甲狀腺腫瘤超聲診斷及病理分析

1、    甲狀腺腫瘤超聲診斷及病理分析        甲狀腺腫瘤的超聲聲像表現(xiàn)與其病理組織學(xué)之間有一定的相關(guān)性。本文對105例(119個(gè)腫物)，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的甲狀腺腫瘤進(jìn)行分析，探討腫瘤聲像特征與病理組織學(xué)改變的關(guān)系，以期望進(jìn)一步提高甲狀腺腫瘤的超聲術(shù)前診斷符合率。 1資料和方法本組105例，為1997年1月以來甲狀腺腫瘤的住院病例，均經(jīng)超聲檢查及手術(shù)、病理證實(shí)。其中男19例，女86例。男女之比：14.53。年齡2880歲。儀器采用HP-8500 GP，Image-poin

2、t超聲診斷儀。頻率7.0MHz。常規(guī)探測甲狀腺，詳細(xì)記錄甲狀腺左、右葉及峽部大小，腫瘤數(shù)量、部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲彩色血流分布。甲狀腺腫瘤依超聲聲像改變分為實(shí)質(zhì)性腫塊、混合性腫塊及囊性腫塊。實(shí)質(zhì)性腫塊又可分為高回聲型、中等回聲型、低回聲型及不均質(zhì)回聲型?；旌闲阅[塊也可分為囊實(shí)混合型及囊性乳頭狀突起型。2結(jié)果本組105例中，良性腫瘤101例，占96.2%。惡性腫瘤4例，占3.8%。年齡分布以4050歲占比例最大(47.66%)(見表1)。女性占大多數(shù)(81.90%)。4例惡性腫瘤均發(fā)生在50歲以上女性(見表2)。表1甲狀腺腫瘤病理類型與年齡的關(guān)系膠樣腺瘤腺瘤乳頭狀生長結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺

3、瘤嗜酸細(xì)胞性腺瘤胚胎型腺瘤乳頭狀腺癌40以下11(13.58%)1(11.11%)3(33.33%)1(100%)1(100%)405042(51.85%)4(44.44%)4(44.44%)516019(23.46%)3(33.33%)2(22.22%)1(25%)61708(9.88%)1(11.11%)2(50%)71801(1.23%)1(25%)例數(shù)8199114表2甲狀腺腫瘤病理類型與性別關(guān)系濾泡狀腺瘤(83例)腺瘤乳頭狀增生(9例)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤(9例)乳頭狀腺癌(4例)男16(19.28%)3(33.33%)女67(80.72%)6(66.67%)8(100%)4(100

4、%)在一些甲狀腺腫瘤的超聲聲像上可見鈣化影。高頻探頭檢查可將其分為粗鈣化和微鈣化兩類。前者表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影，后者為細(xì)小針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)，后方無聲影或淡聲影2。本組119個(gè)腫物中，粗鈣化在濾泡狀腺瘤中發(fā)生率為10.23%(9/88)，在腺瘤乳頭狀增生中發(fā)生率5.89%(1/17)，而乳頭狀腺癌4例中未發(fā)現(xiàn)粗鈣化。微鈣化在腺瘤乳頭狀增生中發(fā)生率17.65%(3/17),而乳頭狀腺癌發(fā)生率則占75%(3/4)，在濾泡型腺瘤中未發(fā)現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象(見表3)。 表3超聲聲像中鈣化和病理類型關(guān)系鈣化濾泡狀腺瘤腺瘤乳頭狀增生乳頭狀腺癌微鈣化3(17.65%)3(75%)粗鈣化9(10.23%)1(5.89

5、%)腫物數(shù)(個(gè))88174 本組病例中，以膠樣腺瘤占比例最大73.95%(88/119)，聲像表現(xiàn)各異，可囊實(shí)混合型(囊變、出血)，實(shí)質(zhì)腫塊高回聲型、低回聲型及囊腫乳頭狀突起型。胚胎腺瘤僅0.84%(1/119)，聲像為低回聲腫塊。嗜酸細(xì)胞腺瘤也僅0.84%(1/119)，聲像為高回聲為主的實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫塊。腺瘤乳突狀增生占14.29%(17/119)。聲像表現(xiàn)主要為囊實(shí)混合型，低回聲型及囊性乳頭狀突起型。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以實(shí)質(zhì)低回聲為主，占75%(6/8)。本組乳頭狀腺癌主要表現(xiàn)為低回聲包塊占75%(3/4)(見表4)。 表4119個(gè)腫物聲像與病理類型關(guān)系病理類型膠樣腺瘤胚胎腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤腺瘤

6、乳頭狀突起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤乳頭狀腺癌超聲特征實(shí)質(zhì)腫塊高回聲10(11.36%)中等回聲9(10.23%)2(11.76%)低回聲21(23.86%)1(100%)5(29.41%)6(75%)3(75%)不均質(zhì)3(3.41%)1(100%)混合性腫塊囊實(shí)35(39.77%)7(41.18%)2(25%)囊性乳頭狀突起5(5.68%)3(17.65)1(25%)囊性5(5.68%)腫物數(shù)(個(gè))881117843討論 甲狀腺腫瘤多見于中青年女性，大部分無明顯癥狀，且病程緩慢，腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)。部分瘤體可囊性變，纖維化，出血，鈣化等，形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的聲像特征。3.1甲狀腺腫瘤依病理組織學(xué)可分

7、以下兩類(1)濾泡性腺瘤：病理組織學(xué)特征為細(xì)胞形成大小不等的濾泡，內(nèi)含稠厚膠樣物，有時(shí)濾泡融合形成大的囊腔，濾泡上皮細(xì)胞過度增生形成小乳頭，間質(zhì)成份較少。由于膠質(zhì)與濾泡上皮之間聲阻抗差大，形成多界面反射，故聲像可表現(xiàn)為高回聲型及囊性乳頭狀突起型，并可由于出血，液化形成囊實(shí)混合性回聲。而胚胎型腺瘤由許多小濾泡組成，濾泡腔內(nèi)多不含膠質(zhì)，超聲表現(xiàn)為均勻?qū)嵸|(zhì)低回聲。嗜酸性細(xì)胞腺瘤細(xì)胞核大，胞漿豐富，有嗜酸性顆粒排列成索狀或巢狀，超聲則表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，以高回聲為主。(2)乳頭狀腺瘤：較為少見，濾泡上皮細(xì)胞排列成單層呈乳頭狀向腺腔內(nèi)突出，濾泡常形成大囊腔。乳頭狀典型生長時(shí)，可考慮乳頭狀腺癌早期。本組

8、有17個(gè)腫物系腺瘤乳頭狀增生，無細(xì)胞異形變。超聲表現(xiàn)主要為囊實(shí)混合性腫塊或囊性乳頭狀結(jié)構(gòu)。3.2甲狀腺癌主要分為四種類型乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、未分化癌或髓樣癌。其中以乳頭狀腺癌最為常見，占40%60%。由于腫瘤細(xì)胞間質(zhì)成份少，在超聲像上不會(huì)形成強(qiáng)烈反射界面，故以實(shí)質(zhì)低回聲多見。本組4例惡性腫瘤均為乳頭狀腺瘤，聲像上低回聲型占75%(3/4)，囊性乳頭狀突起占25%(1/4)。由于低回聲型甲狀腺惡性腫瘤與腺瘤在聲像上鑒別較困難，故須經(jīng)隨訪復(fù)查或結(jié)合其他檢查加以綜合分析。3.3乳頭狀腺癌由于乳突排列分支較多，乳頭部血供差，極易發(fā)生壞死，鈣化。鈣化點(diǎn)呈細(xì)砂狀。高頻探頭檢查時(shí)可觀察到針尖樣微鈣化。本

9、組病例觀察到乳頭狀腺癌大多可見微鈣化，而與良性甲狀腺腫瘤由于纖維化、鈣化而導(dǎo)致的粗鈣化，超聲聲像上較易區(qū)別。因此，微鈣化的顯示，對于甲狀腺癌的診斷有較明顯的特異性。3.4有關(guān)彩色血流顯示似乎與腫瘤大小無明顯相關(guān)，但大多較大的瘤體(>15mm)時(shí)，彩色血流較豐富，可能與新生血管生長有關(guān)。4例乳頭狀腺癌中，3例腫瘤周邊血流信號較豐富。本組觀察到的嗜酸性細(xì)胞腺瘤及胚胎性腺癌，細(xì)胞生長活躍，瘤體周邊及中部彩色血流豐富。此項(xiàng)工作有待進(jìn)一步深入探討。作者單位：陸奉駒（200040上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院超聲診斷科）顧佩兒唐偉勇（200040上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院外科）參考文獻(xiàn)1吳白云，等.甲狀腺癌超聲診斷及其誤診分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(5)：512許萍，等.甲狀腺癌的高分辨力超聲診斷.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，1997，3(1)：553王德延主編.腫瘤病理診斷.天津科學(xué)技