高血壓病人出院后社區(qū)管理技巧與健康教育流程

1、高血壓病人出院后社區(qū)管理技巧與健康教育流程    王榮華（湖北省荊門市石化醫(yī)院社區(qū)中心  448000）【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）19-0381-02【摘要】我科2009年6月-2010年7月止，共收治高血壓住院病人248例。出院后進行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下?！娟P(guān)鍵詞】高血壓  收縮壓  舒張壓  社區(qū)管理【Abstract】 our department since June 2009 - July 2010 only, 248

2、 patients were treated hypertensive patients.Standardized management of the community after discharge from hospital and health education, and achieved good results.Are presented below.【Key words】community management of high blood pressure systolic diastolic blood pressure高血壓是臨床常見的心血管病。我國尤其是城市流行的特點是“

3、三高三低”，即發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和病死率高；知曉率低、服藥率低、控制率低1。高血壓病的發(fā)生主要與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)。目前，高血壓患病率有繼續(xù)上升趨勢，科學合理的管理及健康教育可以有效地控制因不良生活方式而導(dǎo)致的危險因素，從而降低其發(fā)病率，并有效地控制血壓，明顯降低靶器官受損情況。我科2009年6月-2010年7月止，共收治高血壓住院病人248例。出院后進行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下：1  規(guī)范化健康管理1.1患者住院情況簡介248例高血壓病人中，男96例，女152例，年齡54歲-82歲，1級高血壓56例，2級高血壓114例，3級高血壓76例，高中

4、以上學歷的102人，初中以下學歷118人，文盲28人例，收縮壓145mmHg-200mmHg，舒張壓94mmHg-140mmHg，對248例高血壓患者出院后，進行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，血壓控制在正常水平213例，再次住院的有32例，死亡3例，無自殘者。1.2患者出院后社區(qū)管理情況患者出院1個月后，社區(qū)醫(yī)生及護士把高血壓病人住院資料匯集成卡，然后進行危險評估，包括性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、血脂參數(shù)、是否吸煙或飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、日常運動量、是否A型性格等。然后通過危險評估分析，得出危險性評估報告，一旦明確了個人伴有疾病危險因素，社區(qū)醫(yī)生及護士針對不同危險因素實施個體化的健康指導(dǎo)：如戒煙限酒，低

5、鹽、低脂飲食、減肥，增加運動及調(diào)整行為方式，定期到社區(qū)門診復(fù)查血壓，檢查血壓控制情況，檢查靶細胞受損情況。同時，社區(qū)醫(yī)生及護士教會病人及家屬正確測量血壓，并記錄，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。1.3患者出院后規(guī)范化管理任務(wù)完成情況p0.05 收縮壓管理前后差異有顯著性；p0.05舒張壓管理前后差異無顯著性。管理效果評估情況         級高血壓         高血壓      

6、   高血壓 管理前                 56人                 114人          

7、0;      76人管理后                 20人                 28人        

8、60;        12人有效率                 64%                 75%      &#

9、160;          84%1.4 情況分析從248例高血壓患者出院后，管理計算得出的平均血壓值來看，血壓下降有一定的幅度，但下降幅度的多少與多種因素有關(guān)。尤其是老年人記憶力有所衰退，容易遺忘用藥，隨意增減藥物用量。2  健康教育2.1健康教育的形式健康教育是一項低支出，高效益的衛(wèi)生保健事業(yè)。由社區(qū)護士對出院后的高血壓病人定期進行健康宣教，科室制訂統(tǒng)一的宣教內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)生和護士根據(jù)病人情況制訂個體宣教計劃，按計劃循序漸進地講解，把病人在住院期間掌握的飲食、藥物治療、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)

10、知識應(yīng)用到實際生活中，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式。每個月科室統(tǒng)一召集病人在老年大學進行一次高血壓病的講座。講解有關(guān)高血壓的一些知識，突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素、危害性、嚴重性以及可預(yù)防性。適用于患者系統(tǒng)全面地學習高血壓病知識，使病人的生活習慣向有利于身心健康的方向發(fā)展，矯正不良習慣。根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個體差異，實施個體教育，則定期進行家訪。教會他們自己監(jiān)測血壓或定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測血壓。矯正不良習慣，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。如飲食上注意少鹽，戒煙限酒，少食動物性脂肪，加強有氧運動，每天最少做有氧運動2次上，每次超過30分鐘，控制好體重

11、，保持心理平衡，減少高血壓患病風險。指導(dǎo)病人學會測量血壓、數(shù)脈搏等。對文化程度低者要深入淺出地反復(fù)講解、示范，并給予個體化指導(dǎo)。對高血壓病致并發(fā)癥留下后遺癥的病人，社區(qū)醫(yī)生和護士利用家訪的形式對生活方式、服藥、康復(fù)鍛煉進行示范指導(dǎo)。使病人有信心通過家人和自己的不斷努力，堅持康復(fù)鍛煉，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。即與患者個別談心，細致解答。尤其是那些對高血壓病產(chǎn)生悲觀及恐懼的病人，應(yīng)該給于更加耐心的解釋。向患者介紹高血壓病的定義、病因、發(fā)病原理、分型、診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則等。減輕或消除不良心里因素。由社區(qū)醫(yī)生及護士對轄區(qū)居民發(fā)放健康知識手冊，健康教育處方，口頭傳授健康教育知識，利用VCD

12、等電教形式為居民介紹預(yù)防高血壓病的方法。鼓勵出院后的高血壓病人提出自己的意見，讓患者參與制訂合理的、與個體生活方式相近的管理計劃，如制訂隨訪時間、如何聯(lián)系、溝通方式等。3  健康教育的內(nèi)容3.1飲食指導(dǎo) 飲食在高血壓發(fā)病中起重要作用。故高血壓病病人合理選擇飲食十分重要。護士在進行健康宣教時要指導(dǎo)病人：飲食要定時定量，不要暴飲暴食，平時飲食要清淡、避免過飽，堅持低鹽、低脂、低膽固醇的“三低”飲食。總之合理膳食是防治高血壓病的重要措施。3.2心理指導(dǎo)  開導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，對精神較緊張的患者可通過心理疏導(dǎo)、放松治療、傾聽音樂等心理治療，以減輕壓力。3.3運動指導(dǎo)&#

13、160; 根據(jù)患者的具體情況，確定不同的運動方式，包括運動種類、運動量、運動時間和時機，向患者說明適量運動的重要性及運動時要遵循從輕到重循序漸進的原則，重視運動中和運動后的感覺，出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀要及時停止運動，血壓不穩(wěn)及有并發(fā)癥者不宜運動。3.4 用藥指導(dǎo)  向患者說明各類降壓藥的作用及副作用，服藥時間劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥物劑量及停藥，如有特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。3.5其他指導(dǎo)  指導(dǎo)家屬觀察病情變化：學會測量血壓，對血壓持續(xù)增高的患者，測血壓2次/d3次/d。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，有頭痛、頭暈等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診；保持生活規(guī)律，每天要有充足的睡眠，避

14、免過度緊張與疲勞，有利用血壓的恢復(fù)。4  討論高血壓病是一種身心疾病，患者除有遺傳因素外，工作緊張、生活節(jié)奏的加快以及不合理飲食、缺乏運動、肥胖、吸煙、酗酒等均是高血壓的危險因素2。本次通過對248例出院后的高血壓病人實行規(guī)范化管理和健康教育，調(diào)動患者的主觀能動性，認識到高血壓對身體的危害，積極配合治療，合理膳食，保持良好的心態(tài)。自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，使之達到最佳的健康狀況，最終達到控制高血壓發(fā)病率、病死率、致殘率的目的3。總之，規(guī)范管理和健康教育對于高血壓病病人的病情控制具有非常關(guān)鍵的作用。參 考 文 獻 1明鳳萍.淺談高血壓的社區(qū)防治J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007，23(2):278279.2中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南J.高血壓病雜志，2000，9（1）：94.3潘孟昭.護理學導(dǎo)論M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：118.