2018年度危重癥護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告.doc

1、201眸度危重癥護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告201螂，特護(hù)，一級(jí)（重癥）護(hù)理質(zhì)量控制小組通過每周隨機(jī)對(duì)全院危重患者進(jìn)行護(hù)理查房及檢查，共檢查危重患者125A,平均危重癥護(hù)理得分 95.4，合格率100%現(xiàn)將檢查結(jié)果分析總結(jié)如下：一、檢查結(jié)果匯報(bào)圖1201柞與2018年對(duì)比圖200 180 160 140 120 10080 20僻.圖2袖”11袖”4消停 ，科室ICU新生兒T科I t iniI t ini腎內(nèi)科Tn rn放療外科內(nèi)科內(nèi)科危重*62 2 7 21 8 8 3 5人數(shù)vrX干土勻95.38 97.00 94.52 94.05 95.72 96.70 95.00 5.67得分合格62

2、 2 7 21 8 8 3 5人數(shù)合格率100% 100% 1。0% 100%100% 100% 100% 100%泌尿心臟科室骨科普外科內(nèi)分泌呼吸腫瘤-舛刊一|! 禾比1“科刖科危重1 1 1 1 2 1 2人數(shù)平均L4t98.00 97.00 96.00 94.00 92.50 96.00 94.50得分人工，口 m1 1 1 1 2 1 2200總?cè)藬?shù)平均分合格率2017年 180 97.43 99.4201件 125 95.47 100人數(shù)合格率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%201柞與201叫存在問題對(duì)比圖 2017年 144 97 43 462

3、01件 153 113 56 30圖4201叫存在問題8070.00%40.00%問題次數(shù)累計(jì)百分比605630.00%403020.00%2010.00%0 0.00%病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理導(dǎo)管敷料安全:、數(shù)據(jù)分析根據(jù)上圖可以看出，2018年與2017年相比，檢查危重病人總數(shù)及平均得分下滑，存在問題次數(shù)上升，雖然合格率達(dá)到100%但是護(hù)理質(zhì)量仍然有一定程度的下滑。201睇由以往的周四、周五相對(duì)固定時(shí)間檢查改為隨機(jī)檢查，因此數(shù)據(jù)更為真實(shí)可靠。統(tǒng)計(jì)存在問題出現(xiàn)的頻次，得出病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理所存在問題所占累計(jì)百分比為75.57%在80%,是影響護(hù)理質(zhì)量的 A類因素，需要重點(diǎn) 整改。存在問題具體體現(xiàn)在：1

4、、病情觀察：護(hù)士對(duì)病人的“十知道”內(nèi)容掌握不全面，巡視不到位，提出的護(hù) 理診斷不全面，病情記錄缺乏連續(xù)性，不能體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。輸液卡未雙人核對(duì)簽 名。2、基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)別病人胡須、指甲長(zhǎng)，口唇干燥、口腔或會(huì)陰不潔，身上有膠布 痕跡，床單元不整齊，床邊物品雜亂，患者臥位不舒適，飲食指導(dǎo)未落實(shí)。3導(dǎo)管敷料：導(dǎo)管固定不妥善，標(biāo)識(shí)不全，敷料有滲出。4安全：各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)或評(píng)分不準(zhǔn)確，預(yù)防措施不全面。三、原因分析2018年觸好馳繇在問題原因分析.菅星瞧四、PDCA寺續(xù)改進(jìn)Plan）實(shí)施（Do：） 檢查（Check 處理（Actiorj）1、危重癥護(hù)理1、組織全員培1、護(hù)理部定期1、質(zhì)控小組每1、質(zhì)控小粗

5、查質(zhì)量達(dá)標(biāo)率。對(duì)全院護(hù)理人周對(duì)各科危重房時(shí)發(fā)現(xiàn)的問96% 2、科內(nèi)加強(qiáng)專員進(jìn)行護(hù)理文癥病人的護(hù)理題立即反饋科2、危重癥患者科護(hù)理知識(shí)的 書書寫規(guī)范培 質(zhì)量 域行 專項(xiàng) 室及當(dāng)事人，并護(hù)理措施落實(shí)學(xué)習(xí)。訓(xùn)，統(tǒng)一書號(hào)標(biāo) 督查，并對(duì)存在 提出整改措施達(dá)到100% 3、質(zhì)控小組不2、每月對(duì)檢查準(zhǔn)問題進(jìn)行歸&危重病人護(hù)2、開展危重癥定期到各科室分聽結(jié)果進(jìn)行小結(jié)理文書書寫質(zhì)檢查危重癥患護(hù)理培訓(xùn)班，各2、每每季度進(jìn)行總量有一的提高定程度者的護(hù)理質(zhì)量上參加學(xué)習(xí)，并討論科選派骨干護(hù)質(zhì)控，本,習(xí)所存問題進(jìn)行卜組會(huì)議， 結(jié)，并/對(duì)存在 歸因4護(hù)士知識(shí)技術(shù)水平有一定I要求各科定3、考核結(jié)業(yè)。在的 卜理部全面訶題。分析，提出相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)措程度的提高。期開展業(yè)務(wù)學(xué)督查于理質(zhì)量施習(xí)和危重癥疑的落實(shí)情況，提去較集中的問題和出現(xiàn)問題難病例討論，危高病人滿意度。重病人及時(shí)上 嚴(yán)重的科室，護(hù)4針