很好控制3。少數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)后不一定良好。Olive等10研究發(fā)現(xiàn)，約7%勺病人發(fā)展為T(mén)細(xì)胞淋巴瘤，約不到5%勺病人發(fā)展為骨髓異常增生綜合征 (MDS)。這樣的病人對(duì)小劑量激素的治療效果也較差。Schaeve

20、rbeke等3認(rèn)為，有的病人發(fā)展為脊柱關(guān)節(jié)病或典型的 RA有的病人雖未轉(zhuǎn)變?yōu)镽A但ANA 轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。有的病人轉(zhuǎn)變?yōu)楦稍锞C合征?？傊?，RS3PE是一種老年人急性起病的對(duì)稱(chēng)性、水腫性、可緩解性關(guān)節(jié) 病。受累關(guān)節(jié)積分少，病程相對(duì)短。其血清 RF陰性，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)陰性，基本病 變?yōu)榛ぱ?。臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性腕關(guān)節(jié)、屈(伸)肌腱鞘及小關(guān)節(jié)的急性炎 癥，伴手背可凹性水腫。雙側(cè)肘、肩、髖、膝、踝及足關(guān)節(jié)均可受累9。RS3PE是 一種具有較好預(yù)后的異質(zhì)性的綜合征，它也許沒(méi)有一個(gè)確定的臨 床本質(zhì)10。有人認(rèn)為，具有典型 RS3PE表現(xiàn)的為“真正的” RS3PE而臨床 表現(xiàn)與“真正的” RS3PE極為相似，但在其后

21、出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)濕病如脊柱關(guān)節(jié) 病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、UCTD或血管炎等情況者，為另一種 RS3PE因此，RS3PE 是一種綜合征而非一種疾病，故對(duì)該病的診斷需長(zhǎng)期隨訪3?？v觀絕大多數(shù)研究報(bào)道，我們不妨作出如下考慮： RS3PE是 一個(gè)綜合 征。此綜合征可以根據(jù)是否能找到原發(fā)病分成原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性者為 無(wú)明顯病因的“真正的” RS3PE臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，治療效果好，不復(fù)發(fā)，預(yù) 后佳；繼發(fā)性者有明確的病因，臨床表現(xiàn)相對(duì)較重，治療效果相對(duì)差，復(fù)發(fā)的 可能性略大，預(yù)后相對(duì)不佳。我們期待著針對(duì) RS3PE的更多的研究，尤其是國(guó) 內(nèi)的相關(guān)報(bào)道，以更深入地探討 RS3PE的本質(zhì)，并了解國(guó)人的患病情況，使此

22、類(lèi)患者能夠得到更好的治療。參考文獻(xiàn)1，McCary DJQuffy DO,Pearson L,et al.Remitting seronegative symmetrical syno vitis with pitti ng edema,RS3PE syn drome .J AMA,1985,754:2763-2767.2,劉毅，肖征宇.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類(lèi)型.風(fēng)濕病學(xué)雜志，1997，2(1): 41-42.3，Schaeverbeke T,Fatout E,Ma rce S,et al.Remitting seronegative symmetrical syno vitis with pi

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