急診醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)院等級(jí)檢查制度流程機(jī)制預(yù)案職責(zé)

1、. 多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療多部門(mén)、多科室協(xié)調(diào) 機(jī)制一、在內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，成立嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例院 內(nèi)多部門(mén)、多科室急救治協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、 院感辦、藥劑、設(shè)備、總務(wù)及各臨床、醫(yī)技科室主任擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、 指揮、決策，組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)搶救設(shè)備、藥品、救護(hù)人員的調(diào)配，緊急情況 下向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)請(qǐng)求支援，負(fù)責(zé)信息發(fā)布及秩序維護(hù)和后勤保障。二、專業(yè)分組及職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)專業(yè)組，分別負(fù)責(zé)以下具體工作：（1）協(xié)調(diào)督導(dǎo)組：分管醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，由醫(yī)務(wù)部、院辦、護(hù) 理部負(fù)責(zé)人組成。 主要職

2、責(zé)：負(fù)責(zé)全院應(yīng)急人員的調(diào)配；對(duì)外協(xié)調(diào)，組織院 內(nèi)、院 外專家會(huì)診，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況的檢查、督導(dǎo)。（2）醫(yī)療護(hù)理組：分管醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)組成。 主要職責(zé)：負(fù)責(zé)多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例搶 救的組織實(shí)施、轉(zhuǎn)診，對(duì)危重傷員進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及手術(shù)。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長(zhǎng)牽頭，由護(hù)理 部、感控部負(fù)責(zé)人組成。 主要職責(zé)：負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及疫情上報(bào)；（4）后勤保障組：分管后勤、保衛(wèi)、藥械的副院長(zhǎng)牽頭，由后勤服務(wù)部、 保衛(wèi)科、臨床藥學(xué)部及采購(gòu)供應(yīng)部負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：后勤服務(wù)部負(fù)責(zé)各種后勤物質(zhì)及防護(hù)用品的供

3、應(yīng)及其它后勤保障 工作；臨床藥學(xué)部、采購(gòu)供應(yīng)部負(fù)責(zé)各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供 應(yīng)；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在搶救工作的過(guò)程中保障醫(yī)院的工作秩序， 保障工作人員及醫(yī)院的人身及財(cái)產(chǎn)安全?！熬G色通道”病情分級(jí)相關(guān)規(guī)定一、目的高效、合理的對(duì)急診病人進(jìn)行分流，合理運(yùn)用急診醫(yī)療資源，使病人在合適 的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病 人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。三、分級(jí)原則根據(jù)病人

4、病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí):級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人> 24級(jí)D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷 病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用 2個(gè)或2個(gè)以上急 診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為 3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診 醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī) 療資源W 1。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合 理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人

5、：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類(lèi)病人應(yīng) 立即送入急診搶救室。（二）2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至 1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接 診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視， 病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急 診科需要立即給這類(lèi)病人提供平車(chē)和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感 的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10 ），也屬于該級(jí)別。（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間

6、段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病 人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命 體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（四）4 級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（w 1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí), 定為 3 級(jí)。四、分區(qū)原則從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1 、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于 1 級(jí)和 2 級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn) 定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于 3 級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病 人，當(dāng)

7、出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人 應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即 4 級(jí)病人診療區(qū)。五、分級(jí)分區(qū)流程1 級(jí)、2 級(jí)患者送入搶救室做相應(yīng)處理， 3 級(jí)、 4 級(jí)患者由急診門(mén)診處理。具 體情況根據(jù)病情變化靈活處置。急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程（見(jiàn)圖一）。六、救治原則急危重癥優(yōu)先診治，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程 服務(wù)。各有關(guān)科室必須遵循優(yōu)先診治原則，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，且各科室間必須密切 配合，相互支持。急危重癥優(yōu)先診治相關(guān)規(guī)定 為了及時(shí)診斷與搶救急危重癥患者，使其得到優(yōu)先診療，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安 全，特制訂本程序。一、按照優(yōu)先分檢原則，以病人病情輕重

8、為依據(jù)實(shí)施優(yōu)先診療，及時(shí)搶救各類(lèi)型急 診病人。二、對(duì)I類(lèi)（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、U 類(lèi)（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實(shí)施優(yōu)先診療。三、急診值班實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。四、遇危重急癥，值班醫(yī)生、護(hù)士迅速將患者接入診斷室或搶救室，立即投入診斷 搶救；堅(jiān)持“先救治、再辦理住院手續(xù)而后繳費(fèi)”的原則，待病情趨穩(wěn)后再補(bǔ)辦有 關(guān)手續(xù)。五、值班醫(yī)師在接到急診分診電話后，醫(yī)生即在住院樓門(mén)口等候，病人送達(dá)后，在 救護(hù)車(chē)上簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史（情）、檢查生命體征、陪送住院或?qū)嵤┘痹\搶救。六、危重患者在行必要的輔助檢查時(shí)，應(yīng)在給予有關(guān)緊急治療等措施的同時(shí)進(jìn)行， 并由醫(yī)生陪

9、同。對(duì)輔助檢查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī) 技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護(hù)人員陪送并與有關(guān)科室做好病 情交接。七、對(duì)需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應(yīng)用搶救柜 備用藥品。八、 對(duì)需要會(huì)診的患者，電話通知有關(guān)科室值班醫(yī)師來(lái)科會(huì)診，受邀科室應(yīng)在10分 鐘內(nèi)到達(dá)急診科。九、對(duì)需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護(hù)士應(yīng)電話通知有關(guān)醫(yī)技與臨床科室 等，以使其提前準(zhǔn)備，確保綠色通道暢通。十、急危重患者接診后接診醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)急診病歷，搶救病人應(yīng)寫(xiě)搶救病歷。因搶救 未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間和 補(bǔ)記時(shí)間。急診

10、手術(shù)綠色通道保障措施一. 凡急危重病人需要急診手術(shù)者，都應(yīng)該立即開(kāi)通綠色通道以確保在最短 的時(shí)間內(nèi)，得到最大范圍的處置，搶救生命。二. 急診手術(shù)綠色通道中的病人，任何科室都應(yīng)予以優(yōu)先原則任何科室不 得以任何理由拒絕檢查和搶救。三. 在病人的醫(yī)療費(fèi)用暫時(shí)無(wú)法落實(shí)的情況下，要發(fā)揮革命人道主義精神， 先搶救后收費(fèi)以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。四. 手術(shù)室急診手術(shù)安排：1保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用擇期手術(shù)不得占用。2同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最 短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。是否危及生命的急診手 術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)

11、予以說(shuō)明。3非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接 臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò) 2小時(shí)。4急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下，如需立即手術(shù)時(shí)，手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。5對(duì)不服從手術(shù)室安排 拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。 手術(shù)室立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。五、及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào)，確保綠色通道暢通特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度與流程一、適用范圍（一）特殊人群：就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三 無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（二）特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)

12、傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。（三）群體性傷害：指 3 人以上傷、病、中毒等情況。二、救治原則（一）堅(jiān)持“一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù) 后補(bǔ)辦”的原則，保證救治及時(shí)、安全、便捷、有效。（二）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度和 急癥搶救程序及操作常規(guī)。（三）執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。三、特殊人群急診救治工作流程（一）“三無(wú)人員” 醫(yī)療救治1、無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員就診時(shí)，急 診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī) 師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行

13、評(píng)估，記錄患者就診時(shí)間、患者性別、大致年 齡、初步診斷及送來(lái)人員單位、車(chē)號(hào)，雙方簽字確認(rèn)。3、危重患者按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。4、與此同時(shí)，應(yīng)積極報(bào)公安部門(mén)尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時(shí)通報(bào)病 情，以便能夠及時(shí)到醫(yī)院確認(rèn)患者。5、需辦理各種檢查和住院手續(xù)等時(shí)，工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時(shí)間 總值班審批。任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤患者治療。6、患者須看護(hù)請(qǐng)護(hù)理員協(xié)助。7、對(duì)危重患者，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、藥劑科、手術(shù) 室、功能科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。8、明確患者身份后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)辦登記。9、聯(lián)系家屬無(wú)效的患者，醫(yī)務(wù)科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應(yīng)積極與 當(dāng)?shù)毓?/p>

14、部門(mén)、當(dāng)?shù)卣裾块T(mén)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，妥 善安置病人，并做好相關(guān)記錄。（二）可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治1、不明原因發(fā)熱（體溫38 C,并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā) 熱門(mén)診就診。2、醫(yī)師結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，必 要時(shí)組織專家會(huì)診。排除的疑似病例轉(zhuǎn)相應(yīng)專業(yè)科室門(mén)診就診，不能排除的疑似 病例立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，請(qǐng)?jiān)簩＜医M會(huì)診，仍不能排除時(shí)，按報(bào)告程 序向有關(guān)部門(mén)上報(bào)。疑似病例或確診病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡和登記本，并 及時(shí)通知防保科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3

15、、確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報(bào)，并按照衛(wèi)生行政部 門(mén)的統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診，做好防護(hù)。與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員做好交接，并做好相關(guān)記 錄。4 、終末消毒。四、特殊病種醫(yī)療救治工作流程（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治1 、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情 將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、及時(shí)開(kāi)通創(chuàng)傷救治 “綠色通道” ， 需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做 好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。3、相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進(jìn)入手術(shù)工作狀態(tài)。4、一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（二）急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治1 、急性冠狀動(dòng)

16、脈綜合征患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患 者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按 照急診綠色通道管理制度執(zhí)行。3、由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，制定治療方案。4、規(guī)范施救或介入手術(shù)治療。（三）腦血管意外醫(yī)療救治1 、腦血管意外患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病 情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。2、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按 照急診綠色通道管理制度執(zhí)行。3、出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開(kāi)顱手術(shù)、

17、微創(chuàng)手術(shù)、介入 手術(shù)和保守治療。需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手 術(shù)。4、缺血性腦血管疾病，在時(shí)間窗內(nèi)可開(kāi)展溶栓治療；時(shí)間窗外開(kāi)展對(duì)癥治 療，如果有條件接受介入治療，可擇期進(jìn)行。五、群體性傷害患者醫(yī)療救治（一）報(bào)告時(shí)限和流程 凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如 3 人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師 立即報(bào)告科主任，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，正常工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常 工作時(shí)間向院總值班報(bào)告。（二）報(bào)告內(nèi)容1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)，傷病亡人員 的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救 措施等。2、大型活動(dòng)和特殊情況

18、中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù) 后及采取的醫(yī)療措施等。（三）救治措施 對(duì)于突發(fā)事件，在報(bào)告之后的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)采取以下措施。 1、立即展開(kāi)全面救治：首先分診，根據(jù)病情進(jìn)行輕、中、重和危重分級(jí)， 然后分別給予治療措施。2、人員調(diào)動(dòng)：立即啟動(dòng)預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場(chǎng)。院領(lǐng)導(dǎo)和職 能科室到場(chǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員參與救治、分流患者。3、病員分流：根據(jù)病情分別給予門(mén)診治療、留觀和收入院，有生命危險(xiǎn)者 在搶救室給予相應(yīng)救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治 療。附件 1：“三無(wú)”人員醫(yī)療救治工作流程圖聯(lián)熬求屬亞單恆.述L通知療屈蚩單慢J 確屬三無(wú)人阱.按曹it患君處理一J,

19、底繭病人. 4代梟病.腐4申病人.rICUft Stfe療*普通審看,:於老通知醫(yī)務(wù)常L通和醫(yī)務(wù)科E?內(nèi)專淒會(huì)說(shuō)-曉內(nèi)專家會(huì)診需出曉淪療t辦住fit爭(zhēng)1r護(hù)送ftffi.J審宵彝蚪務(wù) I宜姒審牡"迪知噴蜀姑通知頼助站通翔至務(wù)利或魁恒旣靈出院適知醫(yī) 等科或辭班通知衛(wèi)生局楷 罡曲證當(dāng)醫(yī)81.送至定點(diǎn)醫(yī)疏I在病府上雙方鹽孚.換同送至招抻病fii在擒歷上汝方簽字.劇兼敘助址與真做好交搓豐歩孜方簽字充全交千救質(zhì)站附件2:可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖3、來(lái)自發(fā)生呼吸 道傳染病疫區(qū) 有流感樣臨床 表現(xiàn)的患者。感染科門(mén)診2、感染科醫(yī)生給予診治, 開(kāi)檢查單3、護(hù)士通知檢查科室到感染科

20、對(duì)病人進(jìn)行檢查4、綜合鑒別診斷，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診排除的疑似病例轉(zhuǎn)專科門(mén)診診治不能排除的疑似病例y!上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班yr確定轉(zhuǎn)運(yùn)yf終末消毒附件3:嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖1、2、3、疑似病準(zhǔn)確填診 傳染病報(bào)告卡， 并及時(shí)通知流行 病研究室進(jìn)行網(wǎng) 絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總 值班在2小時(shí)內(nèi) 報(bào)告疾控中心由疾控中心檢測(cè) 之后決定是否轉(zhuǎn) 運(yùn)，在此之前病 人不可離開(kāi)指定 的預(yù)檢門(mén)診。聯(lián)系醫(yī)院和轉(zhuǎn)運(yùn) 車(chē)輛。為病人穿好隔離 服，戴口罩。與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)醫(yī) 護(hù)人員做好交 接，將轉(zhuǎn)診單、 病歷資料復(fù)印 件、傳染病報(bào)告 卡交至對(duì)方醫(yī)務(wù) 人員，并記錄接 診車(chē)號(hào)、接診醫(yī) 護(hù)人員工作號(hào)、 病人離開(kāi)的時(shí)間 等附件4:急

21、性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖觀察室CCU導(dǎo)管室搶救室附件5:腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖附件6:群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程圖急診醫(yī)學(xué)科. 1急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制為加強(qiáng)急診急救醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提高急診急救人才的綜合素質(zhì)。特 制訂急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。一、急診科醫(yī)護(hù)人員每年需考核 2次。一次為技能操作考核，一次為業(yè)務(wù)能力 筆試。二、急診科醫(yī)護(hù)人員除參加院內(nèi)統(tǒng)一安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，科室每月安排一次科 內(nèi)培訓(xùn)。并作好筆記。三、培訓(xùn)按照統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一考核的四統(tǒng)一原則開(kāi)展培 訓(xùn)訓(xùn)。培訓(xùn)工作要與三基三嚴(yán)相結(jié)合。四、科內(nèi)每年組織不少于2次的應(yīng)急演練，實(shí)地檢驗(yàn)

22、醫(yī)護(hù)人員的技能。五、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)考核結(jié)果，記入醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)檔案。急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1. 急、危、重癥患者搶救需請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生急會(huì)診時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)到達(dá)并搶救，患者病情平穩(wěn)后，護(hù)送 CCU或繼續(xù)在兒科搶救室治療。2. 急、危、重癥患者搶救時(shí)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”確保 患者得到及時(shí)、有效的救治。3. 急、危、重癥患者的檢查必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。4. 放射科、CT室、超聲室在病人檢查后 30分鐘內(nèi)出具報(bào)告（必要時(shí)可是口頭報(bào) 告）。5. 檢驗(yàn)科在接到標(biāo)本后，30分鐘出具常規(guī)檢查報(bào)告，60分鐘出具生化、凝血結(jié) 果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成。6臨床藥學(xué)部接

23、到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。7.遇到疑難、危重病例時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)，由領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)全院會(huì) 診、搶救。急診科與120急救中心轉(zhuǎn)診流程120急救中心急診科醫(yī)護(hù)人員了解病情、做好準(zhǔn)備安排患者住院收入相關(guān)科室患者需門(mén)診治療患者進(jìn)行門(mén)診診治ft明確診斷確定治療方案完善門(mén) 診治療急診科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程急診科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診轉(zhuǎn)接流程急診科醫(yī)護(hù)人員了解病情、做好準(zhǔn)備需搶救患者不需搶救患者轉(zhuǎn)診流程完善相關(guān)檢查請(qǐng)?？茣?huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)匚進(jìn)入搶救室搶救n病情不平穩(wěn)病情 平穩(wěn)需請(qǐng)?？茣?huì)診收入相關(guān)科室收入相應(yīng)科室進(jìn)一步治療綠色通道制度1. 為了保證急危重病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的進(jìn)行，急診醫(yī)學(xué)科開(kāi)

24、設(shè)并實(shí)施綠色生命安全 通道，即“急救綠色通道”對(duì)危急重病人一律施行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按 情補(bǔ)辦。2. 急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類(lèi)危重病人。3急診醫(yī)學(xué)科在搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖，方便病人，陪護(hù)等。4. 急診醫(yī)學(xué)科設(shè)有 24小時(shí)（分診）人員，隨時(shí)到急診醫(yī)學(xué)科大門(mén)前迎接急危重病人入住急診搶救室 搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。5. 急診醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在5分鐘內(nèi)投入搶救，急診醫(yī)學(xué)科呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則上在10分鐘內(nèi)到達(dá)。6. 對(duì)重大的搶救

25、必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告總值班，必要時(shí)有醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)7. 經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方，各種輔助檢查申請(qǐng)單，住院證應(yīng)蓋上藍(lán)色長(zhǎng)形圖章，各相關(guān)科 室應(yīng)該予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)教科（白天）或總值班（夜間）簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記后可先取藥，檢查，住院， 后付款。8. 對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告知病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給 病重或病危通知，并請(qǐng)書(shū)面簽字。9. 為保證搶救的及時(shí)，對(duì)綠色通道搶救病人的各類(lèi)有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和實(shí)際 情況可以按需要操作后補(bǔ)談話。10. 搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)完整并妥善保管。11. 急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員

26、及其他相關(guān)工作人員必須對(duì)危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉，延誤 病人的診療。急診重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程急性創(chuàng)傷搶救流程進(jìn)行快速、全面的評(píng)估搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室 傷員III心跳、呼吸驟停者行CPR昏迷排除呼吸道梗阻、休克者保持呼吸道通暢、注意生命體征大出血等致命現(xiàn)象III初步控制窒息、休克、大出血后進(jìn)一步評(píng)估病史采集憊受傷體格檢查駄按AB1實(shí)驗(yàn)室檢杳：1特殊檢杳時(shí)間、方式、部CDE、A:氣道血型、血交叉X線、CT位、處理經(jīng)過(guò)、B :呼吸C:循環(huán)配血、血?dú)?、電MRI超聲上止血帶時(shí)間D:神經(jīng)系統(tǒng)E：解質(zhì)、了解酸堿腹腔鏡、腹有否昏迷史暴露離子失衡、查生腔穿刺化、評(píng)價(jià)肝腎功 能、查血Rt、反 復(fù)多次、評(píng)

27、估出 血情況V通氣1搶救休克P心肺腦復(fù)蘇C 控制出血O 確定性給氧建立2條粗大呼吸心搏驟停、一壓二捏三手術(shù)清除氣道靜脈通路、液行CPR必要上鉗四吻合異物、糾體復(fù)蘇、血管時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)二捏后快速正舌后墜活性藥物、小心臟按壓輸血補(bǔ)液、氣管插管劑量堿性藥物進(jìn)一步治療環(huán)甲膜切 開(kāi)、氣管 切開(kāi)確定損傷部位，請(qǐng)專科會(huì)診、轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)一步治療急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估毋有無(wú)氣道阻塞氣道阻塞有無(wú)呼吸、呼吸頻率和程度呼吸異常清除異物、保持呼吸道通暢、吸痰有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清醒無(wú)上述癥狀經(jīng)處理解除 “危及生命的情況后 停止活動(dòng)、絕對(duì)臥床休息 大流量吸氧、血氧95% 阿司匹林160-325m

28、g嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化） 無(wú)效：5-20ug/min靜滴呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后快速評(píng)估：v 10mi n迅速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史、查體評(píng)估是否可行溶栓治療查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)、凝血，必要時(shí)床邊X線檢查（10分鐘內(nèi)）胸痛不緩解、嗎啡2-4mg靜注ST段抬咼或新ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；颥F(xiàn)的LBBB變化無(wú)意義|回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖非ST段抬高心肌梗死SJ段抬高性心肌I STEMINSTEMI或高危性不穩(wěn)定中級(jí)危性不穩(wěn)定心 絞痛 分內(nèi)）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）輔助治療輔助治療B -受體阻滯劑硝酸甘油硝酸甘油氯吡格雷B-受體阻滯劑B-受

29、體阻滯劑普通肝素（低分子肝素）氯吡格雷氯吡格雷血管緊張素酶抑制劑（ACEI）ACEI普通肝素（低分子肝素）他汀類(lèi)他汀類(lèi)(30分鐘內(nèi)）收入?？撇∈沂杖氡O(jiān)護(hù)病房觀察病房急診科心力衰竭搶救流程1一般治療進(jìn)入搶救室監(jiān)測(cè)牛命體特殊治療藥物治療1、減少靜脈回心血 量：前傾坐位，雙腿下降低前、后負(fù)荷：?jiǎn)岱?3-5mg（iv） 禁用于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、低血 壓、昏迷及顱內(nèi)疾病速尿：20-40mg (v)2、快速排水：用利尿劑血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明（v） 禁用于低血壓、腦出血。防止感染 去除病因 支持對(duì)癥 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 介入治療 主A內(nèi)球囊反搏 術(shù)0.2-增強(qiáng)心肌收縮力藥：西地蘭0.8mg稀釋而緩慢（iv ）禁用：房室傳導(dǎo)阻滯、W-P-W洋地3、給氧：高流量或面罩黃中毒、AMI、低K血癥及肺心病。 心肌病相對(duì)禁用。氨茶堿0.25稀釋而緩慢（iv ）