中醫(yī)肛腸科護(hù)理常規(guī)詳解

1、中醫(yī)肛腸科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)1. 病室環(huán)境。（1）.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）.根據(jù)病證性質(zhì)，控制適宜的室內(nèi)溫濕度。2. 根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。3. 入院介紹（1）.介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任，并通知醫(yī)師。（2）.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。（3）.介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。4. 生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄。（1）.測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。（2）.新入院患者當(dāng)日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 3 次，次日起改為每日 1 次常規(guī)測(cè)試。（3）若體溫375C以上者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次；若體溫39C以上者每4h測(cè)量1次，或遵醫(yī)囑

2、執(zhí)行；體溫持續(xù)正常3d后改為每日1 次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（ 4）手術(shù)患者從術(shù)前 1d 起每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 3 次，連續(xù) 3d； 如有發(fā)熱，按第 3 條或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常后改常規(guī)測(cè)試。（ 5） . 危重、大手術(shù)患者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 4 次，或遵醫(yī)囑 執(zhí)行；制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，認(rèn)真實(shí)施。5. 每日記錄大便次數(shù) 1次6. 每周測(cè)體重、血壓 1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。7. 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查，告知患者檢查前后注意事項(xiàng)。8. 遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。9. 定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。（1）. 及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面問(wèn)題，實(shí) 施相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）. 手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理

3、常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。（3）. 觀察傷口有無(wú)出血，出血于大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師 并配合處理。10. 根據(jù)患者病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、 治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。11. 加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。12. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。 正確實(shí)施外治熏洗法， 注意觀察用藥后的反應(yīng)13. 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保 持大便通暢。14. 預(yù)防院內(nèi)交叉感染。（ 1）. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（ 2）. 做好病床單位的終末消毒處理。15. 做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1. 術(shù)前護(hù)理。（ 1）. 遵醫(yī)囑

4、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。（2）. 針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。戒煙忌酒。（ 3）. 講解有關(guān)疾病的知識(shí)、 術(shù)前的注意事項(xiàng)、 床上使用便器等所需 的指導(dǎo)。（4）. 術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，并注意臍部的清潔，做 好護(hù)理記錄。（5）.術(shù)前晚護(hù)理。遵醫(yī)囑禁食、禁水。遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。（ 6） . 術(shù)日晨排空膀胱，遵醫(yī)囑給予麻醉用藥。（ 7） . 根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備術(shù)后用床及搶救物品和藥品。2. 術(shù)后護(hù)理。（ 1） . 術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑送入 icu 、普通病房等。（2）.硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平臥 6h,禁食、禁水。（ 3） . 病情觀察，做好記錄。

5、 觀察生命體征。 觀察肛周有無(wú)水腫， 肛門有無(wú)脫出物，創(chuàng)面有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（ 4） . 手術(shù)當(dāng)日不宜排泄。 局部處理從術(shù)后第 2 天初次排便開(kāi)始， 創(chuàng) 面分泌物或糞便要及時(shí)除去。 可遵醫(yī)囑用中藥液坐浴和局部洗滌。 術(shù) 后72h內(nèi)，只洗凈糞便即可，不宜長(zhǎng)時(shí)間、高溫度（35 40C即可） 坐浴，以免引起傷口出血和水腫。中藥坐浴時(shí)先熏后洗。（5）. 尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑溫度為6070C；坐浴溫度為3842C,時(shí)間1520min。預(yù)防術(shù)后感染。（6）. 術(shù)后盡早給予普食， 進(jìn)食富含纖維素的食物和足夠的水分， 忌 辛辣刺激、油膩之品，保持排便通暢。（7）.

6、便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉的中藥。囑針刺。（ 8）. 創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用局部止痛藥， 或中藥煎液肛門濕熱敷或 坐浴，或給予耳針止痛。（9）.恢復(fù)期指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，每日 23次，每次 3040下， 以促進(jìn)傷口愈合，利于功能康復(fù)。一、痔直腸下端黏膜下和肛管皮下的靜脈發(fā)生擴(kuò)大、曲張形成的靜脈團(tuán) 塊，稱為痔。以便血、肛門有腫物、墜漲、異物感或疼痛為主要臨床 表現(xiàn)。可分內(nèi)痔、外痔及混合痔。內(nèi)痔位于肛管齒線以上，外痔位于 齒線以下， 混合痔是在同一部位直腸上、 下靜脈叢同時(shí)擴(kuò)大、 曲張的（一）病因因飲酒無(wú)節(jié)，過(guò)食辛辣刺激物，或久站久立，或缺乏運(yùn)動(dòng)，或房 事過(guò)度，或妊娠生產(chǎn)，或?yàn)a痢過(guò)久，或長(zhǎng)期便秘等原因造成

7、。（二）臨床表現(xiàn)1. 內(nèi)痔：大便時(shí)帶血、滴血、或噴射狀出血，血色鮮紅?？沙霈F(xiàn)貧 血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏等癥狀?；蛴懈亻T瘙 癢、灼熱，或肛內(nèi)腫物脫出，甚至崁頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則 肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。2. 外痔：肛緣腫物突起，肛門墜脹，排便時(shí)可增大，有異物感，可 有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)，或局部灼熱疼痛，有分泌物， 便干或溏。（三）護(hù)理評(píng)估1. 患者的職業(yè)、飲食、排泄習(xí)慣及誘發(fā)因素。2. 排便有無(wú)疼痛、便血，便后有無(wú)腫塊脫出等。3. 直腸檢查結(jié)果。4. 心理社會(huì)狀況5. 辯證：風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證（四）護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理（1

8、）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理（2）痔發(fā)作期要側(cè)臥休息。（3）保持肛門及會(huì)陰部清潔，便后坐浴。2. 病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）排便時(shí)如痔核脫出，應(yīng)及時(shí)還納。（2）外痔伴有感染或發(fā)生崁頓、或突發(fā)血栓外痔者應(yīng)臥床休息并 報(bào)告醫(yī)師。3. 給藥護(hù)理：大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。4. 飲食護(hù)理。（1）鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維素的飲食，忌 煙、酒、辛辣等刺激之品。（2）氣滯血瘀者給予理氣通絡(luò)、活血化瘀之品代茶飲，如佛手、 檸檬片；脾虛氣陷者給予補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品， 紅棗、黃芪煎湯代茶飲， 忌酸冷食物。（3）保持大便通暢，可食潤(rùn)腸通便食物，忌食生冷、油膩之品。5. 生活護(hù)理：養(yǎng)成良好的定時(shí)排便

9、習(xí)慣，排便勿久蹲、努責(zé)，糾正 排便時(shí)看書(shū)閱報(bào)等不良習(xí)慣； 平時(shí)注意多飲水， 促使順利排便； 排便 困難時(shí)，可用手在左下腹按摩，使糞便向下運(yùn)行以利排便，亦可早、 晚空腹飲蜂蜜水以助排便。6. 情志護(hù)理：疏導(dǎo)患者情志，使之配合治療。7. 起居護(hù)理：注意保暖，避免勞累， 根據(jù)患者的病情注意活動(dòng)量的 調(diào)整。工作時(shí)經(jīng)常更換體位，不宜久坐、久站、久遵。8. 臨證（癥）施護(hù)。（1）手術(shù)患者，按術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)法解除者，遵醫(yī)囑針刺或?qū)?。?）術(shù)后 79h 為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動(dòng)，密切觀 察便血情況。（4）內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛

10、或出血。9. 健康教育。（1）保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣， 避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 習(xí)慣性便秘患者， 多食含粗纖維食物，保持大便通暢。（3）避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。（4）忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。（5）勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)患者進(jìn) 行提肛運(yùn)動(dòng)，以改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能。（6）指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，多食新鮮蔬菜、水果。不暴食暴飲，少食辛 辣、刺激、油膩之品，戒煙酒。7）發(fā)現(xiàn)排便困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診二、肛癰肛癰指肛門周圍紅腫、疼痛、有波動(dòng)感，伴惡寒發(fā)熱的一種病證。 肛門直腸周圍膿腫可參照本病

11、護(hù)理。（一）病因 因過(guò)食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、腎虧虛，濕熱之邪乘虛下注 大腸所致。（二）臨床表現(xiàn)1. 局部紅腫疼痛， 有波動(dòng)感，一般無(wú)明顯全身癥狀者， 多位于提肛 肌以下間隙，屬低位肛癰。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、 括約肌間隙膿腫。2. 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力，脈數(shù)等全身癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性 粒細(xì)胞增高。 局部穿刺可抽出膿液者， 多位于提肛肌以上間隙， 輸高 位肛癰。包括骨盆直腸間隙膿腫、 直腸后間隙膿腫、 直腸黏膜下膿腫。3. 應(yīng)與肛旁 腫、肛周蘘腫相鑒別。（三）護(hù)理評(píng)估1. 患者的飲食、排便習(xí)慣及誘發(fā)因素。2. 肛周情況及伴隨癥狀。3. 直腸檢查結(jié)果。4. 心理社會(huì)狀況。

12、5. 辯證：火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理。（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）避免坐位，高熱及病情較重者，應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位。2. 病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）觀察局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無(wú)波動(dòng)感，體 溫變化及全身情況。（2）對(duì)切開(kāi)排膿術(shù)后，觀察傷口情況及引流物的色、質(zhì)、量，有 無(wú)出血或滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3. 給藥護(hù)理。（1）大便后遵醫(yī)囑中藥熏洗。（2）火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛者，中藥應(yīng)飯后偏涼服。（3）陰虛毒戀者遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。4. 飲食護(hù)理。（1）飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激、煎炸油膩之品。（2）急性期給予

13、少渣半流食。5. 生活護(hù)理：肛周膿腫初期，內(nèi)褲寬松柔軟，不宜取坐位，保持局 部勿受壓，保持肛門周圍清潔。使用潔凈、柔軟的衛(wèi)生紙。便后及每 晚睡前使用溫水或中藥坐浴。6. 情志護(hù)理： 做好情志疏導(dǎo)， 解除害羞及因懼痛而害怕排便、 擔(dān)心 預(yù)后等心理問(wèn)題，使其積極配合治療。7. 起居護(hù)理： 勞逸結(jié)合，注意適當(dāng)休息， 經(jīng)常進(jìn)行全身體質(zhì)鍛煉和 肛門局部肌肉鍛煉。8. 臨證(癥)施護(hù)。(1) 體溫超過(guò)39C，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。( 2)局部疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。9. 健康教育。( 1 )飲食有節(jié)，忌油膩辛辣之品，戒煙酒。( 2)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防治便秘，便后清洗肛門或坐浴( 3)發(fā)現(xiàn)肛門局部異

14、常，及時(shí)就診治療。三、肛漏肛漏指肛癰成膿自潰或切開(kāi)后遺留的腔道， 久不收口， 局部反復(fù)流 膿、流水或糞汁，伴疼痛、瘙癢為特征。本病以 2040 歲多見(jiàn)，病 位在直腸、肛周，涉及肺、脾。肛瘺可參照本病護(hù)理。（一）病因 肛門、直腸周圍膿腫破潰，久不收口，或因虛勞久咳、脾肺兩虛、 濕熱下注大腸所致。（二）臨床表現(xiàn)以局部反復(fù)流出膿水或糞汁，伴疼痛、瘙癢?；虬橛兄苌戆l(fā)熱。（三）護(hù)理評(píng)估1. 既往病史，病程長(zhǎng)短。2. 肛周癥狀。3. 肛門指檢、鏡檢等檢查結(jié)果。4. 心理社會(huì)狀態(tài)。5. 辯證：濕熱下注證、正虛邪戀證、陰液虧虛證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）疼痛劇烈時(shí)

15、，臥床休息。2. 病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）注意肛周瘺口流出膿液的色、質(zhì)、量、氣味及肛門疼痛、瘙癢程度等。（2）觀察有無(wú)大便失禁現(xiàn)象，做好局部皮膚護(hù)理，防止發(fā)生肛周 皮膚濕疹、糜爛等。3. 給藥護(hù)理：大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。 中藥湯劑宜溫服， 服藥期 間忌生冷、刺激之品。4. 飲食護(hù)理。（1）飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌辛辣刺激、肥甘厚味、海腥發(fā)物之品。（2）濕熱下注者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品。5. 生活護(hù)理。（1）保持肛門清潔，防止傷口污染，內(nèi)褲勤換勤洗，在日光下暴 曬。（2）積極治療全身性疾??； 積極防治肛周局部的各種化膿性感染，防止肛瘺的發(fā)生。（3）戒煙忌酒。忌久坐。6. 情志護(hù)理

16、：關(guān)心體貼患者，解除不良情緒。7. 起居護(hù)理：創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持居室整潔、安靜，空氣新鮮。濕熱下注、陰虛者室溫宜偏涼。發(fā)熱患者要臥床休息，多飲水。8. 臨證（癥）施護(hù)。（1）可用耳針緩解疼痛。（2）指導(dǎo)施行掛線療法患者不要拖拉留在肛管以外 的橡皮筋，以免引起疼痛及斷裂。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)師，并配合處理。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，以加速橡皮筋脫落，保證脫線處引流通暢。（3）指導(dǎo)瘺管切除并縫合治療的患者術(shù)后 23d 控 制大便，以免刺激傷口。（4）換藥動(dòng)作要輕柔，紗條要嵌塞至創(chuàng)口的基底部， 以避免假性愈合； 后期局部膿凈， 給與棉墊加壓包扎， 促使創(chuàng)面愈合。9. 健康教育。（1）生活有規(guī)律，按時(shí)作息

17、，避免勞累。（2）保持肛門清潔，每晚及便后用溫開(kāi)沖洗或坐浴。（3）飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、發(fā)物，戒煙酒。（4）積極治療肛周疾病，防止發(fā)生繼發(fā)肛瘺。四、肛裂肛裂指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍， 其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5 1.0cm,呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難， 病位在肛門，與大腸關(guān)系密切。（一）病因 因陰津不足，或臟腑熱結(jié)，或腸燥便秘，或排便怒責(zé)等。（二）臨床表現(xiàn)典型癥狀是疼痛、 便秘、出血。 排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和 撐開(kāi)裂口， 造成劇烈疼痛， 糞便排出后疼痛短暫緩解， 經(jīng)數(shù)分鐘后由 于括約肌反射性痙攣， 引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛， 有的需用止痛劑方 可緩解。

18、 因此，肛裂患者常因恐懼排便而使便秘更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開(kāi)可有少量出血，黏在糞便表面或便后滴血。（三）護(hù)理評(píng)估1. 飲食、排便習(xí)慣及病程長(zhǎng)短。2. 肛門癥狀。3. 心里社會(huì)狀況。4. 辯證：血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理。1 ）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理（2）保持大便通暢，防止便秘。2. 病情觀察， 做好護(hù)理記錄。 觀察肛門疼痛的性質(zhì)、 程度與持續(xù)時(shí) 間，大便是否帶血、滴血及出血量。3. 給藥護(hù)理。（1）早起肛裂者，排便后遵醫(yī)囑用中藥坐浴，或用生肌玉紅膏涂 于裂傷處。（2）陳舊性肛裂，遵醫(yī)囑給與中藥坐浴，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4. 飲食護(hù)理。（1）多食清

19、淡、易消化及富含纖維素的食物，可食麻油拌菠菜， 或以蜂蜜、甘蔗汁代茶飲。（2）氣滯血瘀者給予理氣活血之品。（3）陰虛津虧者宜多進(jìn)滋陰增液之品。5. 生活護(hù)理。（1）保持大便的通暢與柔軟，排便時(shí)不看書(shū)、吸煙，避免久蹲； 便后用干凈柔軟的手紙擦拭， 以免損傷肛管；便后及睡前用溫水坐浴。（2）多飲水及肉湯類或蜂蜜水；不宜過(guò)多飲用濃茶及咖啡。6. 情志護(hù)理。（1）因裂口劇痛難忍，易產(chǎn)生不良情緒，可教患者按摩腹部，以 減輕排便疼痛。（2）氣滯血瘀者，易出現(xiàn)胸悶、煩躁，須加強(qiáng)情志疏導(dǎo)。7. 起居護(hù)理：保持病室整潔安靜，空氣清新。便秘者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于排便。起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合8. 臨

20、證（癥）施護(hù)。（1）疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑可針刺鎮(zhèn)痛，亦可給與中藥外敷肛裂局 部。（2）便秘時(shí)，切忌怒責(zé)，可遵醫(yī)囑給服潤(rùn)下劑貨緩瀉劑。9. 健康教育。（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早晨可空腹 服淡鹽水一杯。（2）指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的方法，堅(jiān)持腹肌鍛煉，排便時(shí)避免蹲坑 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（3）發(fā)生肛裂及時(shí)預(yù)防，防止繼發(fā)貧血和其他肛門疾病。六、直腸息肉直腸息肉指直腸、 結(jié)腸黏膜上或黏膜下的獒生物， 有蒂或無(wú)蒂， 病 位在直腸和乙狀結(jié)腸下段。 兒童型息肉、 炎性息肉、 家族性息肉等均 可參照本病護(hù)理。（一）病因多因氣血、 濕熱淤阻下迫大腸， 或先天遺傳所致腸道氣機(jī)不利， 或 淤濁氣凝而成。（二）臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛性便血， 黏液便， 便意不盡感和里急后重， 長(zhǎng)蒂的息肉和