2017年醫(yī)療質(zhì)控記錄本

1、科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄質(zhì)控日期科室日常作質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、2017 （第:月07日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員病歷書寫、 患者十大安全目標(biāo)、 十八項核心制度落實、 圍手術(shù)期管理、 手術(shù)并發(fā)癥管理、 患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、 非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)、 住院超30天管理、 醫(yī)療風(fēng)險管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計：入院人，出院人，手術(shù)臺，新增長住人，搶救人，死亡人感染人，血栓人，導(dǎo)尿人,細(xì)菌培養(yǎng)人，ICU人，重點病人2、病歷書寫督查：督察員簽字：本月重點督查內(nèi)容：上級醫(yī)師首次 /日常查房記錄本周檢查運行病歷份，

2、出院病歷份，質(zhì)控病歷份。姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正3、患者十大安全目標(biāo)督查：督察員簽字：本月重點督查內(nèi)容：危急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員溝通姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正住院號、存在問題、相任人等）科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄質(zhì)控日期2017 年 05 月 07 日（第一周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員科主任簽字年 月日科至日常醫(yī)療質(zhì)量官理里與持續(xù)改進記錄（5月）質(zhì)控日期2017年05月14日（第二周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員科室日常作質(zhì)控內(nèi)容病歷書寫、 患者十大安全目標(biāo)、十八項核心制度落實、圍手術(shù)期管理、患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥

3、管理、 住院超30天管理、醫(yī)療風(fēng)險管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計:入院人，出院人，手術(shù)臺，新增長住人，搶救人，死亡感染人,血栓人，導(dǎo)尿人，細(xì)菌培養(yǎng)人，icu人,重點病督察員簽字:2、病歷書寫督查:醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相任人等）本月重點督查內(nèi)容:本周檢查運行病歷住院號份，出院病歷上級醫(yī)師首次 /日常查房記錄份，質(zhì)控病歷份。存在問題責(zé)任人是否改正質(zhì)控日期醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）名 住院號2017年05月14日（第二周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員3、患者十大安全目標(biāo)督查：督察員簽字：本

4、月重點督查內(nèi)容：危急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員溝通姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正4、十八項核心制度落實督查：督察員簽字：本月重點督查內(nèi)容：會診制度左yr E日百土A旦不脇TT姓名1丄院號存在問題責(zé)任人/U二1|匕人丄5、圍手術(shù)苴日管理、手術(shù)并發(fā)癥管；理、非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)：督察員簽字：F在問題責(zé)任.1人是否改正質(zhì)控日期住院號住院號醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）2017年05月14日（第二周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員6、住院超 30天管理:7、輸血管理:督察員簽字:存在問題責(zé)任.改正是否輸血 ,輸血次，成分輸血比例全血 ml，紅細(xì)胞U ，血漿

5、ml，輸血制度落實情況 大量輸血，血小板_ _，存在問題8患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、 醫(yī)療風(fēng)險管理方案存在問題責(zé)任.改正督察員簽字:量，其他督察員簽字:9、ICU住院患者質(zhì)量管理、重點病種監(jiān)測ICU入院感染血栓人，出院 人（感染種類.人，尿管人人轉(zhuǎn)出督察員簽字:人，死亡，呼吸機，抗菌藥物-日。重點病種10、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南、臨床路徑與單病種管理、其他問題:人、日,日,科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄（5月）科室日常病歷書寫、 患者十大安全目標(biāo)、十八項核心制度落實、圍手術(shù)期管理、患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)、住院超 30天管理、作質(zhì)控內(nèi)容科卜至日常

6、醫(yī)療質(zhì)里官理1 與持續(xù)改進記錄（5月）質(zhì)控日期2017年05月14日（第二周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控員簽字年 月日科主任簽字年月日科卜至日常醫(yī)療質(zhì)里官理1 與持續(xù)改進記錄（5月）質(zhì)控日期2017年05月21日科（第三周）科1室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員手術(shù)并發(fā)癥管理、醫(yī)療風(fēng)險管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計:名、住院號、入院人，出院人，手術(shù)臺，新增長住人，搶救人，死亡感染人，血栓人，導(dǎo)尿人，細(xì)菌培養(yǎng)人,ICU人，重點病督察員簽字:2、病歷書寫督查:醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓本月重點督查內(nèi)容:本周檢查運行病歷份，出院病歷上級醫(yī)師首次 /日常查房

7、記錄份，質(zhì)控病歷份。住院號存在問題責(zé)任人是否改正科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄名、住院號、質(zhì)控日期存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）住院號住院號醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓2017年05月21日（第三周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員3、患者十大安全目標(biāo)督查：督察員簽字：本K月重點督查內(nèi)容：危急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員溝通F在問題責(zé)任人K是否改正' 11II4、十八項核心制度落實督查：督察員簽字：本K月重點督查內(nèi)容：會診制度F在問題責(zé)任人k是否:改正質(zhì)控日期存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓2017年05月21日（第三周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員5、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并

8、發(fā)癥管理、非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)：督察員簽字：姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正6、住院超 30天管理：督察員簽字：姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正7、輸血管理：輸血人，輸血全血ml，紅細(xì)胞包制督察員簽字：次，成分輸血比例。U ，血漿ml，血小板量，其他。大量輸血，輸血度落實情況，存在問題。8患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險管理方案督察員簽字：姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正9、ICU住院患者質(zhì)量管理、重點病種監(jiān)測督察員簽字：科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄（5月）質(zhì)控日期2017年05月31日（第四周）科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員科室日常病歷書寫

9、、 患者十大安全目標(biāo)、十八項核心制度落實、圍手術(shù)期管理、患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計:入院感染人，出院人，血栓2、病歷書寫督查:本月重點督查內(nèi)容:人，手術(shù)人，導(dǎo)尿臺，新增長住人，細(xì)菌培養(yǎng)手術(shù)并發(fā)癥管理、 住院超30天管理、人，搶救人，死亡人，icu人,重點病督察員簽字:上級醫(yī)師首次/日常查房記錄質(zhì)控日期醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院口存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）住院號住院號2017年05月31日（第四周）本周檢查運行病歷住院號科室質(zhì)控員份，出院病歷存在問題二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員份，質(zhì)

10、控病歷份。責(zé)任人是否改正3、患者十大安全目標(biāo)督查:本月重點督查內(nèi)容:存在問題責(zé)任.是否改正督察員簽字:危急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員溝通4、十八項核心制度落實督查:本月重點督查內(nèi)容:會診制度存在問題責(zé)任人是否改正督察員簽字:科室日質(zhì)控日期醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院口可、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）住院號住院號常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄（5月）2017 年第05周月31日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員5、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、 非計劃再次入院與非計劃再次手術(shù)：姓名住院號存在問題責(zé)任人是否改正督察員簽字:6、住院超 30天管理:督察員簽字:是否改正存在問題責(zé)任.7、輸血管理：輸血人，

11、輸血 次，成分輸血比例 。全血一 ml .，紅細(xì)胞 _ U ，血漿. ml.，血小板 _，輸血制度落實情況 ，存在問題大量輸血8患者合法權(quán)益與參與醫(yī)療安全、 醫(yī)療風(fēng)險管理方案存在問題 責(zé)任/督察員簽字:量，其他督察員簽字:科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄5份醫(yī)療質(zhì)控數(shù)據(jù)上報總結(jié)工作負(fù)荷入院人數(shù)出院人數(shù)手術(shù)人數(shù)輸液人數(shù)輸血人數(shù)留置導(dǎo)尿人數(shù)患者負(fù)擔(dān)出院患者住院次均費用出院患者藥占比出院患者耗材比例醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)甲級愈合率超30天住院人數(shù)超過60天住院人數(shù)手術(shù)前后診斷復(fù)合率甲級病例率非計劃重返手術(shù)例數(shù)非計劃重返手術(shù)室再手術(shù)率擇期手術(shù)例數(shù).住院死亡例數(shù)抗菌藥物使用率住院危重?fù)尵壤龜?shù)住院危重?fù)尵瘸晒β是鍧嵤中g(shù)切口感染率手術(shù)后感染例數(shù)清潔手術(shù)切口感染例數(shù)手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)擇期手術(shù)感染率法定傳染病報告率出院當(dāng)天再次入院人數(shù)擇期手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)抗困藥物使用強度非計劃再次入院率出院16-31天再入院人數(shù)出院2-15天再入院人次出院患者擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率留置導(dǎo)尿感染例數(shù)科室病歷質(zhì)控率四級手術(shù)例數(shù)三級手術(shù)例數(shù)二級手術(shù)例數(shù)一級手術(shù)例數(shù)醫(yī)囑合格率處方合格率輸血適應(yīng)癥合格率成分輸血