骨折鋼板固定術(shù)后感染病例討論

1、骨科病例討論開平中醫(yī)院骨傷科入院情況患者黃某、男性、39歲，因跌倒致左膝部腫痛、畸形、活動障礙2小時于2014年02月27日16時40分由門診收入院。 病例要點(diǎn)： 1.緣患者于入院前2小時不慎跌倒致傷，傷后即覺左膝部腫痛、活動障礙，當(dāng)時無不省人事、無惡心嘔吐、無四肢抽搐及二便失禁；由家人送來我院門診求醫(yī)，查X線示：左脛骨平臺粉碎性骨折。由門診醫(yī)師擬：左脛骨平臺粉碎性骨折診斷收入我科。入院癥見：左膝部腫痛、活動障礙。 2.查體：T：36.5 P：80次/分R：20次/分 BP110/88mmHg神志清楚，痛苦表情；呼吸順，胸腹體查無特殊；左膝部局部腫脹，壓痛，未捫及明顯骨擦感，抽屜試驗(yàn)（-），側(cè)

2、向試驗(yàn)（-），左下肢縱軸叩擊痛（+），左膝關(guān)節(jié)活動障礙，左足趾感覺活動良好。 3.輔助檢查：查X線示：左脛骨平臺粉碎性骨折。入院測床邊血糖：15.6mmol/l。 術(shù)前X光診斷：1、左脛骨平臺粉碎性骨折 2、糖尿病2014-3-3，膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路行骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后X光2014-3-30，左小腿后方術(shù)口現(xiàn)有局部紅腫，有稀黃色液體流出， C反應(yīng)蛋白(CRP)() 78.36 mg/l ，低熱（37.5度），血沉（ESR)96mm/H診斷：1、左脛骨平臺骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染2、糖尿病討論焦點(diǎn)診斷明確，如何處理？拆除鋼板 OR 保留鋼板清創(chuàng)+VSD（負(fù)壓引流）2014.04.16 1、麻

3、醉顯效后，患者取右側(cè)臥位，先用雙氧水，生理鹽水及碘伏反復(fù)消毒三次潰瘍傷口，術(shù)野再次用碘伏消毒，并鋪無菌孔巾。2、術(shù)中擴(kuò)大潰瘍口至原術(shù)口大小，見創(chuàng)面大量膿苔樣分泌物，鋼板螺釘外露，將壞死組織清除至正常組織，反復(fù)用雙氧水，生理鹽水及碘伏消毒沖洗傷口，將創(chuàng)面清至少許出血為止，再用雙氧水，生理鹽水及碘伏反復(fù)消毒三次，檢查無活動性出血并清點(diǎn)器械及紗塊正確無誤后，留置傷口負(fù)壓引流器具并固定數(shù)針，敷無菌物料密封包扎。3、 術(shù)程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血約50ml，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。 清創(chuàng)縫合 2014年04月29日 1.取俯臥位，麻醉顯效后，先行清創(chuàng)，用無菌紗塊蓋住傷口處，鹽水清洗傷口周圍皮膚干凈，然后雙氧水、鹽水、碘伏反復(fù)清洗傷口及周圍3次，常規(guī)消毒左下肢術(shù)野鋪無菌巾。 2.術(shù)中見腔內(nèi)組織新鮮，局部有少許膿苔，將創(chuàng)緣邊緣切除少許，至創(chuàng)面出血，腔內(nèi)肌肉組織清理至創(chuàng)面出血新鮮，再次雙氧水、鹽水、碘伏反復(fù)清洗多次，放置膠管引流管一條，行全層縫合。敷料外敷，繃帶包扎。療效和隨訪2013年5月22日 現(xiàn)病者訴傷處無明顯疼痛，術(shù)口無紅腫，無滲出，已愈合拆線，可