肺結(jié)核的護(hù)理

1、病因、傳播途徑病因、傳播途徑1.肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道疾病。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道疾病。2.結(jié)核分枝桿菌，對(duì)人類(lèi)主要是人型菌，其次為結(jié)核分枝桿菌，對(duì)人類(lèi)主要是人型菌，其次為牛型菌。牛型菌。3.傳播途徑：傳播途徑： 1）呼吸道傳染）呼吸道傳染:是主要的傳染途徑。健康人吸是主要的傳染途徑。健康人吸入帶菌的飛沫或塵埃后可入帶菌的飛沫或塵埃后可 引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。也可由患者引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。也可由患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核 菌隨塵埃飛揚(yáng)造成遠(yuǎn)距離播散。菌隨塵埃飛揚(yáng)造成遠(yuǎn)距離播散。 2）消化道傳染：多因飲用未消毒或消毒不嚴(yán)的）消化

2、道傳染：多因飲用未消毒或消毒不嚴(yán)的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污 染人型桿菌的其它食物而得病，多產(chǎn)生在咽染人型桿菌的其它食物而得病，多產(chǎn)生在咽部或腸道原發(fā)病灶。部或腸道原發(fā)病灶。 3）其他傳染：）其他傳染： 偶可通過(guò)破損的皮膚、粘膜、生殖器官等接偶可通過(guò)破損的皮膚、粘膜、生殖器官等接觸傳染。還有先天性結(jié)核病傳染觸傳染。還有先天性結(jié)核病傳染 途徑為胎盤(pán)或吸入羊水感染，多于出生后不途徑為胎盤(pán)或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。人類(lèi)普久發(fā)生粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。人類(lèi)普遍易感。人受染后，是否發(fā)病，與受染菌的遍易感。人受染后，是否發(fā)病，與受染菌的數(shù)量、毒

3、力、機(jī)體的非特異性及特異性抵抗數(shù)量、毒力、機(jī)體的非特異性及特異性抵抗力高低有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神緊張、體力消力高低有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神緊張、體力消耗、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療、腫瘤化療、免耗、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療、腫瘤化療、免疫抑制療法、糖尿病等各種因素，均可降低疫抑制療法、糖尿病等各種因素，均可降低機(jī)體抵抗力，易于受染發(fā)病或使結(jié)核擴(kuò)散和機(jī)體抵抗力，易于受染發(fā)病或使結(jié)核擴(kuò)散和病情加重病情加重.基本病理變化基本病理變化 炎性滲出、增生、干酪樣壞死。結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪炎性滲出、增生、干酪樣壞死。結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪 樣壞死是特征病變，三種病變常以某一種病變?yōu)闃訅乃朗翘卣鞑∽?，三種病變常以某一種病變?yōu)?主，也可以互

4、相轉(zhuǎn)化交錯(cuò)存在。主，也可以互相轉(zhuǎn)化交錯(cuò)存在。主要癥狀和體征主要癥狀和體征1.全身癥狀：發(fā)熱是最常見(jiàn)的全身癥狀，多數(shù)為午后低熱，全身癥狀：發(fā)熱是最常見(jiàn)的全身癥狀，多數(shù)為午后低熱，少數(shù)毒血癥病人可有高熱，伴有疲乏、盜汗、食欲減退，少數(shù)毒血癥病人可有高熱，伴有疲乏、盜汗、食欲減退，體重減輕，婦女月經(jīng)不調(diào)、功能紊亂癥狀。體重減輕，婦女月經(jīng)不調(diào)、功能紊亂癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀： 1）咳嗽、咳痰：早期為干咳或有少量黏液痰，有空洞時(shí)）咳嗽、咳痰：早期為干咳或有少量黏液痰，有空洞時(shí)痰量增多，伴發(fā)感染時(shí)呈膿性。痰量增多，伴發(fā)感染時(shí)呈膿性。 2）咯血：約半數(shù)人有不同程度咯血，咯血病變的嚴(yán)重程）咯血：

5、約半數(shù)人有不同程度咯血，咯血病變的嚴(yán)重程度不一定成正比，咯血后持續(xù)發(fā)熱，常提示病灶播散。度不一定成正比，咯血后持續(xù)發(fā)熱，常提示病灶播散。 3）胸痛；出現(xiàn)針刺樣疼痛，隨呼吸，咳嗽，加重常提示）胸痛；出現(xiàn)針刺樣疼痛，隨呼吸，咳嗽，加重常提示胸膜受累。胸膜受累。 4）氣急，呼吸困難：嚴(yán)重毒血癥狀和高熱可引起呼吸急）氣急，呼吸困難：嚴(yán)重毒血癥狀和高熱可引起呼吸急促，若廣泛組織破壞，胸膜廣泛黏連增厚，大量胸腔積液促，若廣泛組織破壞，胸膜廣泛黏連增厚，大量胸腔積液時(shí)可有呼吸困難。時(shí)可有呼吸困難。臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型1.原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核（I型）：多見(jiàn)兒童，癥狀多輕微而短暫，少數(shù)病人有咳嗽、盜型）：多見(jiàn)

6、兒童，癥狀多輕微而短暫，少數(shù)病人有咳嗽、盜 汗、哭鬧、食欲減退，體重減輕等。汗、哭鬧、食欲減退，體重減輕等。2.血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（II型）：兒童由原發(fā)型結(jié)核發(fā)展而來(lái)，成人多繼發(fā)于肺外型）：兒童由原發(fā)型結(jié)核發(fā)展而來(lái)，成人多繼發(fā)于肺外 結(jié)核，急性起病急，可有高熱、紫紺，虛弱等，并發(fā)腦膜炎時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激征。結(jié)核，急性起病急，可有高熱、紫紺，虛弱等，并發(fā)腦膜炎時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激征。3.繼發(fā)型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）：為臨床最常見(jiàn)的肺結(jié)核，病灶較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，型）：為臨床最常見(jiàn)的肺結(jié)核，病灶較小時(shí)無(wú)明顯癥狀， 若病程發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血等。繼發(fā)型肺結(jié)核又分為：侵若病程

7、發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血等。繼發(fā)型肺結(jié)核又分為：侵 潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核五類(lèi)。潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核五類(lèi)。4.結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（IV型）：以胸痛為主要癥狀，深吸氣時(shí)，咳嗽時(shí)加重，可聞及型）：以胸痛為主要癥狀，深吸氣時(shí)，咳嗽時(shí)加重，可聞及 胸膜摩擦音。可分為結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。胸膜摩擦音?？煞譃榻Y(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5.其他肺外結(jié)核（其他肺外結(jié)核（V型）：按部位和臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)型）：按部位和臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、

8、腎結(jié)核、腸結(jié) 核等。核等。6.菌陰性肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，菌陰性肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，PPD強(qiáng)陽(yáng)強(qiáng)陽(yáng) 性，血清結(jié)核抗體陽(yáng)性，痰結(jié)核菌性，血清結(jié)核抗體陽(yáng)性，痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性者。和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性者。常用的抗癆藥物常用的抗癆藥物1.異煙肼：早期殺菌力最強(qiáng)。異煙肼：早期殺菌力最強(qiáng)。2.利福平：對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作利福平：對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作 用，特別是對(duì)用，特別是對(duì)C群有獨(dú)特的殺菌作用。利福平及代謝物為群有獨(dú)特的殺菌作用。利福平及代謝物為 桔紅色，服后大小便、眼淚等為桔色。妊娠桔紅

9、色，服后大小便、眼淚等為桔色。妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)禁用。個(gè)月以?xún)?nèi)禁用。3.吡嗪酰胺：具有獨(dú)特的滅菌作用，主要是巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性吡嗪酰胺：具有獨(dú)特的滅菌作用，主要是巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)環(huán) 境中的境中的B群。在群。在6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)短程化療中個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)短程化療中PZA+INH+RFP聯(lián)合聯(lián)合 用藥缺一不可。用藥缺一不可。4.乙胺丁醇：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療之前測(cè)定視力乙胺丁醇：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療之前測(cè)定視力與與 視野，治療中密切觀察提醒患者發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。視野，治療中密切觀察提醒患者發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.鏈霉素鏈霉素:不良反應(yīng)主要有耳毒性、前庭功能損害和腎毒性。不良反應(yīng)主要有耳毒性、前庭

10、功能損害和腎毒性。治療期間的注意事項(xiàng)治療期間的注意事項(xiàng)1.教會(huì)患者如何存放藥品教會(huì)患者如何存放藥品: 所有的抗癆藥物都要存放在陰涼、干燥和孩子接觸不到的地方。所有的抗癆藥物都要存放在陰涼、干燥和孩子接觸不到的地方。FDC(抗結(jié)核抗結(jié)核 固定劑量復(fù)合制劑固定劑量復(fù)合制劑)要求存放在要求存放在20攝氏度以下避光，室溫在攝氏度以下避光，室溫在20攝氏度以上時(shí)應(yīng)攝氏度以上時(shí)應(yīng) 該冷藏保存。該冷藏保存。2.告知患者不規(guī)律服藥的危害告知患者不規(guī)律服藥的危害: 肺結(jié)核患者如果不按時(shí)服藥，間斷服藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥；如果產(chǎn)生耐藥，將使肺結(jié)核患者如果不按時(shí)服藥，間斷服藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥；如果產(chǎn)生耐藥，將使 治療周期延

11、長(zhǎng)，更難以治愈，治療花費(fèi)也比一般肺結(jié)核的花費(fèi)高治療周期延長(zhǎng)，更難以治愈，治療花費(fèi)也比一般肺結(jié)核的花費(fèi)高10倍以上；還倍以上；還 可能傳染給家人和周?chē)巳?，被傳染者一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，很難治療?？赡軅魅窘o家人和周?chē)巳?，被傳染者一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，很難治療。3.服藥后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法服藥后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法: 服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、 手足麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、視物不清、皮疹、聽(tīng)力下降等手足麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、視物不清、皮疹、聽(tīng)力下降等(服用

12、利服用利福福 平后尿液變紅為正?，F(xiàn)象平后尿液變紅為正常現(xiàn)象)。出現(xiàn)上述任何情況，均應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以便。出現(xiàn)上述任何情況，均應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以便妥妥 善處理；請(qǐng)不要自行停藥或任意更改治療方案，否則會(huì)影響治療效果善處理；請(qǐng)不要自行停藥或任意更改治療方案，否則會(huì)影響治療效果。 4.告知患者治療期間何時(shí)復(fù)查告知患者治療期間何時(shí)復(fù)查: 初治肺結(jié)核患者應(yīng)該在治療滿(mǎn)初治肺結(jié)核患者應(yīng)該在治療滿(mǎn)2月、月、5月、月、6月時(shí)分別送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)月時(shí)分別送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù) 查；復(fù)治肺結(jié)核患者應(yīng)該在治療滿(mǎn)查；復(fù)治肺結(jié)核患者應(yīng)該在治療滿(mǎn)2月、月、5月、月、8月時(shí)分別送痰標(biāo)本進(jìn)行月時(shí)分別送痰標(biāo)本進(jìn)行 復(fù)查；耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)

13、該按要求到醫(yī)院復(fù)查；耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)該按要求到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注射期為一月一進(jìn)行復(fù)查，注射期為一月一 次，非注射期為兩月一次。次，非注射期為兩月一次。5.教會(huì)患者如何留取復(fù)查所需要的痰液標(biāo)本教會(huì)患者如何留取復(fù)查所需要的痰液標(biāo)本 1）正確的方法是：深呼吸）正確的方法是：深呼吸23次，用力從次，用力從肺部深處咳出痰液，將咳出的痰液留置肺部深處咳出痰液，將咳出的痰液留置在痰盒中（在痰盒中（35ml），并擰緊痰盒蓋。），并擰緊痰盒蓋。 2）復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)該收集兩個(gè)痰液標(biāo)）復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)該收集兩個(gè)痰液標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。本（夜間痰、清晨痰）。 夜間痰：是送檢前一日，患者晚間咳出夜間痰：是送檢前

14、一日，患者晚間咳出的痰液。的痰液。 清晨痰：是患者晨起立即用清水漱口后，清晨痰：是患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第二口、第三口痰液?？瘸龅牡诙?、第三口痰液。6.留痰時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)留痰時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng): 1)如果患者剛吃完?yáng)|西，應(yīng)該先用清水漱口后再如果患者剛吃完?yáng)|西，應(yīng)該先用清水漱口后再留取。留取。 2)裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)該先將義齒裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)該先將義齒取出后再留取。取出后再留取。 3)痰標(biāo)本性狀為干酪樣、血痰、粘液痰時(shí)為合格痰標(biāo)本性狀為干酪樣、血痰、粘液痰時(shí)為合格痰標(biāo)本，唾液或口水為不合格標(biāo)本。痰標(biāo)本，唾液或口水為不合格標(biāo)本。7.外出期間應(yīng)該如何堅(jiān)持服藥外出期間

15、應(yīng)該如何堅(jiān)持服藥: 1)如果需要短時(shí)間的外出，應(yīng)該告知醫(yī)生，并帶如果需要短時(shí)間的外出，應(yīng)該告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥物。夠足量的藥物。 2)如果改變居住地，應(yīng)該告知醫(yī)生，并由醫(yī)生幫如果改變居住地，應(yīng)該告知醫(yī)生，并由醫(yī)生幫助您聯(lián)系當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)防機(jī)構(gòu)，以便能夠延續(xù)治療。助您聯(lián)系當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)防機(jī)構(gòu)，以便能夠延續(xù)治療。8.生活起居的注意事項(xiàng)：生活起居的注意事項(xiàng)： 1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免傳染他人。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免傳染他人。 a.肺結(jié)核患者有痰時(shí)一定要吐出來(lái)，不要下咽，不要隨地吐痰，應(yīng)該肺結(jié)核患者有痰時(shí)一定要吐出來(lái)，不要下咽，不要隨地吐痰，應(yīng)該把痰液吐于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中。把痰液吐

16、于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中。 b.大聲說(shuō)話(huà)、咳嗽或打噴嚏時(shí)要掩住口鼻，不要對(duì)著他人。大聲說(shuō)話(huà)、咳嗽或打噴嚏時(shí)要掩住口鼻，不要對(duì)著他人。 c.傳染期內(nèi)盡量少去公共場(chǎng)所，去時(shí)佩戴口罩。傳染期內(nèi)盡量少去公共場(chǎng)所，去時(shí)佩戴口罩。 d.最好要有單獨(dú)的臥室，光線(xiàn)要充足，要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。最好要有單獨(dú)的臥室，光線(xiàn)要充足，要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。 e.大部分兒童的結(jié)核病是由家庭成員傳染的，因此要特別注意保護(hù)兒大部分兒童的結(jié)核病是由家庭成員傳染的，因此要特別注意保護(hù)兒童。童。 2)戒煙禁酒：戒煙禁酒： a.肺結(jié)核患者應(yīng)該戒煙，吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量肺結(jié)核患者應(yīng)該戒煙，吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯

17、血等癥狀，大量咯血可危及生命。咯血可危及生命。 b.肺結(jié)核患者應(yīng)該禁酒，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且肺結(jié)核患者應(yīng)該禁酒，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對(duì)肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)使肝臟的負(fù)擔(dān)更重。酒還能擴(kuò)張對(duì)肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)使肝臟的負(fù)擔(dān)更重。酒還能擴(kuò)張血管，有引起肺結(jié)核患者咯血的可能。血管，有引起肺結(jié)核患者咯血的可能。 3)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)： a.要注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。要注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。 b.應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，還

18、應(yīng)多吃綠葉蔬菜，水果以及雜糧等富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜，水果以及雜糧等富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的食品，避免食用過(guò)辣、過(guò)酸、過(guò)于刺激的食物。品，避免食用過(guò)辣、過(guò)酸、過(guò)于刺激的食物。護(hù)理措施護(hù)理措施1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理： 1）發(fā)熱；應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥）發(fā)熱；應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥 2）盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，盜汗癥狀大多出現(xiàn)在夜間，及時(shí)用溫毛巾幫助搽干身體和更）盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，盜汗癥狀大多出現(xiàn)在夜間，及時(shí)用溫毛巾幫助搽干身體和更換換 汗?jié)竦囊挛锛氨粏?，并且注意?/p>

19、暖。出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液量。汗?jié)竦囊挛锛氨粏?，并且注意保暖。出汗較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液量。 3）咳嗽：適當(dāng)給予怯痰劑，喉癢時(shí)可用局部蒸氣濕化。）咳嗽：適當(dāng)給予怯痰劑，喉癢時(shí)可用局部蒸氣濕化。 4）胸痛：采取患側(cè)臥位，必要時(shí)用止痛藥或局部貼敷膠布減輕疼痛。）胸痛：采取患側(cè)臥位，必要時(shí)用止痛藥或局部貼敷膠布減輕疼痛。 5）咯血：臥床休息，大咯血時(shí)取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)積血及分）咯血：臥床休息，大咯血時(shí)取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)積血及分泌泌 物，保持呼吸道通暢，給小量輸血，高濃度吸氧。對(duì)于窒息患者，迅速將其置于倒物，保持呼吸道通暢，給小量輸血，高濃度吸氧。對(duì)于窒息患者，迅速

20、將其置于倒立立 體位，拍打背部以利于引流出肺部積血。對(duì)于意識(shí)喪失，舌后墜患者，應(yīng)立即用開(kāi)體位，拍打背部以利于引流出肺部積血。對(duì)于意識(shí)喪失，舌后墜患者，應(yīng)立即用開(kāi)口口 器撬開(kāi)口腔，用消毒紗布包繞舌鉗將舌拉出口外，以利于呼吸道通暢。器撬開(kāi)口腔，用消毒紗布包繞舌鉗將舌拉出口外，以利于呼吸道通暢。 6）對(duì)做特殊檢查，應(yīng)提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔）對(duì)做特殊檢查，應(yīng)提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿穿 刺抽液。講解胸腔穿刺的目的、方法、過(guò)程以及患者的配合要求，告知穿刺過(guò)程中刺抽液。講解胸腔穿刺的目的、方法、過(guò)程以及患者的配合要求，告知穿刺過(guò)程中可可 能

21、出現(xiàn)的反應(yīng)，教會(huì)患者識(shí)別胸膜反應(yīng)的癥狀，如出現(xiàn)心慌、出汗、呼吸困難等癥能出現(xiàn)的反應(yīng)，教會(huì)患者識(shí)別胸膜反應(yīng)的癥狀，如出現(xiàn)心慌、出汗、呼吸困難等癥狀狀 立即告知醫(yī)生停止操作。立即告知醫(yī)生停止操作。 7）講解自我保健的知識(shí)，提供健康教育手冊(cè)。）講解自我保健的知識(shí)，提供健康教育手冊(cè)。 3.維持足夠營(yíng)養(yǎng)：給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、豆維持足夠營(yíng)養(yǎng)：給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、豆 漿，雞、蛋、魚(yú)，肉，水果，蔬菜等。漿，雞、蛋、魚(yú)，肉，水果，蔬菜等。4.使用結(jié)核藥時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則。使用結(jié)核藥時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則。5.對(duì)于開(kāi)放

22、性肺結(jié)核病人進(jìn)行隔離：對(duì)于開(kāi)放性肺結(jié)核病人進(jìn)行隔離： a.接觸病人佩戴防護(hù)口罩。接觸病人佩戴防護(hù)口罩。 b.接觸病人前后接觸病人前后,接觸病人體液、血液、排泄物后，接觸病人周?chē)鷫木辰佑|病人體液、血液、排泄物后，接觸病人周?chē)鷫木澈蠖急仨殢氐紫词帧：蠖急仨殢氐紫词帧?c.實(shí)行呼吸道隔離，囑病人咳嗽或者打噴嚏時(shí)以衛(wèi)生紙掩住口鼻。實(shí)行呼吸道隔離，囑病人咳嗽或者打噴嚏時(shí)以衛(wèi)生紙掩住口鼻。 d.患者有痰時(shí)，應(yīng)吐在衛(wèi)生紙或泡有消毒劑的廣口瓶中，使用過(guò)的衛(wèi)患者有痰時(shí)，應(yīng)吐在衛(wèi)生紙或泡有消毒劑的廣口瓶中，使用過(guò)的衛(wèi)生紙收集在紙袋中焚燒處理，收集在廣口瓶中的痰液進(jìn)行消毒處理，生紙收集在紙袋中焚燒處理，收集在廣口瓶

23、中的痰液進(jìn)行消毒處理，待其物傳染力后再排放。待其物傳染力后再排放。 e.限制探視者，探視者佩戴防護(hù)口罩以防被傳染。限制探視者，探視者佩戴防護(hù)口罩以防被傳染。 d.清掃病室時(shí)應(yīng)濕掃，更換床單時(shí)避免揚(yáng)起床單。清掃病室時(shí)應(yīng)濕掃，更換床單時(shí)避免揚(yáng)起床單。 f.病人出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒滅菌處理。病人出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒滅菌處理。6.注意休息，生活要有規(guī)律，要訂出切合自己實(shí)際的制度來(lái)要求自己，注意休息，生活要有規(guī)律，要訂出切合自己實(shí)際的制度來(lái)要求自己， 固定好服藥和打針的時(shí)間，要準(zhǔn)時(shí)、無(wú)誤，尤其不可間斷。起床、午固定好服藥和打針的時(shí)間，要準(zhǔn)時(shí)、無(wú)誤，尤其不可間斷。起床、午 休、晚上睡覺(jué)時(shí)間都應(yīng)定時(shí)。輕癥病

24、人，可做一些力所能及的活動(dòng)或休、晚上睡覺(jué)時(shí)間都應(yīng)定時(shí)。輕癥病人，可做一些力所能及的活動(dòng)或 勞動(dòng)，但不可過(guò)度。有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。勞動(dòng)，但不可過(guò)度。有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。 心理護(hù)理心理護(hù)理1.肺結(jié)核病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使病人產(chǎn)生急躁、恐懼，焦慮心理，護(hù)士應(yīng)耐心的向病人講解疾病的知識(shí)，關(guān)心，體貼病人，并給予病人幫助與支持，消除恐懼，焦慮的心理，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.給患者講解早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程治療的重要性，避免其私自減量，或停藥，而導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥，使病情反復(fù)，治療期延長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.女性患者如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或倒經(jīng)，應(yīng)給予適當(dāng)解釋

25、和心理安慰。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.向患者及其家屬介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)肺結(jié)核病的原因及向患者及其家屬介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)肺結(jié)核病的原因及傳播途徑有正確的認(rèn)識(shí)，了解、預(yù)防及治療方面的知識(shí)，建立登記卡，傳播途徑有正確的認(rèn)識(shí)，了解、預(yù)防及治療方面的知識(shí)，建立登記卡，定期復(fù)查胸片，根據(jù)病情進(jìn)行治療和隨訪(fǎng)。對(duì)患者進(jìn)行隔離，切斷傳定期復(fù)查胸片，根據(jù)病情進(jìn)行治療和隨訪(fǎng)。對(duì)患者進(jìn)行隔離，切斷傳播途徑，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。播途徑，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。2.制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃：制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃： 1）為肺結(jié)核病人提供熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅）為肺結(jié)核

26、病人提供熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力，病人的飲食能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力，病人的飲食中應(yīng)有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品、動(dòng)、植物蛋白，成人每天的蛋白中應(yīng)有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品、動(dòng)、植物蛋白，成人每天的蛋白質(zhì)為質(zhì)為1.52.0 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上；食物中的維生素，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上；食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對(duì)神對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。每天攝入一定量的新鮮經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)

27、有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。 2）增進(jìn)食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。）增進(jìn)食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。 3）監(jiān)測(cè)體重：每周測(cè)體重）監(jiān)測(cè)體重：每周測(cè)體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)是否改次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)是否改善。3.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息 1)病人癥狀明顯，有咯血、高熱病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者核性胸膜炎伴大量胸腔積液者應(yīng)臥床休息。應(yīng)臥床休息。 2)恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、

28、做保健操如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體育鍛煉，充分調(diào)動(dòng)等，加強(qiáng)體育鍛煉，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的進(jìn)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的看病能力?？床∧芰?。 3)輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)，輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。 4)痰涂陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療痰涂陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4周以上的病人，沒(méi)有傳染性或周以上的病人，沒(méi)有傳染性或只有極低的傳染性，應(yīng)鼓勵(lì)病只有極低的傳染性，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常的家

29、庭生活和社會(huì)生人過(guò)正常的家庭生活和社會(huì)生活，有助于減輕肺結(jié)核病人的活，有助于減輕肺結(jié)核病人的社會(huì)隔離感和因患病引起的焦社會(huì)隔離感和因患病引起的焦慮情緒。慮情緒。4.保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，促進(jìn)舒適：保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，促進(jìn)舒適： a.保持口腔清潔，鼓勵(lì)病人咳痰。若有咯血，應(yīng)在咯血后保持口腔清潔，鼓勵(lì)病人咳痰。若有咯血，應(yīng)在咯血后以生理鹽水漱口，除去口內(nèi)的血腥味。以生理鹽水漱口，除去口內(nèi)的血腥味。 b.保持皮膚清潔舒適，出汗者勤更衣、勤沐浴。長(zhǎng)期臥床保持皮膚清潔舒適，出汗者勤更衣、勤沐浴。長(zhǎng)期臥床的病人，按時(shí)予以翻身，并做背部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，的病人，按時(shí)予以翻身，并做背部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防

30、褥瘡。預(yù)防褥瘡。5.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢： a.指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 b.痰液粘稠者采用超聲霧化吸入以稀釋痰液，有助于痰液痰液粘稠者采用超聲霧化吸入以稀釋痰液，有助于痰液咳出。咳出。 c.痰液特別多的患者可采用體位引流。痰液特別多的患者可采用體位引流。 d.鼓勵(lì)病人患側(cè)臥位，減少患側(cè)肺臟活動(dòng)并促進(jìn)愈合。鼓勵(lì)病人患側(cè)臥位，減少患側(cè)肺臟活動(dòng)并促進(jìn)愈合。 e.病人出現(xiàn)咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，在患側(cè)胸部敷冰袋，病人出現(xiàn)咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，在患側(cè)胸部敷冰袋，并注意觀察咯血量和體征，預(yù)防窒息。并注意觀察咯血量和體征，預(yù)防窒息。6.囑病人戒煙，戒酒，保證

31、合理的營(yíng)養(yǎng)，合理安排休息，避?chē)诓∪私錈?，戒酒，保證合理的營(yíng)養(yǎng)，合理安排休息，避免勞累，避免呼吸道感染。加強(qiáng)身體鍛煉，增免勞累，避免呼吸道感染。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 7.預(yù)防感染：預(yù)防感染： 1）控制傳染源：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，）控制傳染源：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療痰菌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者，直接督促下陽(yáng)性肺結(jié)核患者，直接督促下化療是控制本病的關(guān)鍵?；熓强刂票静〉年P(guān)鍵。 2）切斷傳播途徑：管理好患者）切斷傳播途徑：管理好患者的痰液，養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)的痰液，養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣，將痰液吐在紙上用火焚慣，將痰液吐在紙上用火焚燒。肺結(jié)核病人的一切用物須燒。肺結(jié)核病人的一切用物須定時(shí)消毒，被褥、枕芯應(yīng)在陽(yáng)定時(shí)消毒，被褥、