健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理人力資源和社會(huì)保障部中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心學(xué)習(xí)目的要知道健康評(píng)估的概念要知道健康評(píng)估的概念了解評(píng)估的發(fā)展及分類了解評(píng)估的發(fā)展及分類掌握常用的評(píng)估方法掌握常用的評(píng)估方法熟悉健康評(píng)估在健康管理服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用熟悉健康評(píng)估在健康管理服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理幾個(gè)須注意的問題幾個(gè)須注意的問題健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià) ，以數(shù)據(jù)為，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以可能性及評(píng)分為表示方法；基礎(chǔ)，以可能性及評(píng)分為表示方法；國(guó)內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有國(guó)內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法多為在國(guó)際常

2、用的方法上改進(jìn)的；的評(píng)價(jià)方法多為在國(guó)際常用的方法上改進(jìn)的；評(píng)估非常重要，是我們進(jìn)行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及評(píng)估非常重要，是我們進(jìn)行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及到計(jì)劃，健康促進(jìn)，效果評(píng)價(jià)等方面到計(jì)劃，健康促進(jìn)，效果評(píng)價(jià)等方面健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的定義定義：在給定的條件和某一特定的時(shí)期，事物可能結(jié)果的不確定性。例如：個(gè)人醫(yī)療需求的不確定性相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來講，就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)投資風(fēng)險(xiǎn) - - 股市股市生活風(fēng)險(xiǎn)生活風(fēng)險(xiǎn)- - 下雨下雨- - 交通事故交

3、通事故戰(zhàn)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)政治風(fēng)險(xiǎn)政治風(fēng)險(xiǎn)人才培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人才培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素飲酒飲酒血壓血壓體重體重膽固醇膽固醇當(dāng)前健康狀況當(dāng)前健康狀況膳食習(xí)慣膳食習(xí)慣藥物治療情況藥物治療情況患病天數(shù)患病天數(shù)生命質(zhì)量滿意度生命質(zhì)量滿意度工作質(zhì)量滿意度工作質(zhì)量滿意度健康認(rèn)知水平健康認(rèn)知水平體力活動(dòng)體力活動(dòng)個(gè)人安全保護(hù)意識(shí)個(gè)人安全保護(hù)意識(shí)吸煙吸煙精神壓力精神壓力健康年齡指數(shù)健康年齡指數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)定義高風(fēng)險(xiǎn)定義 14 14 份份/ /周周收縮壓收縮壓 139 or 139 or 舒張壓

4、舒張壓 89 mmHg89 mmHgBMIBMI 27.5 27.5 239 mg/dl 239 mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主肉類食物為主經(jīng)常用經(jīng)常用5 5 天天 滿意度較差滿意度較差滿意度較差滿意度較差認(rèn)知一般或差認(rèn)知一般或差少于每周一次少于每周一次有不安全行為有不安全行為吸煙吸煙高壓力高壓力4 4 個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素Non-modifiable risks 不可改變危險(xiǎn)因素Modifiable risks 可改變危險(xiǎn)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法實(shí)施與反饋健康風(fēng)險(xiǎn)

5、評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第二節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？ 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Health Risk Assessment） 一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。 這種分析過程的目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋 對(duì)健康狀況的判斷 對(duì)未來患病和/或死亡危險(xiǎn)的測(cè)算 評(píng)估的結(jié)果以量化的形式表示健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理l臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；l健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；健

6、康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；l健康過程及結(jié)果評(píng)估：并發(fā)癥，預(yù)后；健康過程及結(jié)果評(píng)估：并發(fā)癥，預(yù)后； l生活方式及行為健康評(píng)估；生活方式及行為健康評(píng)估；l公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群健康評(píng)估。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群健康評(píng)估。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理q 一般健康狀況評(píng)估一般健康狀況評(píng)估 Health Risk Appraisal (HRA)q 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Disease Specific Health Assessmentq 生命質(zhì)量評(píng)估生命質(zhì)量評(píng)估 Quality of Life Assessmentq 行為方式評(píng)估行為方式評(píng)估 Behavioral Health Assessment 健

7、康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理Lewis C. RobbinsLewis C. Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（ Health hazard chart Health hazard chart ）是世界上最）是世界上最早的健

8、康分險(xiǎn)評(píng)估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更早的健康分險(xiǎn)評(píng)估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預(yù)測(cè)性含義。豐富的疾病預(yù)測(cè)性含義。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估起了很大的促進(jìn)作用，應(yīng)用，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估起了很大的促進(jìn)作用，整個(gè)學(xué)科從此開始進(jìn)入完善發(fā)展的階段。整個(gè)學(xué)科從此開始進(jìn)入完善發(fā)展的階段。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 Robbins HRA2970-87死亡為基礎(chǔ)的評(píng)估時(shí)代2987-2004發(fā)

9、病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評(píng)估時(shí)代發(fā)病評(píng)估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC 模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國(guó)政府保險(xiǎn)項(xiàng)目采購(gòu)早期評(píng)估推廣組織的出現(xiàn)健康評(píng)估的發(fā)展歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在國(guó)際上的發(fā)展美國(guó)：起源、健康評(píng)估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)用廣泛日本： 美國(guó)的方法調(diào)整英國(guó)和歐洲：美國(guó)的方法調(diào)整臺(tái)灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作 中國(guó)：研發(fā)和應(yīng)用都有了一定的基礎(chǔ)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特征 基于個(gè)人健康信息，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。 針對(duì)個(gè)人，對(duì)某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)。 通過提供健康教育和/或

10、健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的 技術(shù)與方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 簡(jiǎn)稱： HRAHealth Risk Appraisal健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 問卷問卷 危險(xiǎn)度計(jì)算危險(xiǎn)度計(jì)算 評(píng)估報(bào)告評(píng)估報(bào)告工作原理和基本模塊工作原理和基本模塊基本模塊：基本模塊：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)分值 健康年齡結(jié)果的表達(dá)形式結(jié)果的表達(dá)形式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理主要組成：主要組成： 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)

11、生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng) 個(gè)人或家族健康史個(gè)人或家族健康史 其他危險(xiǎn)因素：精神壓力其他危險(xiǎn)因素：精神壓力 態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有的時(shí)候態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有的時(shí)候 問卷問卷健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)按危險(xiǎn)因素等級(jí)計(jì)算一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)按危險(xiǎn)因素等級(jí)計(jì)算i : i : 某一特定危險(xiǎn)因素的第某一特定危險(xiǎn)因素的第i i 分層分層Fi : Fi : 某一特定危險(xiǎn)因素第某一特定危險(xiǎn)因素第i i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RRi :RRi :某一特定危險(xiǎn)因素第某一特定危險(xiǎn)因素第i i分層的相對(duì)危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴分層的相對(duì)危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴露率與非暴露率的比值比）露率與非暴露

12、率的比值比）Pi : Pi : 人群中某一特定危險(xiǎn)因素第人群中某一特定危險(xiǎn)因素第i i分層所占的比例分層所占的比例niRRiPiRRiFini.3 , 2 , 1;1健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)q 借貸計(jì)分法（借貸計(jì)分法（Credit-debit method）l如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的部，則將超出的部分相加；分相加；l如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合

13、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)險(xiǎn)系數(shù)q 例如例如l(1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理 （續(xù)）（續(xù)）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA 評(píng)分方法評(píng)分方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA 評(píng)分方法評(píng)分方法 （續(xù)）（續(xù)）1/100000健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康年齡的概念健康年齡的概念健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評(píng)估危險(xiǎn)分值 人群平均危險(xiǎn)分值, 健康年齡自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值 人群平均危險(xiǎn)分值, 健康年齡 自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值 人群平均危險(xiǎn)分值, 健康年齡 自然年齡健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書

14、上的表述可能有不同，但意義相同。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理與與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。HRA報(bào)告的種類和各種報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。者情況的人群報(bào)告。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理其他評(píng)估方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理方法：方法：v 直接源于流行病研究成果直接源于流行病研究成果: 前瞻性

15、隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究 生存分析法 壽命表分析法v 對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理步驟：步驟： 選擇要評(píng)價(jià)的疾病 確定與該疾病的發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素 采用適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測(cè)方法 驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)疾病評(píng)價(jià)疾病的危險(xiǎn)性的危險(xiǎn)性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中風(fēng)中風(fēng)高血脂高血脂 血糖控制無效血糖控制無效 體力活動(dòng)少體力活動(dòng)少 超重超重高血壓高血壓 腰圍腰圍 飲食因素飲食因素年齡年齡 性別性別家族史家族史高血脂高血脂 高血壓高血壓低運(yùn)

16、動(dòng)水平低運(yùn)動(dòng)水平 吸煙吸煙糖尿病糖尿病 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)/腰圍腰圍飲食因素飲食因素 緊張的生活方式緊張的生活方式年齡年齡 性別性別家族史家族史高血脂高血脂 體質(zhì)指數(shù)高體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平低運(yùn)動(dòng)水平 緊張的生活方式緊張的生活方式高血壓高血壓 過度飲酒過度飲酒吸煙吸煙 年齡年齡心臟病史心臟病史 性別性別疾病危險(xiǎn)性疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模型評(píng)價(jià)模型 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中風(fēng)中風(fēng)與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件 在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性 是人群中較常見的因素是人群中較常見的因素 測(cè)量方法簡(jiǎn)單、花費(fèi)低測(cè)量方法簡(jiǎn)單、花費(fèi)低 控

17、制后改變疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性控制后改變疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性 不鼓勵(lì)對(duì)不確定因素作重大改變不鼓勵(lì)對(duì)不確定因素作重大改變健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 過程舉例過程舉例: :相關(guān)疾病的文獻(xiàn)回顧相關(guān)疾病的文獻(xiàn)回顧從相對(duì)危險(xiǎn)度平分確定相關(guān)性從相對(duì)危險(xiǎn)度平分確定相關(guān)性運(yùn)行評(píng)估公式運(yùn)行評(píng)估公式男男: m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女女: m= 22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total

18、/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74)2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u) u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例 - -冠心病冠心病 (CHD)(CHD)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)模型危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、體力活動(dòng)、家族史、纖維蛋白原、

19、白蛋白、激素替代體力活動(dòng)、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代療法療法 (HRT)(HRT)、脂蛋白、脂蛋白、C-C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 心血管疾病(Anderson KM, et al. Am Heart J 2990; 222:293-298) 冠心病(Anderson KM, et al. Circulation 2992; 83:356-362) 中風(fēng)(Wolf PA, et al. Stroke 2992; 22:322-328) 癌癥 - 哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(Colditz GA, et al. Cancer

20、 Causes Control 2000; 22:477-488)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性 與同年齡、同性別的人群平均水平與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性 % (絕對(duì)危險(xiǎn)性) 與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低高低 百分位數(shù)百分位數(shù) (相對(duì)危險(xiǎn)性)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)

21、人群風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)2.5%1.5%健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：目的：展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。 可降低的危險(xiǎn)度可降低的危險(xiǎn)度 achievable risk健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛钯|(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、

22、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、礎(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：v 軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性v 心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能v 社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持v 一般性感覺：健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)一般性感覺：健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理特點(diǎn)：特點(diǎn)：v 標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)v 評(píng)價(jià)

23、個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量v 評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來v 評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等的效果指標(biāo)的效果指標(biāo)v 典型代表典型代表 標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表、標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表、SF-22、SF- 36 各種特異行為功能量表各種特異行為功能量表健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估的目的生命質(zhì)量評(píng)估的目的 測(cè)量個(gè)別患者及人群的健康狀況； 定量比較患者及人群健康狀況的變化； 評(píng)價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量造成的影響； 對(duì)治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，選取最佳方案；

24、 通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理SF-36 健康狀況量表健康狀況量表 - 反映了八個(gè)健康理念反映了八個(gè)健康理念社會(huì)功能（SF）：軀體健康或平常社會(huì)活動(dòng)中的情感問 題的影響力。情感角色（RE）：哪種程度的情感問題會(huì)引起他們?cè)诠?作或其他日?；顒?dòng)中工作量或運(yùn)動(dòng)量 減少，缺席，或工作不認(rèn)真。心理健康（MH）：焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失 等心理狀態(tài)。生命力（VT）：精力和疲勞的頻數(shù)來獲得自我滿足感。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理SF-36 表表軀體功能（PF）：軀體活動(dòng)受限的程度；軀體角色（RP）：在工作或其它平常活動(dòng)中軀體健康受 限的程度，引起他們

25、工作或平?；顒?dòng) 缺勤的時(shí)間數(shù)量，以及引起他們完成 工作或其它平常活動(dòng)的困難。機(jī)體疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的頻率以及在平時(shí)活 動(dòng)中由于疼痛而受干擾的程度。總體健康(GH) ：對(duì)自己目前健康狀況的總體評(píng)價(jià)，對(duì) 疾病的易感性，以及對(duì)未來健康的期望。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)普通人群來講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo) 諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí)刻、活動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等 選擇評(píng)估手段必須在盡量準(zhǔn)確測(cè)量能量的消耗水平和完成此評(píng)估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡 從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率 主要工具/方法

26、：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧 依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，出具有益的營(yíng)養(yǎng)及膳食建議 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析 膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（food frequency questionnaires, FFQ） 常用的測(cè)量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異 同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)” 膳食評(píng)估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)分法（Interview and Narrative Rating）、自報(bào)法（最常用）。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 的目的與應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域 健康促進(jìn)的工具 個(gè)人的警示及引導(dǎo)作用 健康計(jì)劃的工