人群體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)的變化軌跡,對(duì)糖尿病前期患者的影響

1、導(dǎo)讀：在全球成年人中，處于糖尿病前期的比例高達(dá)20%-50%。這些人在未來(lái)的幾年內(nèi)的發(fā)展會(huì)朝向三種不同的方向“ 進(jìn)展為糖尿病”、 “維持糖尿病前期狀態(tài)”或 “恢復(fù)正常血糖”，本項(xiàng)研究探索了這三類人群體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）的變化軌跡，以通過找出其中的規(guī)律 來(lái)進(jìn)一步了解糖尿病前期人群未來(lái)發(fā)展的異質(zhì)性，為糖尿病預(yù)防更加精細(xì)化提供數(shù)據(jù)支持。雖然國(guó)際上的多項(xiàng)重要臨床試驗(yàn)結(jié)果一致表明，生活方式干預(yù)和減肥能夠降低糖尿病前期人群罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚不清楚在糖尿病前期到糖尿病的自然發(fā)展過程中（或由前期恢復(fù)至正常血糖狀態(tài)的過程中），體重和腰圍在整個(gè)過程中是如何變化的。本項(xiàng)研究旨在探討，糖尿病前期人

2、群在朝向三種不同方向（進(jìn)展為糖尿病、維持前期狀態(tài)以及血糖水平恢復(fù)正常）發(fā)展時(shí)，BMI 和 WC 的變化規(guī)律。研究設(shè)計(jì)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)來(lái)自日本職業(yè)衛(wèi)生流行病學(xué)協(xié)作研究（J-ECOH）,采用的是參與者于 2008-2016年的體檢數(shù)據(jù)，并以2009或 2010年的體檢數(shù)據(jù)作為基線數(shù)據(jù)。參與者基線年齡在20-64歲之間，均為糖尿病前期美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)患者。在排除了基線缺少 BMI、 WC、吸煙、血壓數(shù)據(jù)、伴有癌癥或心血管病史，血糖測(cè)量結(jié)果不足2次的人群后，最終納入 22945 名參與者。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考 ADA標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖 >126mg/dL, （7.0mmol/L）、隨機(jī)血糖水

3、平 > 200mg/dL（11.0mmol/L）、HbAlcA 6.既或接受降糖藥物治療。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖100-125mg/dL（ 5.6-7.0mmol/L ）和/或 HbA1c 5.7-6.4?；謴?fù)正常血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖v100mg/dL （5.6mmol/L）和HbA1cv5.7%。肥胖分級(jí)：依據(jù)亞洲人群的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)在亞組分析中將參與者分為v23kg/mA2、23-27.5kg/mA2 （超重）、A 27.5kg/mA2 （肥胖）三組。中心肥胖的定義為男性WO 90cm,女性WO 80cm o研究結(jié)果總體來(lái)說(shuō)，在研究期間，22945名參與者中的2972人發(fā)展為糖尿

4、病(發(fā)展組)，4706人恢復(fù)為正常血糖(恢復(fù)組)，15267維持糖尿病前期(維持組，同時(shí)也是對(duì)照組)。由表 1可知, 進(jìn)展組人群在基線及末次體檢時(shí)，吸煙率更高，WC、BMI、血壓、甘油三酯和血糖的平均值更高。并且進(jìn)展組人群，血糖于診斷的前7至前1年逐漸升高，恢復(fù)組人群則略有下降。這三組人群中，血壓、血脂的變化軌跡無(wú)明顯差異。表1基線及末次體檢數(shù)據(jù)Procrrsscdl to dubetrsErtamEI wih prcdi-ibrtc-sSirmE tu noirrtwtciriLaIgfial hfiith cilnrkiip J.nC hrjJtl)|n：rijl hfj Ihi rlir

5、rkii 1a錨 tirkh rhrclrijp IflhiJI hr4IrtirtiH-lnip Ljh2 hralrh rfir-4lkupN2972Q76732J»89J繼d fluwi (SD|, w%皿gsu1*“47ap.SCunrnl Mmjkrr, t440J44MlFPC, nrJil fSD)L101,218.7IQ2.CH7,4li0i2C7-6)l»(03)6lS得的i.7也就17 (0 J)ivitiin (SOI., kgfnr12L2 (17)WC nm-iin £501 ( m87.7(0)翻9 iai84.0 (S.5%此 me.

6、1 口 (，口 Emi依1舒15J8|129,2 1i4 |31 (14.91I25J(I49DW'. niejii (SDj.mitilsluciasojaiiai)TMIIUHy叩tmiiwi 工MA5J3223445Ariilr<prrnvr ittJlnvnis %10 jD11.3212FC. mrjim 泮口1 widL15s.m. uia;1711p2 (141.7.1XLI 191J9JI3l.b(>12.4HO L rTHjjn l Sfi), dL5UI(l4u2)5&Q(147JELmm ekMI12L2(n.7)1>9,7(3W)O5.

7、& (29.61DyjdipirlrniTiA -卬71352.5養(yǎng)工Lipid - iiiw1111< Et-tjInml, Liai1SUtiu3I3tk470*M4 ； 3O.4|- 幗912 1.4(8125)輒4 ：iM(BJ)M4 LU!>2U(MbK£55(02) 212(11)71M 122:1 15.31 7配9。04 1&9 門4IlS.bEXbi 口力”中 122.7 U9 4i 17 JS 回愚MIL liud# iiuu index. DKP, duatJiL bkiud prr$Mjr 口 HPjplddisU £Jl

8、h_'Mt; HOL, Ikih«deijuit LipupcuC'eki LDL 山0，也 111與 li puprul-Em; !：i*IPrNDud 口 rrsuiwTC, i 1113 ale WC, wjbi nir iAimr-進(jìn)展組：如圖1所示，在診斷的前 年BMI的平均增加幾乎是維持組的 立于基線BMI水平。1.BMI變化軌跡差異明顯7年至前1年期間，此類人群平均 BMI水平增加較大，每3 倍(0.20 vs. 0.06) kg/m", Pv 0.001,并且這種變化獨(dú)恢復(fù)組：基線非肥胖人群平均BMI的年變化與維持組無(wú)顯著差異 -0.04 (

9、-0.090.002)kg/mA2/y,而基線肥胖的人群年BMI的降低顯著高于維持組-0.16 (-0.28-0.05) kg/mA2/y ,P=0.002o紅：進(jìn)展，黑點(diǎn)：維持，藍(lán)：恢復(fù)圖1 BMI變化軌跡2 .對(duì)基線肥胖狀態(tài)進(jìn)行分層分析研究人員在進(jìn)展“、維持“、恢復(fù)"三類人群中，以基線 BMI水平(v 23.0kg/mA2、23- 27.5kg/mA2、>27.5kg/mA2進(jìn)行分層，進(jìn)行了進(jìn)一步分析。進(jìn)展組：不同BMI水平的三個(gè)組，無(wú)一例外，進(jìn)展人群相比維持人群的平均BMI年增加值更大。平均 BMI年變化對(duì)維持組的比較結(jié)果，>27.5kg/mA2B (0.25 vs

10、.0.05kg/mA2/y , Pv0.001) , 23-27.5kg/mA2 組(0.13 vs.0.05kg/mA2/y, P=0.016) , v 23.0kg/mA2 組(0.20 vs.0.09kg/mA2/y, P=0.018)?；謴?fù)組：恢復(fù)組的情況相對(duì)復(fù)雜，就 BMI的平均年變化來(lái)說(shuō)，肥胖人群顯著低于維持組，超 重人群BMI水平幾乎無(wú)變化，而健康組BMI的平均年變化與維持組也無(wú)顯著差異。平均BMI年變化對(duì)維持組的比較結(jié)果，>27.5kg/mA卸恢復(fù)組BMI的平均年變化顯著低于維持組(-0.16kg/mA2/y , P=0.002) , 23-27.5kg/mA2組(相比維

11、持組,隨著時(shí)間的推移，恢 復(fù)組BMI平均水平幾乎保持了一個(gè)恒態(tài))，v23.0kg/mA2組在平均BMI年增長(zhǎng)方面與維持組無(wú)顯著差異(P=0.37)。Progressed to diabetes-=¥二=二BMI 籃-<27 Skiz tii1mu 11 ki m；# Re曲心d Mlh pnaliHbci n*" - Returned to normogh cenua-Progred. la di吐1 威8 Remained with prcdisi.b<tcs' y Returned to normof；t>rcemia< PrnresAe

12、d g dia比q " RcmsiiniJwithprUibclcsReturned Io norrriogjynmiiaYuar> before I he urisei uf dlabtncir last exdiTiinatiijn分層亞組分析結(jié)果3 .腰圍變化軌跡總體來(lái)說(shuō)進(jìn)展組 WC年增加值是維持組的約7彳§ (0.38 vs. 0.05) cm/y, Pv 0.001。止匕外,研究人員還觀察到，基線非中心肥胖的恢復(fù)組成員，平均 WC水平基本無(wú)變化-0.02 (- 0.060.03) cm/y,而基線伴有中心肥胖的恢復(fù)組成員，平均 WC是逐年下降的-0.40 (

13、- 0.47-0.32) /y。pTHjiiX'xcd ic tliahvieRernijined with prcdkihctes* i Relumed to normglycemiaWO9Q 0n lSO cm for wonvul inititl lircaJth checkup Pro£Tf$scd m diibclcs* REmakied iilt prediabeics.F6 viirs before theMdi而tes or lal cxtmincvtionReturned 柏 iK>nnoEcmia電力皿-3Yeai5 betbre 用朝of diab

14、etes or lest examiru ier!Ita diabetes Reniai ned u ith precl ubtesHctumcd lei roe 口處 az.1。WC。加1 citi (80 cm fbr w«iem)* ink由I hrahh fhEhip圖3腰圍變化軌跡研究?jī)?yōu)勢(shì)和局限本項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)包括： 糖尿病狀況的多次評(píng)估 互關(guān)系。本項(xiàng)研究的局限包括:1.樣本量大（n=22945）,隨訪時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng) 8年）；2.BMI、WC和（每年一次）；3.使用混合線性模型來(lái)解釋個(gè)體內(nèi)重復(fù)測(cè)量之間的相1.由于研究中女性比例較低（約進(jìn)行深入分析，因此對(duì)于女性群體，研究結(jié)果的解讀應(yīng)謹(jǐn)慎;10%）,無(wú)法就性別亞組的相關(guān)軌跡2.盡管對(duì)一系列混雜因素進(jìn)行了調(diào)整，但不能排除飲食和運(yùn)動(dòng)等不可衡量的協(xié)變量可能對(duì)結(jié)果造成影響;3.由于每年的體檢結(jié)果都會(huì)通知給個(gè)人，因此不能排除參與者會(huì)因此改變生活方式或開始使用降糖藥物;4.由于缺少餐后2h血糖結(jié)果，不能排除數(shù)據(jù)被錯(cuò)誤分類的可能; 究結(jié)果可能無(wú)法推及到其他人群。5.本項(xiàng)研究針對(duì)日本人群，研小結(jié)通過對(duì) 2 萬(wàn)多名糖尿病前期患者的8 年研究，研究人員勾畫出了前期患者，在走向“糖尿病“維持糖尿病前期狀態(tài)”、 “恢復(fù)正常血糖”三個(gè)不同方向時(shí)，BMI 和 WC 的軌跡變化。總體來(lái)說(shuō)“進(jìn)展組