醫(yī)學腦卒中的康復概論課件

1、醫(yī)學腦卒中的康復概論1 腦卒中的康復 醫(yī)學腦卒中的康復概論2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述醫(yī)學腦卒中的康復概論3一、腦血管疾病的概念一、腦血管疾病的概念指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。指由于各種腦血管病變引起的腦部病變?！澳X卒中腦卒中”是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管病，又稱或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管病，又稱“中風中風”、“急性腦血管病急性腦血管病”。醫(yī)學腦卒中的康復概論4二、腦卒中的流行病學二、腦卒中的流行病學據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心發(fā)布的我國人群監(jiān)測資料顯示，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心發(fā)布的我國人群監(jiān)測資料顯示，在我國腦卒中的年發(fā)病率為在我國腦卒中的年發(fā)

2、病率為1501501010萬，病死率為萬，病死率為1201201010萬。萬。城市居民腦血管病的死亡率已上升至第一、二位，城市居民腦血管病的死亡率已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)在2020世紀世紀9090年代初死亡列第三位。年代初死亡列第三位。在存活的患者當中，約在存活的患者當中，約75%75%患者不同程度地喪失勞患者不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占動能力，其中重度致殘者約占4040。每年因本病導致的支出接近每年因本病導致的支出接近200200億元人民幣。億元人民幣。醫(yī)學腦卒中的康復概論5三、常見腦卒中的分類三、常見腦卒中的分類腦腦 卒卒 中中出 血 性出 血 性15%缺血性缺

3、血性85%蛛 網(wǎng) 膜 下蛛 網(wǎng) 膜 下腔出血腔出血8%腦內(nèi)出血腦內(nèi)出血7%腦血栓腦血栓（大血管）（大血管）40%腔隙性腔隙性（小血管）（小血管）21%腦 栓 塞腦 栓 塞24%醫(yī)學腦卒中的康復概論6五、康復對患者的益處五、康復對患者的益處康復對中風病整體治療的效果和重要性已被康復對中風病整體治療的效果和重要性已被國際公認。國際公認。據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織19891989年發(fā)表的關于腦卒中的年發(fā)表的關于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約資料，腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約6060可達到日常生活活動自理，可達到日常生活活動自理，2020需要一定需要一定幫助，幫助，1515需要較多幫

4、助，僅需要較多幫助，僅5 5需要全部幫需要全部幫助；且助；且3030在工作年齡的患者，在病后在工作年齡的患者，在病后1 1年末年末可恢復工作?？苫謴凸ぷ?。 醫(yī)學腦卒中的康復概論7第二節(jié)第二節(jié) 腦卒中引起的功能障礙腦卒中引起的功能障礙醫(yī)學腦卒中的康復概論8一、腦卒中患者的主要功能障礙一、腦卒中患者的主要功能障礙言語功能障礙（失語、構音）言語功能障礙（失語、構音）吞咽功能障礙吞咽功能障礙感覺功能障礙（運動功能障礙（偏癱、肌張力、共濟、感覺功能障礙（運動功能障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）協(xié)調(diào)、平衡）普通及特殊感覺）普通及特殊感覺）認知功能障礙（意識、記憶力、失用、失認、執(zhí)行功認知功能障礙（意

5、識、記憶力、失用、失認、執(zhí)行功能）能）心理心理- -精神障礙（抑郁、焦慮等）精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功能障礙二便功能障礙醫(yī)學腦卒中的康復概論9 殘損殘損 急性（急性（%） 慢性（慢性（%）運動功能減弱運動功能減弱 90 50 右側偏癱右側偏癱 45 20 左側偏癱左側偏癱 35 25 雙側癱雙側癱 10 5共濟失調(diào)共濟失調(diào) 20 10偏盲偏盲 25 10視覺失認視覺失認 30 30失語失語 35 20構音障礙構音障礙 50 20感覺障礙感覺障礙 50 25認知障礙認知障礙 35 30抑郁抑郁 30 30尿失禁尿失禁 30 10吞咽障礙吞咽障礙 30 10醫(yī)學腦卒中的康復概論10（一）腦卒中

6、運動障礙的表現(xiàn) 肌肉癱瘓（偏癱）肌肉癱瘓（偏癱）肌張力異常肌張力異常降低（軟癱）降低（軟癱）1-21-2周（大量出血延長）周（大量出血延長）增高（痙攣）增高（痙攣）上肢：屈肌模式上肢：屈肌模式: :下肢：伸肌模式下肢：伸肌模式聯(lián)合反應聯(lián)合反應: :一種一種非隨意非隨意運動或反射性運動或反射性肌張力增高肌張力增高的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 它是伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的它是伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的. .共同運動共同運動: :活動活動患側患側上肢或下肢的某一個關節(jié)時，相鄰的關節(jié)上肢或下肢的某一個關節(jié)時，相鄰的關節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模并形

7、成特有的活動模式。式。異常反射異常反射醫(yī)學腦卒中的康復概論11醫(yī)學腦卒中的康復概論12異常反射異常反射緊張性頸反射緊張性頸反射非對稱性：非對稱性：頸部扭轉(zhuǎn)頸部扭轉(zhuǎn)面向側上下肢伸肌優(yōu)勢對側屈肌面向側上下肢伸肌優(yōu)勢對側屈肌 優(yōu)勢優(yōu)勢對稱性：頸屈曲對稱性：頸屈曲上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸后仰頸后仰上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢緊張性迷路反射緊張性迷路反射仰臥位仰臥位上下肢伸肌優(yōu)勢上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位俯臥位上下肢屈肌優(yōu)勢上下肢屈肌優(yōu)勢陽性支撐反射陽性支撐反射：腳掌或肢趾受壓后，下肢伸肌張力增高，腳掌或肢趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關節(jié)跖屈，還會引起

8、膝反張。踝關節(jié)跖屈，還會引起膝反張。抓握反射抓握反射：刺激手掌時，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收刺激手掌時，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。 醫(yī)學腦卒中的康復概論13異常反射對中風患者的影響異常反射對中風患者的影響1 1對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射半臥位半臥位使患側上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重使患側上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時抬頭臥位向坐位轉(zhuǎn)換時抬頭髖關節(jié)伸肌張力髖關節(jié)伸肌張力使該活動難以進行。使該活動難以進行。行走時低頭盯視地面行走時低頭盯視地面下肢伸肌及上肢屈肌張力增高下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床床輪椅轉(zhuǎn)移時，抬頭伸頸輪椅轉(zhuǎn)移時，抬頭伸頸上肢伸展，下肢屈曲不能負重上肢伸展，下肢屈曲不能負重 跌落地

9、板跌落地板非對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射臥位或坐位時，臥位或坐位時，頭轉(zhuǎn)向患側頭轉(zhuǎn)向患側患側肢體僵硬伸直患側肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側頭轉(zhuǎn)向健側 患側上肢屈曲加重患側上肢屈曲加重欲伸展患臂時，頭必須轉(zhuǎn)向患側欲伸展患臂時，頭必須轉(zhuǎn)向患側頭轉(zhuǎn)向患側時頭轉(zhuǎn)向患側時患手更難觸及頭面部患手更難觸及頭面部站立時頭向患側站立時頭向患側強化下肢伸肌張力，強化下肢伸肌張力，醫(yī)學腦卒中的康復概論14異常反射對中風患者的影響異常反射對中風患者的影響2 2緊張性迷路反射：緊張性迷路反射：仰臥位時仰臥位時伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯翻身時抬頭挺頸翻身時抬頭挺頸翻身困難；站立時努

10、力伸頸翻身困難；站立時努力伸頸膝踝屈曲困難膝踝屈曲困難陽性支撐反射：陽性支撐反射：行走時，患側足趾先著地行走時，患側足趾先著地下肢伸肌張力增高，踝跖屈，膝過伸下肢伸肌張力增高，踝跖屈，膝過伸治療時握住患者足趾治療時握住患者足趾增加了跖屈肌的張力增加了跖屈肌的張力抓握反射抓握反射放置任何物品在手中放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關節(jié)屈曲增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關節(jié)屈曲手功能部分恢復患者捏橡皮圈或皮球手功能部分恢復患者捏橡皮圈或皮球同上。同上。自助訓練時，健手握患手伸臂練習時觸碰手掌面自助訓練時，健手握患手伸臂練習時觸碰手掌面可主動伸展手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難可

11、主動伸展手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難醫(yī)學腦卒中的康復概論15（二）腦卒中后言語障礙失語癥類型失語癥類型運動性失語運動性失語感覺性失語感覺性失語傳導性失語傳導性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語命名性失語完全性失語完全性失語皮層下失語皮層下失語主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)1.1.聽理解障礙聽理解障礙2.2.言語表達障礙言語表達障礙3.3.閱讀障礙閱讀障礙4.4.書寫障礙書寫障礙醫(yī)學腦卒中的康復概論16（三）腦卒中后吞咽障礙卒中后29-60%有吞咽功能障礙。表現(xiàn)形式為假性球麻痹（多見）球麻痹卒中后主要障礙在卒中后主要障礙在口腔期口腔期：因口唇、頰肌、舌及軟

12、腭麻痹， 食物從口唇流出，口腔內(nèi)壓充分 升高，食團經(jīng)口腔向咽部及食管入口部移動困難。咽咽 期期：食管入口部的收縮?。ɑ乜s肌、 咽提肌）不能馳緩，食管入口 處開大不全等阻礙食團塊進 入食管，軟腭上抬及喉頭上抬 不良，可導致食物逆流入鼻腔及誤入氣管。醫(yī)學腦卒中的康復概論17（四）腦卒中后感覺障礙特殊感覺障礙偏盲、象限盲、全盲、復視嗅覺減退普通感覺障礙淺感覺障礙深感覺障礙醫(yī)學腦卒中的康復概論18（五）腦卒中后認知功能障礙（五）腦卒中后認知功能障礙意識改變意識改變注意力障礙注意力障礙記憶力減退記憶力減退知覺障礙知覺障礙失認癥失認癥視覺失認視覺失認聽覺失認聽覺失認視空間認知障礙（空間定位、方向距離判斷、

13、地理定向、半側空間視空間認知障礙（空間定位、方向距離判斷、地理定向、半側空間忽略等）忽略等）失用癥失用癥意念性失用意念性失用: :會動作的分解運動會動作的分解運動, ,但不會組合運動但不會組合運動. .如點煙如點煙. .意念運動性失用意念運動性失用( (肢體運動性、口顏面肢體運動性、口顏面):):會自發(fā)的運動會自發(fā)的運動, ,但不會按指但不會按指令完成動作令完成動作. .如刷牙如刷牙. .執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能障礙醫(yī)學腦卒中的康復概論19（六）腦卒中后心理（六）腦卒中后心理- -精神障礙精神障礙情感障礙抑郁(18-54%)焦慮(3.5-24%)意志缺乏和淡漠(22%)心理和行為障礙否認學習行為適

14、應行為醫(yī)學腦卒中的康復概論20（七）腦卒中后二便功能障礙腦卒中后排尿障礙(尿失禁/尿潴留)發(fā)生率:急性期24-70%,1年后20%.病變部位:額葉或額頂葉皮層/左半球/卒中面積較大預后較差腦卒中后排便障礙(失禁/便秘)大便失禁說明病變范圍大,預后差.便秘以恢復期及后遺癥期為多見.醫(yī)學腦卒中的康復概論21二.腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥肩關節(jié)常見問題肩關節(jié)常見問題肩肩- -手綜合癥（發(fā)病后手綜合癥（發(fā)病后1313個月，發(fā)生率個月，發(fā)生率12-23%12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%8-40%）肩關節(jié)半脫位（發(fā)病后肩關節(jié)

15、半脫位（發(fā)病后1 1個月之內(nèi)，發(fā)生率個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%60-80%）廢用綜合征廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體肌無力、肌萎縮、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡誤用和過用綜合征誤用和過用綜合征異位骨化異位骨化深靜脈血栓深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài)跌倒跌倒醫(yī)學腦卒中的康復概論22植物狀態(tài)植物狀態(tài)植物狀態(tài)認知功能喪失認知功能喪失, ,無意識活動無意識活動, ,不能執(zhí)行指令不能執(zhí)行指令.

16、 .保持自主呼吸和血壓保持自主呼吸和血壓. .有睡眠有睡眠- -覺醒周期覺醒周期. .不能理解和表達語言不能理解和表達語言. .可無目的的眼球跟綜運動可無目的的眼球跟綜運動. .丘腦下部及腦干功能基本保存丘腦下部及腦干功能基本保存. .持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài): :植物狀態(tài)超過以下時間者植物狀態(tài)超過以下時間者急性穿通性顱腦外傷急性穿通性顱腦外傷1212個月個月急性非穿通性顱腦外傷急性非穿通性顱腦外傷3 3個月個月代謝或變性疾病代謝或變性疾病1313個月個月腦先天畸形無腦新生兒腦先天畸形無腦新生兒. .低反應狀態(tài)低反應狀態(tài)有原始的神經(jīng)行為反應有原始的神經(jīng)行為反應( (如抓握反射如抓握反射) )有

17、基本的認知間接反應有基本的認知間接反應( (與指令不協(xié)調(diào)與指令不協(xié)調(diào)) )存在某些皮質(zhì)功能的反應及對外界現(xiàn)象環(huán)境刺激的認識水平存在某些皮質(zhì)功能的反應及對外界現(xiàn)象環(huán)境刺激的認識水平.,(.,(但多變但多變) )醫(yī)學腦卒中的康復概論23第三節(jié)第三節(jié) 腦卒中的康復評定腦卒中的康復評定醫(yī)學腦卒中的康復概論24一、意識水平評價量表一、意識水平評價量表Glasgow昏迷量表（昏迷量表（GCS）二、神經(jīng)功能缺損評測二、神經(jīng)功能缺損評測NIHSSMESSSMESSSCanadian神經(jīng)功能量表神經(jīng)功能量表三、整體殘疾量表三、整體殘疾量表改良改良Rankin量表量表醫(yī)學腦卒中的康復概論25四、運動功能的評定四、

18、運動功能的評定BrunnstromBrunnstrom偏癱運動功能評定法偏癱運動功能評定法簡化簡化Fugl-MeyerFugl-Meyer運動功能評定法運動功能評定法（FMA）軀干控制的軀干控制的Sheikh評評運動功能評定量表（運動功能評定量表（MASMAS）澳大利亞）澳大利亞RivermeadRivermead運動指數(shù)（運動指數(shù)（RMIRMI）英國）英國馳緩性麻痹的評定馳緩性麻痹的評定輕度輕度中到重度中到重度五、痙攣的評定五、痙攣的評定改良改良Ashworth評定評定醫(yī)學腦卒中的康復概論26六、感覺功能的評定六、感覺功能的評定淺感覺檢查淺感覺檢查簡化的感覺指數(shù)評分（簡化的感覺指數(shù)評分（SI

19、S）自發(fā)痛的評分自發(fā)痛的評分簡式簡式MCgill疼痛問卷（疼痛問卷（MPQ）七、平衡功能的評定七、平衡功能的評定修定的修定的SemansBerg平衡量表平衡量表醫(yī)學腦卒中的康復概論27八、日常生活活動能力等的評定八、日常生活活動能力等的評定PADL評定（評定（MBI）IADL評定（評定（FAQ）功能獨立性評定（功能獨立性評定（FIM）九、嚴重認知障礙的評定九、嚴重認知障礙的評定簡明認知障礙的評定（簡明認知障礙的評定（MMSE）腦血管性癡呆的鑒別（腦血管性癡呆的鑒別（Hachinski-HIS）醫(yī)學腦卒中的康復概論28十、非癡呆性認知障礙的評定十、非癡呆性認知障礙的評定注意力的評定注意力的評定成

20、套認知能力評定成套認知能力評定知覺障礙的評定（失認、失用）知覺障礙的評定（失認、失用）十一、生活質(zhì)量的評定十一、生活質(zhì)量的評定SF-36健康調(diào)查健康調(diào)查SS-QOL醫(yī)學腦卒中的康復概論29十二、其他的康復評定十二、其他的康復評定失語癥失語癥：北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗 (ABC)中國康復中心漢語標準失語癥檢查(CRRCAE) 波士頓診斷性失語檢查構音障礙構音障礙：Frenchay構音障礙檢查法 吞咽障礙吞咽障礙：洼田飲水試驗 認知功能障礙認知功能障礙：MMSE、MOCA認知功能檢查 抑郁抑郁：抑郁自評量表（ SDS）漢密爾頓抑郁量表 （HRSD) 焦慮焦慮：焦慮自評量表（SAS）漢密爾頓焦慮

21、量表HAMA） 醫(yī)學腦卒中的康復概論30第四節(jié)第四節(jié) 腦卒中的康復腦卒中的康復醫(yī)學腦卒中的康復概論31一、腦卒中康復醫(yī)療的主要內(nèi)容一、腦卒中康復醫(yī)療的主要內(nèi)容預防、認識和處理腦卒中時的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學的合預防、認識和處理腦卒中時的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學的合并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤用綜合癥并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤用綜合癥使患者最大限度地生活獨立使患者最大限度地生活獨立使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應通過社會的參與預防續(xù)發(fā)性殘疾通過社會的參與預防續(xù)發(fā)性殘疾盡可能地提高患者的生活質(zhì)量盡可能地提高患者的生活質(zhì)量預防腦卒中和其他血管性疾病的再

22、發(fā)預防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)醫(yī)學腦卒中的康復概論32二二. .腦卒中康復的目的腦卒中康復的目的1 1、預防殘疾的發(fā)生和改善運動、言語交流、認知、以及其預防殘疾的發(fā)生和改善運動、言語交流、認知、以及其他受損的功能（身體水平上）他受損的功能（身體水平上）2 2、盡可能地恢復患者的日常生活活動能力（活動水平上）、盡可能地恢復患者的日常生活活動能力（活動水平上）3 3、使患者在精神心理和社會上再適應，以恢復其自立的能、使患者在精神心理和社會上再適應，以恢復其自立的能力、社會的活動和人際間的關系，提高患者的生存質(zhì)力、社會的活動和人際間的關系，提高患者的生存質(zhì)量量與腦卒中有關的生活質(zhì)量（參與水平上）

23、與腦卒中有關的生活質(zhì)量（參與水平上）醫(yī)學腦卒中的康復概論33三三.腦卒中康復的適應征：腦卒中康復的適應征：病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能有充分的認知功能可以完成學習活動可以完成學習活動；有充分的交流能力有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動可以和治療師完成交

24、流性活動；有耐受主動性康復訓練的體質(zhì)有耐受主動性康復訓練的體質(zhì)：如支撐坐位可達一小如支撐坐位可達一小時或可從事康復活動；時或可從事康復活動；預計可以達到康復治療的目的預計可以達到康復治療的目的。醫(yī)學腦卒中的康復概論34四四.腦卒中康復的禁忌征腦卒中康復的禁忌征病情過于嚴重或在進行性加重中病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行發(fā)展中等；發(fā)展中等；伴有嚴重的合并癥伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎等），如嚴重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；糖尿

25、病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕，嚴重的精神病等。心絞痛、急性腎功能不全、活動風濕，嚴重的精神病等。醫(yī)學腦卒中的康復概論35五五. .腦卒中康復治療原則腦卒中康復治療原則1 1、早期開始、早期開始病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定4848小時后小時后急性期開始急性期開始介入介入ICUICU2 2、循序漸進、循序漸進運動功能運動功能日常生活活動（日常生活活動（ADL) ADL) 生活質(zhì)量生活質(zhì)量3 3、全面康復、全面康復除運動康復外除運動康復外, ,應注意各種功能障礙同時康復應注意各種功能障礙同時康

26、復. .4 4、主動參與、主動參與病人及其家屬病人及其家屬醫(yī)學腦卒中的康復概論36腦卒中康復治療原則腦卒中康復治療原則5 5、強化訓練、強化訓練治療處方治療處方時間時間劑量劑量6、康復與治療并進、康復與治療并進7、合理用藥、合理用藥8、預防再發(fā)、預防再發(fā)9 9、各部門協(xié)作、各部門協(xié)作臨床科室與康復科臨床科室與康復科醫(yī)生、治療師、護士醫(yī)生、治療師、護士1010、持之以恒、持之以恒急性期：發(fā)病急性期：發(fā)病1 1個月內(nèi)個月內(nèi)恢復期：發(fā)病后恢復期：發(fā)病后2 2年內(nèi)年內(nèi)后遺癥期：后遺癥期：2 2年以后年以后醫(yī)學腦卒中的康復概論37六、中國腦血管病防治指南提出六、中國腦血管病防治指南提出以下康復治療的原則

27、：以下康復治療的原則：1重視早期康復重視早期康復：早期康復對于預防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復如患肢的保護，被動活動等，這些方法簡單實用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。2強調(diào)持續(xù)康復強調(diào)持續(xù)康復：應該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復體系，與國際上目前腦血管病康復方案相似，使患者享受到完整、銜接的康復。3重視心理康復重視心理康復：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略，心理疾患對患者的功能恢復非常不利，一定要高度重視，積極治療。4重視家庭成員的參與重視家庭成員的參與：患者最終要

28、回歸家庭因此家庭成員對患者恢復起非常重要的作用，應該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙和心理問題，以便能相互適應，還應掌握一定的康復手段。為患者進行必要的康復訓練。醫(yī)學腦卒中的康復概論38七七.偏癱手的預后預測偏癱手的預后預測手指屈伸運動可能的時間手指屈伸運動可能的時間 恢復程度預測恢復程度預測發(fā)病當日幾乎可發(fā)病當日幾乎可全部恢復到正常手全部恢復到正常手發(fā)病后發(fā)病后1個月個月大部分恢復正常手，少數(shù)大部分恢復正常手，少數(shù)停留在輔助手發(fā)病后停留在輔助手發(fā)病后3個月個月部分恢復到輔助手，大部部分恢復到輔助手，大部分為廢用手分為廢用手發(fā)病后發(fā)病后3個月個月僅部分可能全部為廢用手僅部分可能全部為廢用手醫(yī)學腦卒中的康復概論39八、步行恢復預測醫(yī)學腦卒中的康復概論40八、決定腦血管病預后的因素八、決定腦血管病預后的因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素腦損傷程度腦損傷程度病變性質(zhì)（出血、梗塞）病變性質(zhì)（出血、梗塞） 病變