醫(yī)藥衛(wèi)生呼吸機臨床應(yīng)用EVITA2Dura課件

1、1 2總述總述 認(rèn)識認(rèn)識Evita 2 Dura及及Savina呼吸機呼吸機 使用使用Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 常用的呼吸模式與術(shù)語常用的呼吸模式與術(shù)語 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 警報設(shè)置和處理警報設(shè)置和處理 呼吸機的日常消毒維護呼吸機的日常消毒維護3認(rèn)識認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 適用于長期通氣的重癥治療呼吸機適用于長期通氣的重癥治療呼吸機 通氣精確，最小潮氣量通氣精確，最小潮氣量20ml 成人模式成人模式 100-2000ml 兒童模式兒童模式 20-300ml 新生兒模式新生兒模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通氣方式，容量和壓力控制，全

2、面支持自主呼全面的通氣方式，容量和壓力控制，全面支持自主呼吸吸 先進的開放通氣模式，先進的開放通氣模式，BIPAP模式和自動流量功能（模式和自動流量功能（AutoFlow） 管道順應(yīng)性和阻力自動補償管道順應(yīng)性和阻力自動補償開放通氣開放通氣4屏幕監(jiān)測區(qū)域屏幕監(jiān)測區(qū)域監(jiān)測壓力時間波形，流量時間監(jiān)測壓力時間波形，流量時間波形，容量時間波形，波形，容量時間波形， 常用的設(shè)置參數(shù)和模式區(qū)域常用的設(shè)置參數(shù)和模式區(qū)域常用功能鍵常用功能鍵呼吸機界面介紹呼吸機界面介紹5屏幕屏幕主要參數(shù)主要參數(shù)模式模式Savina 直觀的操作人性化界面直觀的操作人性化界面6總述總述 認(rèn)識認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機呼吸機

3、使用使用Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 常用的呼吸模式與術(shù)語常用的呼吸模式與術(shù)語 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 警報設(shè)置和處理警報設(shè)置和處理 呼吸機的日常消毒維護呼吸機的日常消毒維護7- 呼吸管道呼吸管道- 帶加熱導(dǎo)絲的濕化器帶加熱導(dǎo)絲的濕化器- 高壓氣源高壓氣源- 電源電源機械通氣必備部件機械通氣必備部件連接模擬肺連接模擬肺先開空氣壓縮泵和高壓氧先開空氣壓縮泵和高壓氧壓力平衡后開主機壓力平衡后開主機主機完成自檢主機完成自檢8開機后，選擇病人類型開機后，選擇病人類型兒童：兒童： 20 - 300 ml (3 30Kg）成人成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想體重按理

4、想體重 6-10ml/kg 開機后界面開機后界面9總述總述 認(rèn)識認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 使用使用Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 常用的呼吸模式與術(shù)語常用的呼吸模式與術(shù)語 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 警報設(shè)置和處理警報設(shè)置和處理 呼吸機的日常消毒維護呼吸機的日常消毒維護10通氣的模式通氣的模式( Mode of Ventilation )呼吸機輸送氣體的各種呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。方式稱之為通氣模式。 主要是用來幫助主要是用來幫助,支持支持,配配合合, 或協(xié)調(diào)病人的呼吸?；騾f(xié)調(diào)病人的呼吸。11吸氣開始吸氣開始呼氣結(jié)束呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1

5、呼氣呼氣 +1 吸氣吸氣 = 1 呼吸周期呼吸周期12吸氣開始階段吸氣開始階段 觸發(fā)觸發(fā)吸氣階段吸氣階段呼氣開始階段呼氣開始階段 切換切換呼氣階段呼氣階段呼吸循環(huán)的四個階段呼吸循環(huán)的四個階段 13呼吸機呼吸機正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語 VT Tinsp f PEEP FiO2 PinspPSV/ASBFlowAutoFlow I:E14機械通氣的參數(shù)設(shè)置機械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分的壓力

6、 (40cmH2O)平臺壓（最大肺泡內(nèi)壓平臺壓（最大肺泡內(nèi)壓, 35cmH2O)呼氣末壓（呼氣末壓（PEEP）:大氣道的呼氣末壓力大氣道的呼氣末壓力 (15cmH2O)潮氣量潮氣量 (515ml/kg)定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量呼吸頻率呼吸頻率 (1220bpm)預(yù)設(shè)頻率和實測頻率預(yù)設(shè)頻率和實測頻率吸氣時間吸氣時間 (0.81.2s)和吸呼氣時間比和吸呼氣時間比(1:1.52)吸氣時間包括送氣時間和屏氣時間吸氣時間包括送氣時間和屏氣時間吸氣流速吸氣流速 (40100lpm)峰流速和平均流速峰流速和平均流速平均流速送氣時間潮氣

7、量平均流速送氣時間潮氣量15潮氣量潮氣量 610ml/kg（理想體重）（理想體重） ARDS的病人潮氣量為的病人潮氣量為6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為阻塞性肺疾病病人的潮氣量為68ml/kg 神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為為810ml/kg 若平臺壓高于若平臺壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測平臺壓和減，應(yīng)監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥）少潮氣量（容許性高碳酸血癥） 16呼吸頻率呼吸頻率 呼吸頻率呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量（理想狀態(tài)）潮氣量分鐘通氣量（理想狀態(tài)） 設(shè)定次數(shù)為設(shè)定次數(shù)為1215/min，分鐘通氣量達，分鐘通氣量達710L

8、/min 調(diào)整呼吸頻率以達預(yù)期的調(diào)整呼吸頻率以達預(yù)期的pH和和PaCO2 避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP 由于由于CO2生成過多或無效腔過大而增加分鐘通生成過多或無效腔過大而增加分鐘通氣量（氣量（10L/min）17吸呼（吸呼（I E）比）比 吸氣時間取決于流量、潮氣量、容量通氣中吸氣時間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式的流量方式 呼氣時間取決于吸氣時間及呼吸頻率呼氣時間取決于吸氣時間及呼吸頻率 呼氣時間通常應(yīng)比吸氣時間長（如呼氣時間通常應(yīng)比吸氣時間長（如I E為為1 2） 延長吸氣時間可增加氣道平均壓力，在一些延長吸氣時間可增加氣道平均壓力，在一些病人

9、中可提高病人中可提高PaO2 18吸氣流速吸氣流速 容量控制容量控制/輔助通氣時輔助通氣時 如病人無自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于如病人無自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升升/分分 如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要峰流的需要 根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至調(diào)至40100升升/分分 壓力控制通氣時壓力控制通氣時 由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流速受呼吸機性能的限制最大吸氣流速受呼吸機性能的限制 1

10、9強大的功能強大的功能 通氣技術(shù)通氣技術(shù)支持各個模式的完整治療措施支持各個模式的完整治療措施IPPV /CMV IPPV assist /AC SIMV /ASBPLV/壓力限制通氣壓力限制通氣MMV /ASB BIPAPTMBIPAP assistAPRVBIPAPTM/ASB CPAP ASB/PS AutoFlow ILV, 可配置的窒息通氣可配置的窒息通氣容量控制策略容量控制策略壓力控制策略壓力控制策略自主呼吸自主呼吸/壓力支持壓力支持 20容量控制容量控制 ( 容量保證容量保證, 定容定容 )設(shè)置潮氣量設(shè)置潮氣量VT = 800ml 設(shè)置朝氣量設(shè)置朝氣量VT = 800ml = 病人

11、得到潮氣量病人得到潮氣量肺順應(yīng)性，氣道阻力的改變潮氣量不變，壓力改變肺順應(yīng)性，氣道阻力的改變潮氣量不變，壓力改變21壓力控制（壓力保證，定壓）壓力控制（壓力保證，定壓） 設(shè)置壓力設(shè)置壓力Paw = 36mbar順應(yīng)性順應(yīng)性,氣道阻力的改變氣道阻力的改變,壓力不變壓力不變.順應(yīng)性順應(yīng)性,氣道阻力的改變氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化潮氣量將發(fā)生變化.22通氣模式通氣模式定容模式：定容模式： - IPPVAssist/ AC 間歇正壓控制通氣間歇正壓控制通氣- SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣- PLV 壓力限制通氣壓力限制通氣23設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù): Vt Ti f Flow FiO2

12、PEEP TriggerIPPVAssist / AC（間歇正壓通氣）（間歇正壓通氣）所有呼吸參數(shù)都由呼吸機控制所有呼吸參數(shù)都由呼吸機控制潮氣量恒定潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣流速恒定吸氣時間恒定吸氣時間恒定324IPPV / AC （間歇正壓通氣）（間歇正壓通氣）25 急性呼衰急性呼衰 休克休克 術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù) 感染性肺炎感染性肺炎 敗血癥。敗血癥。緩解呼吸肌疲勞緩解呼吸肌疲勞有效改善通氣有效改善通氣26IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）（輔助控制通氣）優(yōu)點優(yōu)點: 保證最小保證最小MV 保證最小保證最小Vt 病人觸發(fā)病人觸發(fā) 病人可控制部分呼吸頻率病人可控制部分呼吸頻率缺點缺點:

13、易造成呼吸堿中毒易造成呼吸堿中毒 氣道阻力增高氣道阻力增高, 順應(yīng)性下降順應(yīng)性下降 易造成肺損傷易造成肺損傷 易產(chǎn)生人機對抗易產(chǎn)生人機對抗. 使用呼吸機使用呼吸機 之之 通氣模式通氣模式27設(shè)置特點設(shè)置特點: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP 容量控制策略容量控制策略SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）30.20628SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）29容量控制策略容量控制策略SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）優(yōu)點優(yōu)點: 減少人機對抗減少人機對抗 病人舒適病人舒適 維持呼吸肌肉的力量維持呼吸肌肉的力量 減少血流通氣比例

14、失調(diào)減少血流通氣比例失調(diào) 減少平均氣道壓力減少平均氣道壓力缺點缺點: 解決不了人機對抗解決不了人機對抗應(yīng)用原則：應(yīng)用原則：是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一SIMV呼吸頻率設(shè)置高時就是呼吸頻率設(shè)置高時就是IPPV一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模30容量控制策略容量控制策略SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）應(yīng)用原則：應(yīng)用原則：是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一SIMV呼吸頻率設(shè)置高時就是呼吸頻率設(shè)置高時就是IPPV一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模式一旦自主呼吸明顯

15、恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模式3130.206容量控制策略容量控制策略PLV( 壓力限制通氣）壓力限制通氣）PLV (壓力限制通氣壓力限制通氣) 可以同可以同IPPV, SIMV混合使用?；旌鲜褂?。目的目的： 限制峰壓限制峰壓 容量保證容量保證 減少肺損傷減少肺損傷 改善氧合改善氧合Pmax3532PLV( 壓力限制通氣）壓力限制通氣）33保護性肺通氣保護性肺通氣PLV最近的文獻薈萃分析顯示：最近的文獻薈萃分析顯示： 平臺壓力是評價肺損傷病死率的指標(biāo)之一。平臺壓力是評價肺損傷病死率的指標(biāo)之一。 只要氣道壓力介于只要氣道壓力介于28 32 cmH2O, 進一步降低潮氣量進一步降低潮氣量(6 7

16、 ml/kg), 患者不會額外受益患者不會額外受益設(shè)置好設(shè)置好Pmax是實現(xiàn)保護性肺通氣的環(huán)節(jié)之一。是實現(xiàn)保護性肺通氣的環(huán)節(jié)之一。34BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with smooth time control壓力控制壓力控制保證自主呼吸保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣柔和控制柔和控制BIPAP （雙水平正壓通氣模式）（雙水平正壓通氣模式）35BIPAP 特點特點PB IP A PtPtS p o n ta n e o u

17、s b re a th in gtPP re s s u re -c o n tro lle d v e n tila tio n BIPAP 36BIPAP特點（特點（1）：萬能通氣模式）：萬能通氣模式隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化可表現(xiàn)為壓力控制通氣，間歇指令通氣，氣道壓力釋放通氣，持續(xù)氣道正壓等。37BIPAP特點（1）：萬能通氣模式 PCV-BIPAP:為時間循環(huán)壓力控制通氣，沒有自主為時間循環(huán)壓力控制通氣，沒有自主呼吸。呼吸。 IMVBIPAP：若呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低：若呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低壓水平出現(xiàn)壓水平出現(xiàn) Genuine BIPAP:若自主呼吸同時在高低壓水平出若自

18、主呼吸同時在高低壓水平出現(xiàn)現(xiàn) Pure CPAP：“超大超大”BIPAP,high=Plow38- 壓力控制模式壓力控制模式- 用于沒有自主呼吸活動的病人的指令性通氣用于沒有自主呼吸活動的病人的指令性通氣吸氣壓力吸氣壓力 - pinsp呼氣末壓呼氣末壓 - PEEP遞減流速遞減流速潮氣量潮氣量 - vtBIPAPPCV39 在兩個壓力水平上均能自主呼吸在兩個壓力水平上均能自主呼吸 隨時都能吸氣和呼氣隨時都能吸氣和呼氣 自主呼吸空間自主呼吸空間自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸- 可進行自發(fā)呼吸可進行自發(fā)呼吸 觸發(fā)（觸發(fā)（Trigger） 同步同步 BIPAP - breath 或高于或高于CPA

19、P水平的水平的 PS或無或無 PS- 設(shè)置：設(shè)置：FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp- 附加設(shè)置：附加設(shè)置：ATC, Apnoe ventilation, Flow triggerGenuine-BIPAP 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓40BIPAP/ASB 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓 在兩個壓力水平上均能自主呼吸在兩個壓力水平上均能自主呼吸 隨時都能吸氣和呼氣隨時都能吸氣和呼氣 自主呼吸空間自主呼吸空間 在在CPAP上可加壓力支持上可加壓力支持41BIPAP，BIPAP/ASB42BIPAP的特點（的特點（2）：全程支持自主

20、呼吸）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供及“伺服閥的靈活開放，不僅允許自主呼吸在呼氣相存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，則部分持續(xù)氣流隨吸氣進入患者肺泡，而氣道壓力基本不變;如出現(xiàn)自主呼氣，呼出氣流迅速經(jīng)呼氣閥排出，不會出現(xiàn)氣道壓力的顯著增高。43r人機對抗人機對抗r咳嗽干擾通氣咳嗽干擾通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜.通氣時間延長，通氣時間延長， 肺損傷加肺損傷加重重IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式容量策略容量策略vs 壓力策略壓力策略44觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)觸發(fā)1 觸發(fā)窗觸發(fā)窗1觸發(fā)窗觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣與患者同步的吸氣和呼氣彈性時間控制彈性時間控制BIPAP的特

21、點（的特點（3）：雙觸發(fā)）：雙觸發(fā)45 總之，總之，BIPAP允許自主呼吸在兩個水平上隨意發(fā)允許自主呼吸在兩個水平上隨意發(fā)生，沒有人機對抗，與生，沒有人機對抗，與PSV合用在低壓水平支持合用在低壓水平支持通氣進一步減少呼吸功。因此，通氣進一步減少呼吸功。因此，BIPAP既不是單既不是單一通氣模式，也不同與一通氣模式，也不同與BiPAP呼吸機（無創(chuàng)通氣）呼吸機（無創(chuàng)通氣）BIPAP 46BIPAP 參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)47BIPAP （雙相正壓通氣模式）（雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點設(shè)置特點：PinspTifPEEP ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸機使用呼吸機 之

22、之 通氣模式通氣模式48適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDSCOPD術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)肺不張肺不張肺炎肺炎休克休克敗血癥。敗血癥。BIPAP （雙相正壓通氣模式）（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機使用呼吸機 之之 通氣模式通氣模式49BIPAP的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置 起始應(yīng)用的設(shè)置： 由容量通氣轉(zhuǎn)為BIPAP時，其平臺壓可作為選擇Phigh的基礎(chǔ)值， Plow由PEEP決定； Thigh=Tinsp Freq=Freq PS為Plow上的設(shè)定，一般PSTabelle Logbuch-15:33 APRV1- 2Trends020406080Paw-10IPPVAssistE*17PpeakPmeanPEEPPmin

23、PplatmbarmbarmbarmbarmbarMVVTiVTeO2fTemp.L/minbpmLLVol.%CMVspnVTASBI : ERfspnCL/minbpmLmbar/L/smL/mbar66波形監(jiān)測波形監(jiān)測Volume oriented67CurveVolume oriented區(qū)分通氣模式了解基本概念了解患者基本信息了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解呼吸機的工作狀態(tài)68區(qū)分通氣模式區(qū)分通氣模式69吸氣開始吸氣開始呼氣結(jié)束呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼氣呼氣 +1 吸氣吸氣 = 1 呼吸周期呼吸周期了解基本概念了解基本概念吸氣時間吸氣時間 呼氣時間呼氣時間 吸呼比吸呼比7

24、0了解基本信息了解基本信息Ppeak Pplat PmeanFlowVtI:E71 了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解參數(shù)設(shè)置是否合理何種情況會引起右圖的變化：在呼氣開始前送氣流量不到零；原因：由于限壓，使流量不再恒定；以壓力為目標(biāo)送氣時，流量和容量可能受影響。處理處理可將吸氣時間延長可將吸氣時間延長72 何種情況會引起右圖的變化：在吸氣開始前呼氣流量不到零；原因：呼氣時間不夠，病人沒有把殘氣呼完；多余容量殘留在肺中，產(chǎn)生潴留和PEEPi處理處理延長呼氣時間延長呼氣時間緩解氣道阻塞緩解氣道阻塞了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解參數(shù)設(shè)置是否合理73了解呼吸機的工作狀態(tài)了解呼吸機的工作狀態(tài)圖圖36所示呼氣末曲線不能回

25、復(fù)到基線所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0, (A) 泄露！泄露！74總述總述 認(rèn)識認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 使用使用Evita 2 Dura呼吸機呼吸機 常用的呼吸模式與術(shù)語常用的呼吸模式與術(shù)語 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 警報設(shè)置和處理警報設(shè)置和處理 呼吸機的日常消毒維護呼吸機的日常消毒維護75報警設(shè)置報警設(shè)置Vti 送氣潮氣量高限報警并停止送氣，防止容量傷送氣潮氣量高限報警并停止送氣，防止容量傷MV MV 分鐘通氣量分鐘通氣量F Fspnspn 自主呼吸頻率自主呼吸頻率V VTi Ti 送氣潮氣量報警送氣潮氣量報警Paw Paw 氣道高壓報警氣道高壓報警T TApnoea Apnoea 窒息時間報警窒息時間報警76常見報警處理常見報警處理“供氣供氣,供氧壓力過低供氧壓力過低/過高過高” 氣源供應(yīng)問題：氣源供應(yīng)問題： 呼吸機正常工作壓力是呼吸機正常工作壓力是3-6 Bar 低于或者高于會造成壓力報警低于或者高于會造成壓力報警 檢查空壓泵的過濾膜是否堵住檢查空壓泵的過濾膜是否堵住 反復(fù)報警要檢修反復(fù)報警要檢修77常見報警處理常見報警處理“氣道壓力高氣道壓力高”壓力報警限超過報警限壓力報警限超過報警限 檢查呼吸機連接檢查呼吸機連接 原因：