整理傳染病消毒與個人防護

1、傳染病消毒與個人防護武漢市疾病預(yù)防控制中心 梁建生第一部分 傳染病消毒一、消毒學(xué)中有關(guān)術(shù)語的基本概念1 、消毒學(xué)( science of disinfection )是研究殺滅、清除和抑制 體外病原微生物理論、藥物、器械與方法的科學(xué)。從廣義上來說，消 毒學(xué)的概念包括滅菌、消毒、防腐、保藏四個方面的內(nèi)容。2、消毒( disinfection ): 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使 其達無害化的處理。在殺菌試驗中，為便于對結(jié)果做出評價，除有特 殊規(guī)定者外，當(dāng)試驗菌殺滅率 99.9% ，或?qū)ψ匀痪鷼缏?90% 者， 可判為符合消毒要求。3、滅菌( sterilization )：殺滅或清除傳播媒

2、介上一切微生物的處 理。在試驗中，除有特殊規(guī)定者外，以將試驗菌芽胞(菌量>10 6 cfu )或自然微生物全部殺滅者為滅菌合格。4 、預(yù)防性消毒( preventive disinfection )：指在沒明確傳染源存 在的情況下，對可能受到病原微生物污染的場所和物品進行的消毒。5 、疫源地消毒( disinfection of edidimic focus)：是指對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。6 、隨時消毒( concurrent disinfection )：當(dāng)疫源地內(nèi)有傳染源存 在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。7 、終末消毒( terminal d

3、isinfection )：是指傳染源離開疫源地后， 對疫源地進行的徹底消毒。8 、有效氯（ available chlorine ）：衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo) 志。是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?（非指消毒劑的含氯量） 用其含量（ mg/L ），或在溶液中的百分比（ %）表示。二、需要消毒的傳染病目前，我國規(guī)定需要消毒的傳染病有： 腸道傳染病：病毒性肝 炎、霍亂、 傷寒、副傷寒、 痢疾等； 呼吸道傳染?。悍谓Y(jié)核、天花、 白喉、流行性感冒、傳染性非典型肺炎等； 接觸傳染病：乙型病毒 性肝炎、性病、皮膚病、艾滋病、病毒性結(jié)膜炎等； 動物源性傳染 ?。禾烤?、鼠疫、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等

4、。三、消毒作用水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量 （濃度）或強度和作用時間對微生物的 殺滅能力，可分為以下四類消毒作用水平：1、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的方法。屬于此類的 有：干熱、壓力蒸汽和微波滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌等物 理滅菌方法，和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、 過氧化氫和某些復(fù)方含氯、含溴化合物等化學(xué)滅菌劑。2、高效消毒方法：可殺滅一切致病性微生物的，使其達到無害 化、但不一定需達滅菌水平的消毒方法。 此類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細 菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌） 、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽胞也 有一定的殺滅作用。屬于此類的消毒方法有：紫外線及含氯消毒劑、 臭氧、

5、二氧化氯和一些復(fù)配的消毒劑等。3、中效消毒方法：是可以殺滅和清除細菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類消毒劑4、低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒 劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌方法。低效消毒劑有新潔爾滅、洗必 泰、一般的中草藥消毒劑等。四、微生物對抗微生物劑的敏感性 指微生物對理化因子的敏感水平。目前已知 , 微生物對理化消毒 因子的敏感性由大到小的順序為： 親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒） 例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等； 細菌繁殖體； 真菌； 親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等； 分

6、枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿 菌等）； 細菌芽胞，例如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等； 朊病 毒（感染性蛋白質(zhì)）：瘋牛病病毒等。五、隨時消毒的處理原則傳染病疫源地消毒應(yīng)做到 “三分開，六消毒 ”。“三分開 ”即： 分住室（無條件時可用布簾隔開，至少要分床）分食； 分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰孟等）?！傲?”是指： 消毒排泄物； 消毒生活用具； 消毒雙手；消毒衣服被單； 消毒居室； 消毒生活污水。以切斷主要傳播途 徑。六、化學(xué)消毒劑分類為便于在應(yīng)用中對消毒劑的管理， 目前國內(nèi)外將化學(xué)消毒劑按其菌殺 1 、高效消毒劑：可殺滅一切微生物，包括細菌芽胞的消毒劑， 的如效過氧乙酸、戊二醛和環(huán)

7、氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒劑等。能分 2 、中效消毒劑：不能殺滅細菌芽胞，但能殺滅細菌繁殖體（包 類：括結(jié)核桿菌）和多數(shù)真菌和病毒的消毒劑，如乙醇、煤酚皂溶液和含 碘消毒劑等。3、低效消毒劑：可殺滅細菌繁殖體但不能殺滅細菌芽胞和結(jié)核桿菌，以及抗力較強的真菌和病毒的消毒劑， 如氯乙定、苯扎溴銨等七、目使化前，含氯消毒劑（如 8“4”消毒液、漂白粉、漂白粉精片、次氯 學(xué)用酸鈉、消化健之素、消洗寶等） ，以及過氧化物類消毒劑（如過氧乙酸、劑消使毒幾用劑與時保1應(yīng)存注、項題2所使用的34消、毒消消5劑毒毒、必劑劑消須要的毒是避原劑有光液的證、對原合在金液格陰屬和的涼和 二氧以化氯等用）說使明用書度較或

8、和多疾作。病用因接預(yù)時此觸防間，控，在需制以化稀部保學(xué)釋門證消后編消毒再印。劑使的的用宣使（傳用作的時原使液稀液的證、對原合在中，并達到規(guī)定的消毒濃的用宣使（傳用作的和原產(chǎn)處注意棉粉 應(yīng)品使織若，存物誤并。等入照產(chǎn)粉。有眼劑一內(nèi)和定，片的要。6、物品消毒后都要用清水清洗（作無菌要求的需用無菌蒸餾水沖洗）7至 1 、年半。要 注消毒劑的合理選擇 意 消毒劑的合理選擇主要有三個要素： 毒 劑1戊二醛；弱穿透力有甲醛等。透力，的、強穿透力的化學(xué)因子有環(huán)氧乙烷、有殺另 效菌 外（如前期因所述）。子消 含2：、消毒對象：凡是人類接觸到的物品都可能成為消毒的對象， 毒 氯各 劑的由于成消種千 殺 毒殺 在

9、菌 劑菌。譜不常亦耐高效子溫的物品（塑料、橡膠、內(nèi)窺鏡等）可用低溫?zé)崃ο痉椒ǎ?有工如 為的 10 個月作耐不羊消中熱同毛殺上萬種物品在性質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)上均具有各自的特點，因此毒方菌法的，可使用化學(xué)消毒劑；或者在應(yīng)急情況下，才可使用化學(xué) 氈 品何 能 選品按、消何照毒劑力。 皮擇（消 有 （消皮同擇3主毒、污染微生物種類和數(shù)量：不同微生物對消毒因子有不同的抵方于法穿-三類-時-需是原需則要上慎不重能考用慮物的理要或低溫?zé)崃?考 慮菌作化油 類）擇劑面拭首消，選 毒多濕方孔熱 或 ，料干 應(yīng)表熱 菌面考； ， 二是使消。抗力；同一種微生物，污染越嚴重、數(shù)量越多，對消毒因子的抵抗力 越大，達到消

10、毒所需要消毒劑的濃度也就越大。因此，在日常選擇使 用消毒劑時，除考慮消毒劑高、中、低效外，還應(yīng)注意其濃度與作用 時間的關(guān)系，以達到合理使用，事半功倍的目的。第二部分 個人防護關(guān)于在處理傳染病疫情時加強個人防護的問題， 我國相關(guān)的技術(shù) 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及文件中都有明確的要求， 特別是在 2003 年的 SARS 防 治之后， 我國先后頒布了 傳染性非典型肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防 護指南（試行）、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 （試行）、實驗室生物安全通用要求 （ GB19489-2004 ）等規(guī)范性 文件和標(biāo)準(zhǔn)，為我們傳染病預(yù)防和控制部門的專業(yè)人員提供了安全保 障。一、 SARS 隔離防護

11、措施（一）醫(yī)務(wù)人員防護物品的使用規(guī)范1、進入發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫卸防護 物品，特別注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛的衛(wèi)生和保護。醫(yī)務(wù)人員工作前， 應(yīng)當(dāng)在清潔區(qū)認真洗手后依次戴工作帽、 防 護口罩、穿防護服或者長袖工作服（在隔離病區(qū)、 ICU 工作的醫(yī)務(wù)人 員可以先穿工作衣、褲或刷手服，再穿防護服或者長袖工作服） ，換 工作鞋襪后進入半污染區(qū)。 手部皮膚有破損或者疑似有損傷的應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套。進入污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)洗手后加戴一次性工作帽、 一次性外科口罩、 防護眼鏡，穿隔離衣，戴乳膠手套、鞋套，為病人實施吸痰、所管插

12、 管、氣管切開等有可能發(fā)生病人呼吸道分泌物、 體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛 濺的工作前，應(yīng)當(dāng)戴上全面型呼吸防護器。一次性外科口罩、 隔離衣只限于污染區(qū)內(nèi)穿著，被病人血液、體 液、分泌物污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)， 應(yīng)當(dāng)按程序脫卸防護物品， 避免潔污交 叉，增加污染的機會。醫(yī)務(wù)人員從污染區(qū)進入半污染區(qū)前，必須先清潔、消毒雙手，依 次摘掉防護眼鏡，外層口罩、一次性工作帽，脫掉隔離衣、鞋套、手 套等物品，分置于專用污物容器中。再次進行手的清潔和消毒。進入清潔區(qū)前，應(yīng)當(dāng)清潔、消毒雙手后脫掉防護服或者工作服，摘掉防護口罩、工作帽后再清洗和消毒雙手。脫卸防護物品時，應(yīng)當(dāng)用手觸及物品的清潔面。防護物品穿戴

13、和脫卸的流程按以下順序進行。防護物品穿戴和脫卸的流程示意：防護物品穿戴流程從清潔區(qū)進入半污染區(qū)前：洗手 戴工作帽 戴防護口罩 穿防護服 換工作鞋襪。從半污染區(qū)進入污染區(qū)前：洗手 戴一次性工作帽 戴一次性外科口罩 戴防護眼鏡 穿隔離衣戴手套 戴鞋套。防護物品脫卸流程從污染區(qū)進入半污染區(qū)前：清潔消毒雙手 摘防護眼鏡 摘外層口罩 脫一次性工作帽 脫 隔離衣 摘鞋套 摘手套。（若為連體衣則應(yīng)先摘鞋套和手套） 從半污染區(qū)進入清潔區(qū)前：清潔消毒雙手 脫防護服 摘防護口罩 抽工作帽 清潔消毒洗 手。2、醫(yī)務(wù)人員使用的一次性使用醫(yī)用防護服應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和 國國家標(biāo)準(zhǔn)，使用的防護口罩應(yīng)當(dāng)是符合中華人民共和國

14、國家標(biāo)準(zhǔn)的 一次性拱形醫(yī)用防護口罩或者符合N95 、 FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護口罩。防護口罩可連續(xù)使用 6-8 小時。（二）手的清潔和消毒 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照規(guī)程進行手的清潔和消毒。 接觸患者或者接 觸血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品（如面罩、吸氧管 道等）必須戴上手套，處置結(jié)束后，應(yīng)立即更換手套并進行手的清潔 和消毒。手的清潔和消毒應(yīng)采用正確的方法。 手的清潔方法是： 用清潔劑 認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部， 時間不少于 10-15 秒，然后用流動水洗凈。 手的消毒可以用快速手消 毒劑、 75%乙醇或者 0.3%-0.5% 碘伏消毒液揉搓 1-3 分鐘消毒

15、。三）處理發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)療廢物時，必須穿戴防護衣（或隔離衣） 、橡膠手套、防護眼鏡、防護口罩、 鞋套等防護用品。（四）為防止發(fā)生針刺傷，造成醫(yī)務(wù)人員的感染，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng) 在發(fā)熱門（急） 診、隔離留觀室和隔離病區(qū)的治療室配置醫(yī)用針頭毀 型裝置處理使用后的針頭或者使用自毀式注射器。（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累， 關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫及呼吸系統(tǒng)癥狀。二、鼠疫隔離防護措施（一）隔離治療病人患者入、出院都應(yīng)進行衛(wèi)生處理， 更衣、滅蚤，用 1% 來蘇或 0.1% 升汞水擦澡（藥物由醫(yī)院提供） 。肺鼠疫患者單獨隔離；若有疑似病 例則應(yīng)與確診患者分別隔離。 隔離期限： 腺鼠疫患者癥狀消失后一個 月，分泌物細菌學(xué)檢查 3 次（每次間隔 3 天），陰性時解除隔離。肺 鼠疫及敗血型鼠疫患者臨床癥狀消失，痰菌檢查 6 次（每次間隔 3 天）陰