醫(yī)院年度校驗工作總結(jié)(2)

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量完善服務(wù)功能-醫(yī)院2012年度校驗工作總結(jié)2012年以來我院在區(qū)衛(wèi)生局和集團公司的正確的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以以病人為中市社會醫(yī)療機構(gòu)星級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為工作指南，緊緊圍繞 心” 視質(zhì)量為生命”這一主題，不斷探索，強化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提 高技術(shù)水平；開拓進取，拓展業(yè)務(wù)；增強服務(wù)意識，完善服務(wù)功能，爭取 在社會、經(jīng)濟兩個效益上取得一定成績。、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為完善制度建設(shè)1、堅持持證上崗，依法行醫(yī)堅持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。 我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī) 療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法，按照規(guī)定的執(zhí) 業(yè)范圍、地點執(zhí)業(yè)，服從上級主管部門的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真組織醫(yī)護人員 學(xué)習(xí)了醫(yī)療事故處

2、理條例、傳染病防治法、處方管理辦法等 法律法規(guī)要求，進一步增強我院醫(yī)護人員的法律意識。要求在崗專業(yè)技術(shù) 人員必須持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會與患者的監(jiān)督，樹立以病人 為中心的服務(wù)理念。我院現(xiàn)有科室臨床醫(yī)師全部做到了注冊上崗，沒有超 范圍執(zhí)業(yè)的行為。2、建立機構(gòu)組織，健全制度為了加強醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理，我院成立了院、科兩級質(zhì)控體系, 根據(jù)-市社會醫(yī)療機構(gòu)星級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定了- 醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī) 療糾紛防范處理預(yù)案；嚴(yán)格落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，藥 事管理小組、醫(yī)療糾紛事故處理管理小組長、感控質(zhì)量管理小組 長等質(zhì)量管理組織

3、，明確了各質(zhì)量管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)放了醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本，加強自查、自糾的質(zhì)量檢查力 度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次 全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以登記，及時處理，賞罰分明。組織機構(gòu)的 逐步健全、制度的逐步完善與實施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為, 而且依法保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使 我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險防范意識有 了明顯的增強。3、重視醫(yī)療文書，提咼質(zhì)量規(guī)范的醫(yī)療文書的書寫，制定了-醫(yī)院住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)、-醫(yī) 院處方質(zhì)量檢查評分等醫(yī)療文書規(guī)范書寫要求。在業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)

4、導(dǎo) 下，加強了對各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由院辦及護理部組織采取 每周一的行政業(yè)務(wù)查房，抽查全院醫(yī)療文書書寫情況，每月進行一次考核 情況公布，對好的進行表楊，足的進行整改。使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量 有了較大幅度的提高。二、加強護理質(zhì)量 重視院感控制1、堅守操作規(guī)程，細化質(zhì)控嚴(yán)格按照診療護理常規(guī)從事日常的護理操作；健全各項規(guī)章制度 確保護理安全，護理部積極加強護理質(zhì)量監(jiān)控，提高護士隊伍綜合素質(zhì), 進一步完善質(zhì)控程序，細化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護士長例會，交流護理經(jīng) 驗；啟動了護士長夜查房；定期組織護士進行相關(guān)專業(yè)的護理操作規(guī)范的 培訓(xùn)，使我院護理人員的急救操作較為熟練；規(guī)范了門診觀察室，設(shè)立了

5、導(dǎo)醫(yī)臺；護理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無 菌觀念強；治療室一切物品擺放有序，急救室與普通病房均有備用床，床 頭卡規(guī)范使用；晨間護理、整體護理、健康教育、出院病人回訪等工作持 續(xù)展開，極大地提高了我院護理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。2、重視院感控制，降低感染年來，我院十分重視醫(yī)院感染工作，建立健全院感規(guī)章制度，完善 了醫(yī)院感染控制管理體系，通過加強醫(yī)院感染控制，增強了醫(yī)務(wù)人員的無 菌觀念，消除醫(yī)院感染安全隱患，明顯降低了醫(yī)院手術(shù)后傷口感染事件的 發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(1) 一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行傳染病防治法、傳染病疫情報告管理制 度。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期

6、對空氣紫外線消毒進行了監(jiān) 測；為加強傳染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會院長為主任，護 理部主任為副主任(具體抓院感工作)，各臨床科室和職能科室負(fù)責(zé)人為委 員；三是成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，各科室負(fù)責(zé)人為組長，形成了一支業(yè)務(wù) 能力強、管理能力強的院感質(zhì)控管理隊伍。(2) 、根據(jù)醫(yī)院感染工作的新標(biāo)準(zhǔn)及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質(zhì) 控標(biāo)準(zhǔn)，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、職責(zé)及檢查標(biāo)準(zhǔn)。每年進行了不 斷的修改和完善，使醫(yī)院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。(3) 加強員工院感謝知識培訓(xùn)：一是新上崗人員上崗前培訓(xùn)，并進行書 面考試；二是醫(yī)務(wù)人員每季進行一次培訓(xùn)； 并進行書面考試； 三是重點科

7、室不定期培訓(xùn)(口腔科、檢驗科、針灸科、體檢科、供應(yīng)室、手術(shù)室等) 根據(jù)上級檢查要求進行整改培訓(xùn)；四是所有培訓(xùn)做到(四查)：參加人員有 簽到可查，內(nèi)容有資料可查，學(xué)習(xí)有筆記可查，考試有試卷可查。三、各科同步發(fā)展，全面質(zhì)量達標(biāo)1、主渠道進貨，保證質(zhì)量我院成立了藥事管理委員會，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對臨床 濫用抗生素、毒麻精神類藥品，保證每張?zhí)幏胶细?。制定、?zhí)行了醫(yī)院 治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作實施方案，采用合法渠道購進藥品, 做到有采購計劃、有領(lǐng)導(dǎo)審批意見、有藥品入庫各項表格和帳目 藥品的采購能夠按照保質(zhì)、保量、低價的要求及時滿足臨床供應(yīng)，一切以保護了 患者的利益，維護醫(yī)院的名譽為前提。2

8、、加強財務(wù)管理，標(biāo)準(zhǔn)收費(1) 健全財務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；嚴(yán)格財務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財 務(wù)審批、報銷手續(xù)，盡量增收節(jié)支，減少非生戶性支出。一切采購均先造 計劃，經(jīng)審批后按市場購價購買；外出公差盡量做到集中報銷等等。(2) 認(rèn)真推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購，集中采購，以降低成本，通 過公開、公平、公正的原則，購進質(zhì)優(yōu)價廉的設(shè)備，達到節(jié)約資金的目的。(3) 完善價格公示制度 向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)是讓患者充分行使 知情權(quán)并對醫(yī)院的醫(yī)療收費進行監(jiān)督評價。在門診設(shè)滾動屏，列示部分常 用收費項目價格，做到了嚴(yán)格執(zhí)行-市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和價格匯編 的標(biāo)準(zhǔn)。(4) 落實一日清單制”，讓患者及家屬參與物

9、價監(jiān)督使患者在就診過 程中及時了解個人的醫(yī)療費用支付情況，可以起到核查和監(jiān)督醫(yī)療收費的 作用。如有費用疑問，立即予以解答(5)強化社會監(jiān)督 把物價管理部門的電話公示，設(shè)立舉報箱，設(shè)專人負(fù)責(zé)接待來電、來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決。醫(yī)院物價 管理工作的有序開展，是醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的必要保證，關(guān)系著醫(yī)院社會、 經(jīng)濟的雙重效益，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)及時、準(zhǔn)確地貫徹執(zhí)行上級物價管 理部門的各項政策，積極主動地開展工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理，杜絕違法收費, 提咼患者滿意度3、加強后勤服務(wù)，滿足臨床(1)醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項工作和生活的物質(zhì)性保障，醫(yī)院后勤必 須更好地服務(wù)于臨床，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，向管理

10、要效益，并且盡力減少 開支，較好地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強化管理職能，認(rèn)真服務(wù)臨床，做到了臨床需要什么就干好什么時候，同時強化成本和效益意識, 做好成本核算，在節(jié)約開支方面取得了一定的成效。(2)不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營造衛(wèi)生、整潔、舒適的就 醫(yī)，加強醫(yī)院安全建設(shè)，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護 及患者有一個安全的工作和診療環(huán)境。四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象1、抓好班子建設(shè)，樹立形象。堅持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型 領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動醫(yī)院發(fā)展的堅強領(lǐng)導(dǎo)力；以良好 的班風(fēng)帶動全院職工樹立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院

11、、熱愛醫(yī)院的 強大凝聚力。2、堅持以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì)維護患者就醫(yī)時的各項權(quán)利，堅持以人為本，為病人提供人性化的服 務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動作為醫(yī)院的一項永久性的重要工作來抓；開展了 以“微笑服務(wù)”、“關(guān)愛服務(wù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“貼心服務(wù)”、“專業(yè) 服務(wù)”為主題的院內(nèi)活動，進一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關(guān)心、耐 心、細心和責(zé)任心。3、樹立良好醫(yī)德，提高素質(zhì)(1)我院努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實際開展 思想政治教育和職業(yè)道德教育，樹立員工正確的世界觀、人生觀、價值觀;在全體醫(yī)護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育；醫(yī) 護人員無收受紅包等違規(guī)行為。(2)為進一步強化“

12、以病人為中心”的服務(wù)宗旨，改善服務(wù)質(zhì)量，提 咼服務(wù)水平，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，我院每月開展優(yōu)秀員工和優(yōu)秀組長評 比活動?；顒訄猿植∪死娴谝弧⑨t(yī)療信譽第一的原則，簡化服務(wù)流程,優(yōu)化服務(wù)手段，改善服務(wù)質(zhì)量，能過“評優(yōu)活動”的開展，在全院開成了 爭先創(chuàng)優(yōu)的好風(fēng)氣，為病人提供稱心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境，讓病人享 受實實在在的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，本校驗期內(nèi)在上級主管部門的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)務(wù)人員努力改善服務(wù)態(tài)度、各自認(rèn)真履行職責(zé)、以方便病人為己任、不斷 提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著是醫(yī)療質(zhì)量有滿意而歸。當(dāng)然在過去的工作中也還存在許多不足之處: 待提咼，特別是醫(yī)療文書的書寫離標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，如病歷書寫、處方書寫等；二是整