中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)(共12頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上緒論1.中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽期、形成期和發(fā)展期。2.最早明確記載“小兒醫(yī)”的事戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲。3.淳于意診籍為我國(guó)最早見(jiàn)于文獻(xiàn)的兒科病案。4.顱囟經(jīng)為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部?jī)嚎茖W(xué)專著，提出了小兒為“純陽(yáng)之體”。5. 北宋錢乙小兒藥證直訣該書(shū)歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”， 建立了兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的力法6.陳文中治痘診曾世榮首倡驚風(fēng)四證八候7.明代名醫(yī)萬(wàn)全系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足。“三有余、四不足”的小兒生理

2、病理學(xué)說(shuō)。8. 陳復(fù)正 著幼幼集成將虎口脈紋辨證概括為：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”，“風(fēng)輕、氣重、命?！?。9.溫病條辯。解兒難認(rèn)為小兒體質(zhì)是“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”，建立了“小兒稚陰稚陽(yáng)”的學(xué)說(shuō)。第二章 中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 年齡分期和生長(zhǎng)發(fā)育一、 胎兒期 從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。將胎齡滿28周到出生后7天止，定為圍生(產(chǎn))期二、 新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，至生后滿28天，稱為新生兒期。三、 嬰兒期 出生28天后至1周歲為嬰兒期。（生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速）四、 幼兒期 13周歲為幼兒期。五、學(xué)齡前期 37周歲為學(xué)齡前期。六、學(xué)齡期 7周歲后至青春期來(lái)臨(一

3、般為女l2歲，男13歲)稱學(xué)齡期。七、青春期 一般女孩自1112歲到1718歲，男孩自13-14歲到1820歲第一節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育一、 體格生長(zhǎng)(一)體重 臨床可用以下公式推算小兒體重： 2周、早產(chǎn)兒4周血清膽紅素mol221（足月兒）、257（早產(chǎn)兒）12.9（足月兒）、221 （足月兒）、 257（早產(chǎn)兒）12.9（足月兒）、15（早產(chǎn)兒）每日膽紅素升高mol85855伴隨癥狀一般情況良好體溫不升，拒乳、精神萎靡等證治分類常證 1.濕熱郁蒸 清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味2.寒濕阻滯 溫中化濕退黃茵陳理中湯加減3.氣滯瘀積 理氣化瘀消積血府逐瘀湯加減變證 1.胎黃動(dòng)風(fēng) 平肝息風(fēng)，清熱退黃羚角鉤藤

4、湯合茵陳蒿湯加減 2.胎黃虛脫 大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫參附湯合生脈散加減維生素D缺乏性佝僂?。≒78）維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。分期及臨床表現(xiàn)：1） 初期（早期）：多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高如 易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。2） 活動(dòng)期（激期）：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒以顱骨軟化為主，6個(gè)月以上以骨質(zhì)異常堆積為主?？沙尸F(xiàn)方顱，雞胸，O型腿，X型腿，龜背

5、等。3） 恢復(fù)期：經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。4） 后遺癥期;多見(jiàn)于2歲以后的兒童。嚴(yán)重佝僂病者，殘留不同程度的骨骼畸形。疳 證1、“疳”有兩種含義：一為“疳者甘也”，謂其病由小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；二為“疳者干也”，是指病見(jiàn)氣液干涸，形體羸瘦。2、鑒別診斷：（重點(diǎn)）厭食、積滯、疳證的鑒別（1） 厭食 本病由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長(zhǎng)期食欲不振，食量減少、厭惡進(jìn)食為主證，無(wú)明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一切預(yù)后良好。（2） 積滯 本病以不思乳食、食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有密

6、切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。（3） 疳證 本病由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。治療原則：本病治療原則總以健運(yùn)脾胃為主；疳氣以和為主，疳積以消為主或消補(bǔ)兼施，干疳以補(bǔ)為主3、證治分類 (一)主證1）疳氣 調(diào)脾健運(yùn)資生健脾丸加減2)疳積 消積理脾肥兒丸加減3)干疳 補(bǔ)益氣血八珍湯加減4、缺鋅表現(xiàn)為食欲不振、厭食、異嗜癖等癥狀； 地圖舌第五章 結(jié)締組織疾病及免疫性疾病1、川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎為主要病理變化的血管炎癥綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹

7、、球結(jié)膜充血、口腔粘膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大。P112第五節(jié) 過(guò)敏性紫癜p1181、臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜（多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部和軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不退色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。）、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。2、中醫(yī)治療P121：目的是祛邪化斑，病因兼顧，標(biāo)本同治。針對(duì)本病的毒、熱、瘀，總的治療大法是解毒、涼血、化瘀。紫癜為離經(jīng)之血，皆是瘀血，故活血化瘀法貫穿始終。3、證治分類1）風(fēng)熱傷絡(luò) 祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)銀翹散加減2）血熱妄行 清熱解毒，涼血化斑清瘟敗毒散合犀角地黃湯加味3）濕熱痹阻 清熱

8、利濕，化瘀通絡(luò)四妙散加味4) 胃腸積熱 瀉火解毒，清胃化斑葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味 5）陰虛火旺 滋陰降火，涼血止血大補(bǔ)陰丸加減 6）氣不攝血 健脾益氣，和營(yíng)攝血?dú)w脾湯加減 7）氣滯血瘀 理氣活血，化瘀消斑血府逐瘀湯加減支氣管哮喘p132支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分等參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。1、病因病機(jī)病因：哮喘的病因既有外因又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。病機(jī)：內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，

9、發(fā)為哮喘。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作是雙肺聞及彌漫性或散在性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病。分型論治：(一)發(fā)作期1寒性哮喘 溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯加味或射干麻黃湯加減2熱性哮喘 清化痰熱，定喘止咳麻杏石甘湯加味或用定喘湯3寒熱夾雜解表清里，定喘止咳大青龍湯加減4虛實(shí)夾雜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p(二)緩解期 1.肺氣虛弱補(bǔ)肺固衛(wèi)玉屏風(fēng)散和黃芪湯加味2.脾虛型健脾化痰六君子湯加味3.腎虛型補(bǔ)腎固本金

10、匱腎氣丸第六章 感染性疾病p144第一節(jié) 麻 疹（重點(diǎn)）麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見(jiàn)急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，眼淚汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑，周身皮膚按序發(fā)麻粒大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等特征。證治分類(一)順證 1邪犯肺衛(wèi)(初熱期) 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯加減（側(cè)重）2邪入肺胃(出疹期) 清涼解毒，透疹達(dá)邪清解透表湯加減（側(cè)重）3陰津耗傷(收沒(méi)期) 養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯加減(二)逆證1邪毒閉肺 宣肺開(kāi)閉，清熱解毒麻杏石甘湯加減2邪毒攻喉 清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯加減3邪陷心肝 平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅羚

11、角鉤藤湯加減預(yù)防：盡早發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)隔離至出疹后10天。對(duì)密切接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫3周，已做過(guò)免疫接種者觀察4周。風(fēng) 疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。證治分類 1邪犯肺衛(wèi) 疏風(fēng)解表，清熱透疹銀翹散加減 2邪入氣營(yíng) 清氣涼營(yíng)解毒透疹涼解湯加減幼兒急疹幼兒急疹是因感受幼兒急疹時(shí)邪（人皰疹病毒6型），急起發(fā)熱，34天后體溫驟降，同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病。由于皮疹形似麻疹，且多發(fā)于嬰幼兒，故中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻”。病因病機(jī)：幼兒急疹發(fā)病的原因，為感受幼兒急疹時(shí)邪。幼兒急疹時(shí)邪由口鼻

12、而入，侵襲肺衛(wèi)，郁于肌表，于氣血相搏，其主要病變?cè)诜纹?。幼兒急疹時(shí)邪屬于風(fēng)熱時(shí)邪范疇。治療原則：以解表清熱為主。猩紅熱猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹、疹后脫屑脫皮為特征。又稱“疫痧”、“疫痧”、“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。草莓舌：舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見(jiàn)舌光無(wú)苔、舌生紅刺，狀如草莓，稱為“草莓舌”。地圖舌：（P19/中醫(yī)兒科學(xué)）舌苔花剝，狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈，多為胃之氣陰不足所致。典型病例的臨床表現(xiàn)可分為三期（理解）前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期2麻疹一般要隔離至出疹后5天，并發(fā)肺

13、炎者延長(zhǎng)至出疹后10天；風(fēng)疹須隔離至出診后5天；幼兒急疹隔離至出疹后5天，可疑小兒應(yīng)隔離觀察7-10天；猩紅熱應(yīng)隔離6日，對(duì)接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。手足口病的密切接觸者要隔離觀察7-10天；水痘患者不必隔離，只要不必接觸。病 名麻 疹幼兒急疹風(fēng) 疹猩 紅 熱潛伏期621天7 17天1219天17天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪突然發(fā)熱，一般情況好發(fā)熱、咳嗽、流涕、枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱34天出疹，熱退疹出發(fā)熱1/21天出疹發(fā)熱數(shù)小時(shí)1天出疹，出疹時(shí)熱高特殊體征麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)

14、際額面、頸部軀干四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無(wú)一定順序，疹出后12天消退。疹退后無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面軀干四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無(wú)色素沉著，有少數(shù)脫屑細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸腋下腹股溝處開(kāi)始，23天遍布全身。疹退后無(wú)色素沉著，有大片脫皮周圍血象白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床以腮腺腫脹、疼痛為主要特征。常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎手足口病手足口病是

15、由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。水痘 由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與軀干的縱軸垂直，且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)為其特點(diǎn)。手足口病 由感受手足口病時(shí)邪（柯薩奇病毒A組）所致，主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、鬧哭、流涎、拒食等。在口腔皰疹后出現(xiàn)12天可見(jiàn)皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見(jiàn)，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰

16、，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長(zhǎng)軸與指趾皮紋走向一致。疹退后無(wú)瘢痕和色素沉著為其特點(diǎn)。證治分類1肺脾濕熱 清熱解毒，化濕透邪甘露消毒丹加減2濕熱郁蒸 清熱涼營(yíng)，解毒化濕清瘟敗毒飲加減3.毒熱動(dòng)風(fēng)解毒清熱，熄風(fēng)定驚羚羊鉤藤湯加減4.心陽(yáng)衰微，肺氣欲脫回陽(yáng)救逆參附湯加味第七章 呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié) 急性上呼吸道感染（感冒）1感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。2、 兩種特殊上感：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜。3、 并發(fā)癥：以嬰幼兒多見(jiàn)，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等。年長(zhǎng)者若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎

17、可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。第二節(jié) 急性支氣管炎（咳 嗽）P194 P365病因病機(jī)：小兒咳嗽發(fā)生的原因，主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主。此外，脾胃虛弱則是本病的主要內(nèi)因。論治分類(一)外感咳嗽1風(fēng)寒咳嗽 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳金沸草散加減2風(fēng)熱犯肺 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳桑菊飲(二)內(nèi)傷咳嗽 1痰熱咳嗽 清肺化痰止咳清金化痰湯加減2痰濕咳嗽 化痰燥濕止咳三拗湯合二陳湯加減3氣虛咳嗽 健脾補(bǔ)肺，益氣化痰六君子湯加味4陰虛咳嗽 養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱沙參麥冬湯加減第三節(jié) 支氣管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困

18、難、面色蒼白、口唇青紫等癥。肺炎喘嗽的病名首見(jiàn)于麻科活人全書(shū)病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵是肺氣閉郁，痰熱是病理產(chǎn)物。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型癥狀治療原則：以開(kāi)肺化痰，止咳平喘為主法證治分類：(一)常證1風(fēng)寒閉肺 辛溫開(kāi)肺，化痰止咳華蓋散加減2風(fēng)熱閉肺 辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減3痰熱閉肺 清熱宣肺，滌痰定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯（側(cè)重）4毒熱閉肺 清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減5陰虛肺熱 養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳沙參麥冬湯加減6肺脾氣虛 補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減 (二)變證1心陽(yáng)虛衰 溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減2邪陷厥

19、陰 平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減并發(fā)心力衰竭的診斷和治療P204 診斷：呼吸突然加快，60次/分。嬰兒心率突然180次/分，幼兒160次/分。驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心音低頓，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前五項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。治療（理解）：除鎮(zhèn)靜給氧外，要增強(qiáng)心肌的收縮力，減慢心率，增強(qiáng)心搏出量；減輕體內(nèi)水潴留，以減輕心臟負(fù)荷。強(qiáng)心利尿血管活性藥物第八章 消化系統(tǒng)疾病鵝口瘡P210鵝口瘡又稱雪口瘡，為白色鏈球菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒。病因病機(jī)：心脾積熱、

20、虛火上炎分型論治：1心脾積熱 清心瀉脾清熱瀉脾散加減2虛火上浮炎滋陰降火知柏地黃丸加減皰疹性口腔炎（口 瘡）P212鵝口瘡口瘡人易發(fā)群初生兒及1周歲以內(nèi)的小兒嬰兒、兒童疼痛程度疼痛較輕灼熱疼痛特征白屑片狀，松軟可拭去，根基不易出血淡黃或白色潰瘍面，周圍粘膜紅斑，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜，舌上，可蔓延至咽喉，軟腭或鼻腔口腔、舌上2、證治分類1) 風(fēng)熱乘脾 疏風(fēng)散火，清熱解毒銀翹散加減2) 脾胃積熱 清熱解毒，通腑瀉火涼膈散加減3）心火上炎 清心涼血，瀉火解毒瀉心導(dǎo)赤湯加減4）虛火上炎 滋陰降火，引火歸元六味地黃丸加肉桂胃炎P215根據(jù)病程為急性和慢性兩種。中醫(yī)的病因病機(jī):乳食積滯、寒邪犯胃

21、、胃有積熱、肝氣犯胃、脾胃虛寒分型論治：乳食積滯消食消乳，和胃止痛傷食用保和丸加減，傷乳用消乳丸加減寒邪犯胃散寒止痛香蘇散合良附丸加減胃有積熱清熱化積，理氣止痛三仁湯加減肝氣犯胃疏肝理氣，和胃止痛柴胡疏肝散加減脾胃虛寒溫陽(yáng)建中，益氣和胃黃芪建中湯加減胃陰不足養(yǎng)陰益胃，和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯加減小兒腹瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。病因病機(jī)：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)P225 是秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原。呈散在會(huì)小流行，經(jīng)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個(gè)月的嬰幼兒，4

22、歲以上者少見(jiàn)。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯感染中毒癥狀。病初1-2天長(zhǎng)發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)腥臭味、常并發(fā)脫水。常并發(fā)酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性季斌峰，數(shù)日后嘔吐停止，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，自然病程約3-8天，少數(shù)較長(zhǎng)。3證治分類(一)常證1）濕熱瀉 清腸解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減2）風(fēng)寒瀉 疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散加減3）傷食瀉 運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸加減4）脾虛瀉 健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散加減5）脾腎陽(yáng)虛 溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減(二)變證1）氣陰兩傷 益氣養(yǎng)陰，酸甘

23、斂陰人參烏梅湯加減2）陰竭陽(yáng)脫 挽陰回陽(yáng)，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯加減補(bǔ)液原則：口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約5080ml/kg，中度脫水約80100mg/kg，于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。 靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。1）第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量；溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選用不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫

24、水丟失的液體占體重百分比5%5%10%10%12%累積損失量305050100100120繼續(xù)丟失量102020303040生理需要量608060806080總量90120120150150180不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量150mmol/L累積丟失量4:3:2液（23張）2:3:1液（1/2張）1/3張液繼續(xù)丟失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/5輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)81

25、0ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg；糾正酸中毒：對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正；5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，每日36mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%（40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天；出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。2）第2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日6080ml/kg，用1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/21/3

26、張含鈉液補(bǔ)充。兩部分加在一起于1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。第九章 心血管系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎p2411、 病毒性心肌炎：病毒侵犯心臟引起的一種心肌局灶性或彌漫性炎性病變?！靶谋浴薄靶募隆薄罢纭薄靶乇浴?、 病因：內(nèi)因正氣虧虛；外因感受溫?zé)嵝岸?、 病機(jī)：氣陰耗傷，血脈受阻是主要病理變化；外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，痰濁、瘀血是主要病理產(chǎn)物。4、 西醫(yī)病因是感受柯薩奇B3病毒西醫(yī)診斷依據(jù)和病原學(xué)診斷確診依據(jù)參考書(shū)本p243第十章泌尿系統(tǒng)疾病、急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。2、電鏡下：電子致密物在上皮細(xì)胞下

27、沉積，呈散在的駝峰樣分布3、診斷要點(diǎn)：P258 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染（呼吸道及皮膚感染為主）；浮腫、血尿、高血壓、尿量減少，并發(fā)全身癥狀，嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎衰竭，以及一些非典型病例的臨床表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢（血尿、蛋白尿、管型尿）；血沉增快；血清ASO滴度升高；補(bǔ)體C3濃度下降4、證治分類(一)急性期常證1風(fēng)水相搏 疏風(fēng)利水麻黃連翹赤小豆湯加減2濕熱內(nèi)侵 清熱解毒，利濕消腫五味消毒飲合五皮飲子加減3 肺脾氣虛健脾益氣參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減變證1水凌心肺 瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正己椒藶黃丸2.邪陷厥陰平肝潛陽(yáng)，瀉火泄熱龍膽瀉肝湯5水毒內(nèi)閉 辛開(kāi)苦降，辟穢解毒溫膽湯合附子瀉心湯 (二)恢復(fù)期1陰虛邪戀 滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱知柏地黃丸合二至丸加減2氣虛邪戀 健脾益氣，兼化濕濁參苓白術(shù)散散