醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)

1、醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)靜樂縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016-01-18修訂醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)1、法定傳染病報告率 100 2、病床使用率85-90 %，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)48次/年（每月一個床位周 轉(zhuǎn) 4 次， 12個月共周轉(zhuǎn) 48 次）3、入出院診斷符合率95%，入院病人三日確診率90% 4、手術(shù)前、后診斷符合率95%,手術(shù)與病理診斷符合率90% 5、急危重癥搶救成功率85%，治愈好轉(zhuǎn)率90% 6、麻醉死亡率W%,麻醉意外發(fā)生率W% 7、活產(chǎn)新生兒死亡率W%,住院產(chǎn)婦死亡率W%8、2 周內(nèi)再入院發(fā)生率、 1 月內(nèi)再入院發(fā)生率、 非預(yù)期再手術(shù)發(fā)生率 較前降低9、醫(yī)療安全

2、（不良）事件報告率 100%，履行對患者各種知情同意的告知率 100%10、術(shù)前病例討論，疑難、死亡病例討論率100% 11、危急值報告率 100%，手術(shù)部位的標(biāo)識識別合格率 100% 12、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日W 3天，患者平均住院天數(shù)W 10天 13、手術(shù)安全核查率100%，清潔手術(shù)切口甲級愈合率97% 14、完成政府指令性任務(wù)比率 100%，對口支援任務(wù)完成率 100%15、院內(nèi)急會診到位時間w 10分鐘，全年無定性為完全或主要責(zé)任的醫(yī)療事故16、急救藥品齊全，急救器械完好率 100%，急診留觀時間w 72小時17、出診醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱比例60%18、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率60%

3、二、護理質(zhì)量管理指標(biāo)1 、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%2、急救物品完好率 100%3、手術(shù)安全核對率 100%4、輸液不良反應(yīng)發(fā)生率 05、住院期間患者壓瘡發(fā)生率 06、住院期間患者跌倒、墜床發(fā)生率 07、護理文書合格率95%三、醫(yī)技質(zhì)量管理指標(biāo)共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）1、醫(yī)技科室檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率95%2、檢查報告誤診率w 3%3、報告及時性95%4、大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間w48小時5、檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間w30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間w6小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)

4、果時間w4天6、B 超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告7、放射科平片出報告：急診w 30分鐘；平診W 2小時 8萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95% 9、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間50小時/周放射科：1、X光攝片甲片率90% 2、廢片率w%3、X線診斷報告與手術(shù)病理對照符合率（診斷符合率）95% 4、大型X光機檢查陽性率60%5、CT檢查陽性率60%6、患者、醫(yī)師與護理人員對放射科服務(wù)滿意度90%檢驗科：1、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS > 80）2、血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI w 2)3、細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率95% 4、尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá) 100% 5、報告單審核率

5、達(dá) 100%6、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全省平均水平以上7、患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度90%病理科：1、術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間w 30分鐘藥劑科：1、處方復(fù)核率95%4、留置導(dǎo)尿所致泌尿系感染率w4 %02、調(diào)配處方出門差錯率w 1/100003、中藥處方飲片誤差w士 5%4、無假冒偽劣、過期藥品5、藥品供應(yīng)滿足率95%6、藥品收入占總收入比例w 30%7、門診病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例w35%8、出院病人人均醫(yī)療費用中藥費所占比例w30%9、每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤齱 15%10、患者、醫(yī)師與護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 90%四、藥事質(zhì)量管理指標(biāo)1、藥品

6、收入占醫(yī)療總收入比例w 42%2、抗菌藥物品種w 35種3、住院患者抗菌藥物使用率w 60%4、門診患者抗菌藥物處方比例w 20%5、抗菌藥物使用強度力爭控制40DD以下6、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例w30%7、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間w24 小時8、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 分鐘至 2 小時9、門診患者注射劑藥物處方比例w 20%五、院感質(zhì)量管理指標(biāo)1、清潔手術(shù)切口感染率w%2、清潔手術(shù)切口甲級愈合率97%3、呼吸機相關(guān)肺炎感染率w 16 %05、血管導(dǎo)管所致血行感染率w 4六、輸血質(zhì)量管理指標(biāo)1、成份輸血率95%2、臨床用血審批合格率100%3、輸血適應(yīng)證合格率90%4、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率5、輸血前四項檢查率 100%6、輸血時效控制：血漿、血小板、紅懸、全血7、輸血室間質(zhì)評達(dá)標(biāo)合格（省級）七、病案質(zhì)量管理指標(biāo)1、申請單書寫合格率95%2、報告單合格率95%3、處方合格率：95%4、病歷歸檔時間w7天5、甲級病歷合格率90%，無丙級病歷八、臨床路徑：1、40 種臨床路徑管理病種2、臨床路徑管理入組率 50%3、臨床路徑管理入組完成率