機械通氣口腔護理

1、氣管插管患者11腔護理操作Endotracheal Tube and Oral Care審譯：楊磊（icu行政科主任、ICU?？谱o士）操作目的：對氣管插管者實施II腔護理可以預(yù)防氣管插管對面頰、丨|咽、氣道的損傷；改善II腔衛(wèi) 生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。須掌握的相關(guān)專業(yè)知識1. 掌握呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。2. 掌握口腔的解剖和生理。3. 氣管插管可以保持氣道通暢或進行機械通氣。人工氣道（尤其是氣管插管）的建立，患 者無法有效咳嗽和排除分泌物，須要使用吸痰技術(shù)定期清除分泌物。氣道吸引必須嚴格 無菌操作以防止醫(yī)院獲得性肺炎。4. 氣道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常規(guī)定時

2、吸引。5. 合適的氣道濕化有助于分泌物的清除。6. 恰當?shù)臍夤懿骞軞饽易o理，可以避免氣道分泌物的誤吸，減少非計劃性拔管的風(fēng)險，減 少醫(yī)源性感染的風(fēng)險。7. 氣管插管可以導(dǎo)致鼻腔或口腔粘膜破潰。8. 如呆病人焦慮或是不配合，在重新固定氣管插管時就需要兩個人來完成，以防止氣管插 管意外脫出。9. 氣管插管時間超過24小時的患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率將增加。通常以為，呼吸 機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與胃液反流或是I I腔分泌物或是兩者及牙瘋引起的I I腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。呼吸機相關(guān)性肺炎不僅僅發(fā)生于機械通氣期間，在重癥監(jiān)護病房監(jiān)護期間、住 院期間都會發(fā)生。物品準備1. 護目鏡或眼鏡、面罩。2. 牙墊或是口咽

3、通氣道（必要時）3. 膠布或寸帶、氣管插管支撐物（以方便II腔護理和吸引）。4. 生理鹽水。5.成人/小兒軟毛刷或可吸引牙刷。6. 丨1腔護理液（如，雙氧水、洗必泰、牙膏等）其他根據(jù)患者需要準備物品包扌舌如下：1. 配有合適型號吸引管的密閉式吸引裝置。2. 5-10ml注射器。3. 丨1腔與鼻腔吸引管要分開單獨應(yīng)用。4. 兩套吸引裝置（固定的或是便攜式的）。5. 連接管。6. 非無菌手套。7聽診器?；颊呒凹覍傩?. 向患者及家屬解釋氣管插管護理的程序，包括氣管插管護理的目的及有效的I I腔護理在 預(yù)防感染上的重要性。2. 根據(jù)情況，告訴患者口腔護理過程中如果配合。3. 氣管插管后患考不能說話

4、，需要有其他的溝通方式的來進行溝通。4. 為了防止導(dǎo)管意外脫出，給予患者必要的保護性肢體約束?；颊咴u估及準備患者評估1. 評估II腔及氣管插管護理的指征11腔或氣道內(nèi)有過多的分泌物牙菌斑固定帶被污染患者咬合或是扭曲插管導(dǎo)管或固定裝置壓迫鼻腔、II角或是舌頭插管過深或是脫出病人自訴不適原因：評估可以引起對必須及早實施氣管插管護理的重視。2. 評估患者意識水平和焦慮程度。原因：這項評估可以決定氣管插管過程中是否需要鎮(zhèn)靜?；颊邷蕚?.告知患者操作步驟，并回答患者提出的問題。2. 協(xié)助患者采取對患者和護士操作都舒適的臥位，通暢是半坐臥位或是坐位（大于300）, 增加舒適與誤吸風(fēng)險。氣管插管及II腔護理

5、操作程序步驟操作原理注意事項1. 洗手，戴口罩。2. 確保氣管插管與呼吸機的連接使用了旋轉(zhuǎn)支架3. 必要時，采用支架支撐氣管插管或呼吸機管路4. 氣道吸引前，給予高濃度吸氧5. 松開并去除舊的固定裝置6. 如果患者是經(jīng)鼻氣管插管，那么要用鹽水紗布或棉簽擦拭導(dǎo)管周I韋I。（接步驟8）7. 如果是經(jīng)I氣管插管，要去除牙墊或是I咽通氣道。（接步驟88. 保持II腔衛(wèi)生，用小兒或成人的軟毛牙刷一天減少細菌及分泌物的傳播標準預(yù)防減少呼 吸機管路導(dǎo)致氣管插管壓迫II腔的壓力，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險氣道吸引避免按時吸引，有氣 道吸引指征時吸引。清除分泌物時，會對皮膚產(chǎn)生壓力，甚至引起皮膚破潰。牙墊或是II咽 通

6、氣道可以起到防止病人咬氣管插管而引起的通氣障礙的作用。良好的I I腔衛(wèi)生可以減少I I 腔內(nèi)與呼吸機相關(guān)性肺炎有如果這種固定氣管插管的方法影響有效的I I腔護理，要考慮更換 其他固定方法。疾病預(yù)防與控制中心推薦經(jīng)鼻氣管插管的病人盡快改為經(jīng)I I氣管插管可以減 少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險。牙墊要安全的與氣管插管分離，以防插管脫出。牙墊的存 在可能會影響提供有效的I I腔護理。對于插管的成年人，小兒牙刷或是軟硬適中的短毛牙刷 更至少刷牙兩次，可以清除牙齒上的牙菌斑。（推薦級別IV級）9. 另外一天刷牙兩次，用的過氧化氫I I腔棉簽每2-4小時清潔I I腔，以保持I I腔黏膜和I 1 唇濕潤。（推

7、薦級別IV級）10. 經(jīng)常的II腔或咽部吸引。（持續(xù)吸引，推薦級別為II級；間斷的吸引，推薦級別為IV級）11. 將氣管插管移到II腔的另一邊，有必要的話更換固定氣管插管的牙墊或II咽通氣道。關(guān)的細菌定植每2-4小時做一次I I腔護理看起來是一個重人的進步了，但是如果每4-6小時 還不能進行一次II腔護理，那么之前的努力都將前功盡棄。人多研究證明，去除牙瘋并保持 齒齦健康的過氧化氫的安全而有效地濃度為1%-3%0唾液提供黏膜保護作用，機械通氣引起 II腔黏膜干燥、影響唾液流動、引起革蘭氏陰性桿菌繁殖。清除滯留在氣囊上，并可能引 起微誤吸的分泌物。已經(jīng)證明持續(xù)的聲門卞吸引可以減少呼吸機相關(guān)性性肺

8、 炎的發(fā)生。已經(jīng)證明經(jīng)過大量改進后的間斷深部II腔吸引可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。盡最人可能的預(yù)防并減少導(dǎo) 管對口唇、舌頭、口腔的壓迫。便于操作O泡沫棉簽?zāi)苡行Т碳ふ衬そM織，但卻不能去除牙瘋。疾病預(yù)防和控制中心推薦通過貫徹執(zhí)行綜合的11腔護理程序來減少呼吸機相關(guān)性肺 炎的發(fā)生。不主張將漱11液作為清洗劑。心臟外科術(shù)后術(shù)后患者是唯一推薦每口兩次刷牙后應(yīng)用2%洗必泰的人群。疾病預(yù)防科控制中心對2%的洗必泰在危重患者I I腔護理中的使用還沒有達成共識。I I腔吸引物品及吸引導(dǎo)管每24小時更換一次。非一次性I I腔吸引用物每次應(yīng)用后要用等張的無菌鹽水進行沖洗然后放于紙巾上或是覆蓋。密閉式吸引裝置的

9、斷開連接處可能會增加細菌的定植。12應(yīng)用最小漏氣技術(shù)與最 小容量閉合技術(shù)確保氣囊壓力合適。13. 確認導(dǎo)管的位置，并記錄導(dǎo)管尖端距離門齒或鼻孔的位置（導(dǎo)管插入深度）。14. 根據(jù)習(xí)慣的標準，妥善固定導(dǎo)管的位置。減少誤吸風(fēng)險。避免氣體進入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹 通常，導(dǎo)管尖端距離門齒的距 離女 21cm，男 23cmo防止意外脫管。多種方法固定氣管插管，包括 氣管插管固定器、寸帶、膠布 等，固定方法應(yīng)該不影響實施口腔護理操作。操作預(yù)期結(jié)果意外情況1. 保持氣道通暢2. 安全氣管插管3. 清除口腔分泌物4. 完整的II腔與鼻腔粘膜5. 減少I I腔內(nèi)細菌定植6. 濕潤、粉紅的I I腔粘膜1. 意外脫管2.

10、 堵管3. 氣囊漏氣4. 壓迫門、鼻、口唇5. 呼吸機相關(guān)性肺炎患者的觀察與護理步驟原理需報告的情況1. 除非禁忌，一般都要抬高床頭至少300 （推薦級別IV）2. 根據(jù)臨床指征痰3. 觀察分泌物的量、性狀、顏禁忌癥包括：血流動力學(xué)不穩(wěn)定、腦灌注壓低、俯臥位保持氣道通暢以下這些情況需要報告，盡管他們堅持不顧護士的干預(yù)措施無法通過吸痰管分泌物量和性狀的改變色4. 如果是經(jīng)鼻氣管插管，觀察鼻腔分泌物情況5. 每8小時評估一次I I腔和I丨唇的情況，根據(jù)需要每2-4小時做一次口腔護理6. 通過II腔護理，評估牙齒上蓄積的牙痰及潛在的門腔膿腫感染的風(fēng)險7. 重新確定導(dǎo)管的位置，并標記導(dǎo)管距離門齒或鼻腔的距離，每24小時重新固定導(dǎo)管，或是根據(jù)導(dǎo)管是否污染、松 動隨時固定如呆每4-6小時的I I腔護理 不能堅持，那么之前的努力 都將白費。及早識別壓力及 分泌物的情況，盡早采取干 預(yù)措施評估并去除牙瘋以減少II腔內(nèi)細菌定植導(dǎo)管妥善固定膿性分泌物引出【I腔、口唇、舌頭皮膚破潰口腔潰瘍牙瘋繼續(xù)在牙齒上