醫(yī)院感染控制五年規(guī)劃

1、醫(yī)院感染控制工作規(guī)劃為進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提咼醫(yī)療質 量，保證醫(yī)療安全，根據國家衛(wèi)生計生委制定的13個醫(yī)院感染管理質 量控制指標（2015年版）、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）、國 家院感質控中心指定并推行的清潔的手，呵護健康（2015-2018年） 和阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）等專項工作指 導方案，結合我院實際，醫(yī)院感染管理部特制定2016 2020年的“十三 五”發(fā)展規(guī)劃。目標任務1、總體目標在醫(yī)院感染管理委員會領導下，多渠道提高院感專兼職人員技術水 平，搭建全院醫(yī)務人員充分認識院感，提咼感控意識和行動的平臺，積極、 自覺參與

2、感控工作，增強社會責任感。以信息化建設為基礎，將感控工作 轉向精細化的管理運行模式，用數據說話，重點指標控制，重點部門、人 員風險控制，加強部門間的溝通與協調聯席機制， 提高工作效率，使我院 的感控工作向著法制化、規(guī)范化、精細化的方向邁進。通過監(jiān)測實施相關防控措施，有效控制醫(yī)院感染侵襲性因素，最大限 度保證患者及醫(yī)護人員等的健康，到 2020年感染管理控制指標達到以下標準:1、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測率100%2、醫(yī)院感染發(fā)病率W 8%3、醫(yī)院感染漏報率w 20%4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率達100%手衛(wèi)生依從性80%洗手方法正確率80%5、無菌手術切口感染率w 0.5%;6、器械

3、消毒滅菌合格率100%7、安全注射執(zhí)行率100%標準預防使用率100%9、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范化;10、醫(yī)院感染相關法律法規(guī)參訓率率達 90%考核合格率100%11、傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、錯報;12、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測符合 消毒技術規(guī)范、醫(yī)院消 毒衛(wèi)生標準的要求。2、具體目標(1) 健全感控主體及體系：按照二級綜合醫(yī)院等級評審要求， 逐步完 善科學合理的醫(yī)院感染管理組織， 建立一支包括由臨床醫(yī)學、護理、流行病學、檢驗學等不同專業(yè)人員組成的醫(yī)院感染管理專職人員隊伍，感控主 體從以護理人員為主體轉變?yōu)獒t(yī)、護、技并重，真正實現“全員感控”感控體系上應從以院感科職能部門為主轉變?yōu)槿?/p>

4、級感控組織聯動，從決策-服務協調指導監(jiān)督-落實。做到不折不扣的執(zhí)行，臨床一線科室主觀能動性的調動尤其重要。(2) 貫穿培訓演練工作：隨著住院病人數量上升，醫(yī)務人員的各種醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)保等培訓任務將更加繁重，我們將結合共性和個性, 計劃和彈性合理安排各項培訓工作， 使臨床真正學會他們需要的，補充還 需要強化的內容，重視過程，聚焦結果，持續(xù)改進。(3) 感控工作信息化：新形勢下醫(yī)院感染質量管理與控制工作， 必將是引入醫(yī)院感染實時監(jiān)測平臺，充分利用信息化手段實時監(jiān)控與有效防 控醫(yī)院感染風險。使目標性監(jiān)測具體、更全面；重點科室、重點環(huán)節(jié)、重 點人群的院感防控工作實時發(fā)現問題及時反饋； 各種報卡的

5、信息化管理流 程更規(guī)范；用數據說話，使各種統計、分析、反饋更科學、準確和及時。(4)轉變觀念，服務臨床：堅持一切為臨床服務的理念，明確自己的職能定位，提升院感專兼職人員專業(yè)素養(yǎng)，有效借助醫(yī)院感染實時監(jiān)測 平臺，準確、及時地幫助、指導、查漏補缺，控制好各項醫(yī)院感染管理質 量指標，減少院感不良事件、避免暴發(fā)性院感事件的發(fā)生，減少職業(yè)暴露 事件的發(fā)生。三、主要任務1 、完善組織管理體系建設(1)隨著醫(yī)院臨床科室的增加、重點科室如ICU、新生兒科、手術室、等以及如血透等新技術、新項目開展，醫(yī)院感染管理組織體系將進一步擴 大，醫(yī)院感染管理三級網絡組織須及時更新并投入工作。 醫(yī)院感染管理科根據國家、省、市

6、縣衛(wèi)生計生委等上級部門相關文件指示，制定我院感控 工作計劃。(2)根據國家衛(wèi)生計生委制定的13項醫(yī)院感染質控指標、國家院感質控中心制定并推行的2個專項工作指導方案，結合我院實際情況確 定感控工作的方向和重點工作，制定相應的規(guī)章制度和標準操作規(guī)程， 并 在診療工作中推廣落實。2、加快信息化建設，提升管理的質量和效率在原有工作基礎上,引入醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統軟件，通過信息化手段，結合13項醫(yī)院感染 質量控制指標進一步規(guī)范監(jiān)測工作， 逐步建立醫(yī)院感染基線數據，以實時 反饋、月運行分析、季度分析報告等形式提供干預和評價， 真正做到從經 驗感控轉向精準感控、循證感控，持續(xù)提升感控工作實際效果和效率， 提

7、 升臨床執(zhí)行力的落實。3、全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測、開展目標性監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測從全院綜合性監(jiān)測轉向目標性監(jiān)測，利用信息化技術在原有基礎上開展更加細化 的目標性監(jiān)測。按照等級醫(yī)院評審院感要求，開展重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的監(jiān)測，制定針對性的防控措施，力爭醫(yī)院感染率控制在8%以下，醫(yī)院感染漏報率控制在 20%以內。4 、規(guī)范抗菌藥物的臨床使用每季度聯合藥劑科、微生物實驗室發(fā) 布全院細菌耐藥分析報告，給臨床科室提供參考依據。根據國家抗菌藥物 使用控制相關規(guī)定，逐步降低抗菌藥物使用率，爭取抗菌藥物各項指標符 合要求。5、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，一切沒有涉及或不能具體到微生物的感控活動，只能

8、算是基礎感控或低級別的感控！ 多重耐藥菌 醫(yī)院感染管理，首先亟需提高微生物實驗室多重耐藥菌的鑒定能力， 對多重耐藥菌的醫(yī)院感染病例加強清潔、消毒滅菌、接觸隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物管理、醫(yī)療廢物管理工作。6、加強醫(yī)院感染防控多學科協作醫(yī)院感染管理涉及感染病學、臨床微生物學、流行病學、消毒學、護理學、藥學等多學科，在醫(yī)院內涉及醫(yī)院感染管理、醫(yī)務、護理、臨床檢驗、藥事、消毒供應以及各臨床科室多個部門。須逐步完善醫(yī)院感染管理的多學科、 多部門合作機制，加強學科、部門間協調溝通，明確分工職責，落實工作責任，共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。7、加強宣傳和培訓以循證依據為支持， 結合相關傳染病、醫(yī)院感染質控指標等政策要求，計劃性和彈性相配合，開展多種形式、多層次醫(yī)院感染防控知識培訓、宣傳、演練、考核，全員培訓覆蓋率力爭100%，以提升全員感控意識，提高感染防控措施的依從性和執(zhí)行力。8、落實二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則內容，吃透標準，想辦法，增措施，落實條款。爭取醫(yī)院評審中感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等涉及傳染病、院感的所有條款達標，順利通過各項檢查。9、加強醫(yī)院感染專項研究。逐步深入我院感染管理領域的科學