醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： MRI在發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤上最為敏感，多數(shù)肝在發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤上最為敏感，多數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤在轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上為低信號(hào)，上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，上為高信號(hào)，邊緣不規(guī)則，不銳利，不清楚。多發(fā)大小不等邊緣不規(guī)則，不銳利，不清楚。多發(fā)大小不等的長的長T1長長T2病灶是轉(zhuǎn)移瘤的診斷依據(jù)。由于瘤病灶是轉(zhuǎn)移瘤的診斷依據(jù)。由于瘤內(nèi)常有壞死、出血、纖維化、鈣化等改變，平內(nèi)常有壞死、出血、纖維化、鈣化等改變，平掃時(shí)掃時(shí)MR信號(hào)可不均勻（較大者）信號(hào)可不均勻（較大者）,增強(qiáng)可見增強(qiáng)可見“牛眼征牛眼征”。而良性少見。而良性少見。（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)

2、腹部二 肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一般指先天性肝囊腫，可能由膽管發(fā)育不良般指先天性肝囊腫，可能由膽管發(fā)育不良演變而來，囊壁薄由分泌上皮細(xì)胞組成，演變而來，囊壁薄由分泌上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)充滿清亮囊液。單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫囊內(nèi)充滿清亮囊液。單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫叫單純性肝囊腫；如合并多囊腎，叫多囊叫單純性肝囊腫；如合并多囊腎，叫多囊肝。肝。（五）、肝囊腫（五）、肝囊腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二（五）、肝囊腫（五）、肝囊腫CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界光肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界光滑清晰，其內(nèi)密度均勻?；逦?，其內(nèi)密度均勻。CT值與水接近。值與水接近。增強(qiáng)掃

3、描囊腫不強(qiáng)化，與強(qiáng)化的正常肝組增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，與強(qiáng)化的正常肝組織界線顯示更清?？椊缇€顯示更清。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二（五）、肝囊腫（五）、肝囊腫MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝囊腫為圓形邊緣光滑、銳利，信號(hào)肝囊腫為圓形邊緣光滑、銳利，信號(hào)均勻的病變，病變大小不一，均勻的病變，病變大小不一，T1WI低信低信號(hào)，號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度近似于腦為高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度近似于腦脊液（水）。脊液（水）。 增強(qiáng)后無強(qiáng)化，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，T1信號(hào)更低可與肝血信號(hào)更低可與肝血管瘤鑒別。管瘤鑒別。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 （六）、肝硬化（六）、肝硬化【概述】【概述】 肝硬化是一種常見

4、的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。體系改建為特征的一種病理過程。 早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。疸、上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二肝硬化肝硬化CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1、肝輪廓邊緣呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀。、肝輪廓邊緣呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀。 2、肝臟體積縮小，密度略高（硬化結(jié)節(jié)）

5、欠均勻。、肝臟體積縮小，密度略高（硬化結(jié)節(jié)）欠均勻。 3、肝門肝裂增寬。、肝門肝裂增寬。 4、肝各葉比例失調(diào)，尾葉、左葉增大；右葉縮小。、肝各葉比例失調(diào)，尾葉、左葉增大；右葉縮小。 5、肝門靜脈增寬，脾大（超過、肝門靜脈增寬，脾大（超過6個(gè)肋單元）。個(gè)肋單元）。 6、腹水，以肝、脾外緣弧形低密度腹水多見，亦、腹水，以肝、脾外緣弧形低密度腹水多見，亦常見右側(cè)胸水。常見右側(cè)胸水。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 肝硬化肝硬化 CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許

6、多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。擴(kuò)張之血管影。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 肝硬化、門脈高肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石壓、膽囊結(jié)石 CTCT增強(qiáng)掃描示肝臟體增強(qiáng)掃描示肝臟體積明顯縮小，表面積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝呈波浪狀改變，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致性實(shí)質(zhì)呈均勻一致性強(qiáng)化；脾臟明顯增強(qiáng)化；脾臟明顯增大、增厚，同時(shí)肝大、增厚，同時(shí)肝門區(qū)可見許多異常門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性密度影，為混合性結(jié)石結(jié)石醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 肝硬化、門脈高壓肝硬化、門脈高壓 CTCT掃描示肝表面凹凸掃描示

7、肝表面凹凸 不平，肝右葉體積縮不平，肝右葉體積縮小，比例失調(diào)，肝門小，比例失調(diào)，肝門區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；顯增粗，脾臟增大；增強(qiáng)掃描（增強(qiáng)掃描（C CF F）見）見肝實(shí)質(zhì)仍呈明顯均勻肝實(shí)質(zhì)仍呈明顯均勻一致性強(qiáng)化。一致性強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 （六）、肝硬化（六）、肝硬化 二、二、MRIMRI檢查檢查 1 1，肝大小及形態(tài)所見與，肝大小及形態(tài)所見與CTCT相同。相同。 2 2，肝臟再生結(jié)節(jié)在，肝臟再生結(jié)節(jié)在T T1 1WIWI上一般呈等信號(hào)，在上一般呈等信號(hào)，在T T2 2WI WI 上呈低信號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提上呈低信

8、號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提 示癌變。示癌變。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面橫斷面T T2 2WIWI（A AD D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈）平掃示肝臟體積縮小，表面呈 波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)MRMR信號(hào)尚均勻，肝臟周圍可信號(hào)尚均勻，肝臟周圍可 見弧形異常高信號(hào)影為腹水見弧形異常高信號(hào)影為腹水醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二肝硬化肝硬化(+)及及醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)（肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)（箭箭）醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二（七）、脂肪肝（七）、脂肪肝 肝在腹腔臟器中肝在腹腔臟器中CT值最高，當(dāng)肝值最高，當(dāng)肝CT值低值低于脾臟時(shí)

9、提示存在脂肪成分，測于脾臟時(shí)提示存在脂肪成分，測CT值低于值低于50Hu以下，嚴(yán)重時(shí)可為負(fù)值，肝血管反呈高以下，嚴(yán)重時(shí)可為負(fù)值，肝血管反呈高密度顯示清晰。密度顯示清晰。 局灶性脂肪肝為邊界不清的低密度區(qū)，其局灶性脂肪肝為邊界不清的低密度區(qū)，其內(nèi)見血管正常分布，增強(qiáng)后脂肪肝無強(qiáng)化。內(nèi)見血管正常分布，增強(qiáng)后脂肪肝無強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 第二節(jié)第二節(jié) 膽系膽系（一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎 以中年女性發(fā)病率高，臨床癥狀以右上以中年女性發(fā)病率高，臨床癥狀以右上腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、莫非氏征陽

10、性。惡心嘔吐、莫非氏征陽性。陰性結(jié)石陰性結(jié)石 膽固醇類膽固醇類 混合性結(jié)石混合性結(jié)石陽性結(jié)石陽性結(jié)石 膽紅素鈣質(zhì)膽紅素鈣質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二（一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 膽囊腔內(nèi)類圓形、多邊形或泥沙狀高膽囊腔內(nèi)類圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，可隨體位變換而改變。如囊內(nèi)見密度影，可隨體位變換而改變。如囊內(nèi)見低密度（可為負(fù)值）影時(shí)提示陰性結(jié)石。低密度（可為負(fù)值）影時(shí)提示陰性結(jié)石。 膽結(jié)石一般伴有膽囊炎。膽結(jié)石一般伴有膽囊炎。CT上急性膽上急性膽囊炎主要見膽囊增大，膽囊直徑超過囊炎主要見膽囊增大，膽囊直徑超過 5cm，膽囊壁均勻增厚，超過膽囊壁均勻增厚，超過 3mm。膽

11、囊周圍。膽囊周圍見環(huán)形低密度水腫帶。見環(huán)形低密度水腫帶。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二 （一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎 增強(qiáng)掃描膽囊壁增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化。結(jié)石不強(qiáng)化。明顯強(qiáng)化。結(jié)石不強(qiáng)化。膽囊結(jié)石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一膽囊結(jié)石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一定伴有結(jié)石。定伴有結(jié)石。 慢性膽囊炎膽囊縮?。懩夜δ懿睿?，慢性膽囊炎膽囊縮?。懩夜δ懿睿?，膽囊壁膽囊壁均勻均勻增厚可伴鈣化。增厚可伴鈣化。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二急性膽囊炎平掃急性膽囊炎平掃+增強(qiáng)增強(qiáng) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二膽囊陽性結(jié)石膽囊陽性結(jié)石醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二陰性結(jié)石陰性結(jié)石混合性結(jié)石混合性結(jié)石醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二MRI表

12、現(xiàn)：表現(xiàn)： 正常膽汁在正常膽汁在T1WI上可以是低信號(hào)也可上可以是低信號(hào)也可以是高信號(hào)，但在以是高信號(hào)，但在T2WI和和MRCP圖像上表圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)。現(xiàn)為高信號(hào)。 膽囊結(jié)石的質(zhì)子密度低，信號(hào)弱，在膽囊結(jié)石的質(zhì)子密度低，信號(hào)弱，在T1WI、 T2WI和和MRCP圖像上均見膽囊腔內(nèi)圖像上均見膽囊腔內(nèi)低信號(hào)結(jié)石影。低信號(hào)結(jié)石影。（一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二（二）、膽囊癌（二）、膽囊癌 患膽囊結(jié)石的病人膽囊癌的發(fā)病率高（患膽囊結(jié)石的病人膽囊癌的發(fā)病率高（70%的膽的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石），膽囊癌好發(fā)于老年女性。囊癌合并有膽囊結(jié)石），

13、膽囊癌好發(fā)于老年女性。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 膽囊壁不均勻或局限性增厚，或腫塊向腔內(nèi)乳頭膽囊壁不均勻或局限性增厚，或腫塊向腔內(nèi)乳頭狀突入。晚期可充滿整個(gè)膽囊（未見正常膽囊）。狀突入。晚期可充滿整個(gè)膽囊（未見正常膽囊）。膽囊癌較易向鄰近肝組織浸潤或轉(zhuǎn)移。膽囊癌較易向鄰近肝組織浸潤或轉(zhuǎn)移。 增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及腫塊強(qiáng)化明顯增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及腫塊強(qiáng)化明顯。 與膽結(jié)石鑒別：與膽結(jié)石鑒別： 膽結(jié)石；腔內(nèi)膽結(jié)石；腔內(nèi)/不強(qiáng)化。膽囊癌：囊壁不強(qiáng)化。膽囊癌：囊壁/可強(qiáng)化?？蓮?qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二膽囊癌膽囊癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二膽囊癌膽囊癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二膽囊癌膽囊癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： T1WI膽囊壁增厚不均勻，比肝信號(hào)低，膽囊壁增厚不均勻，比肝信號(hào)低，T2WI上見高信號(hào)的膽汁內(nèi)呈充盈缺損狀的軟上見高信號(hào)的膽汁內(nèi)呈充盈缺損狀的軟組織病變。侵犯肝臟時(shí)可見肝內(nèi)長組織病變。侵犯肝臟時(shí)可見肝內(nèi)長T1長長T2異異常信